性早熟是怎么回事？

　　

　　这是?达医晓护?的第 4142?篇文章

　　性早熟是青春期发育异常性疾病，主要表现为儿童过早出现第二性征。近年来发病呈上升趋势，女童发病率高于男童。在医学上，男孩在10、11周岁，女孩在9、10岁性发育是正常的。如果女孩在8岁、男孩在9岁前开始性发育可以诊断为性早熟。

　　女孩＜8周岁，出现明显的乳房发育，乳房疼痛，触之有核状物，乳房外观有隆起现象，或乳头突出，色泽有变；出现阴毛、腋毛；阴道出现少量分泌物；身高增长加速等。

　　男孩＜9周岁，出现睾丸增大、阴茎增大增粗、变声、喉结突出、声音雄壮、胡须、阴毛、腋毛萌出、乳房一过性发育及遗精等。

　　

　　性早熟病有以下几种原因

　　01

　　饮食因素

　　1.高热量食物摄入过多导致肥胖

　　体内的脂肪细胞具有内分泌功能，可以分泌雌激素，但是肥胖孩子体内脂肪过量堆积，会导致雌激素的分泌高于正常儿童，进而刺激下丘脑－垂体－性腺轴功能亢进，导致性发育提前。

　　

　　2.盲目进补

　　甲鱼、燕窝、蜂王浆、人参、鹿茸、雪蛤等，这些滋补品当中含有大量具有雌激素活性的“类激素样物质”。盲目进补，反而会让孩子吃进很多激素，更容易诱发性早熟。

　　

　　3.误食含有性激素的药物

　　当女童不小心误食了含有性激素的药物（如避孕药等），就会引起体内雌、孕激素增多，导致出现乳晕增大、外阴着色、月经初潮等性早熟的典型症状。

　　02

　　生活因素

　　1. 过量接触环境内分泌干扰物

　　儿童过多地接触具有雌激素样活性的内分泌干扰物，比如洗涤剂的降解产物－壬基酚、合成树脂原料－双酚A、塑料增塑剂－邻苯二甲酸酯类物质等。这些物质经机体吸收后，可以在体内发挥类似雌性激素的作用，干扰正常的内分泌，从而导致性早熟。

　　

　　2. 使用含雌激素的女性化妆品

　　一些女性护肤品、化妆品（如丰乳霜等），其中也含有雌激素，如果给孩子使用，经皮肤吸收后，也可以和靶器官上的雌激素受体结合并发挥效应，进而诱发性早熟。

　　

　　3. 长期开灯睡觉

　　褪黑激素能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以防止性早熟。有研究提出，长期开灯睡觉会明显降低褪黑色素的分泌，导致腺垂体促性腺激素分泌增多，进而使孩子出现发育现象。

　　

　　4. 过早接触涉性信息

　　如今孩子每天从各种途径接收到的信息远比我们想象的要多，这其中就包括一些涉性信息，比如成人影片、电视节目中一些具有性暗示的画面等。而这些涉性信息的过早接触，可能会刺激机体下丘脑－垂体－性腺轴的提前启动，促进孩子性发育提前。

　　

　　03

　　遗传因素

　　很多疾病都与遗传因素相关，性早熟也不例外。如果父母发育的年龄比较早，孩子第二性征发育也会比同龄人相对提前，特别是母亲初潮年龄早，更是女童性早熟发生的危险因素。

　　04

　　疾病因素

　　部分性早熟为器质性病变所导致，尤其是男孩，虽然男孩性早熟的发病率相对较低，但是有近一半的男孩性早熟，最后检查出来都是由于器质性疾病引起，包括中枢系统器质性病变、生殖腺肿瘤、肾上腺疾病等。

　　

　　性早熟分类

　　性早熟按下丘脑-垂体-性线轴（HPGA）功能是否提前发动分为中枢性（真性）性早熟和外周性（假性）性早熟。

　　中枢性性早熟是缘于下丘脑，促性腺激素释放激素的分泌和释放量提前增加，提前激活性腺轴功能，导致内、外生殖器发育和第二性征呈现。

　　中枢性性早熟与正常性成熟一样，发育过程按正常次序相继出现，伴身高体重加速增长，骨骼闭合提前使生长停止，最终导致身高较矮。

　　外周性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现的疾病。外周性性早熟持续存在的话，最终会转变为中枢性性早熟。

　　性早熟的危害

　　1. 成年后身体矮小

　　性早熟的儿童发育初期往往呈现较快的生长速度，但由于骨骼过快增长可使骨骺融合过早，进而成年后身材反而相对矮小。

　　

　　2. 性发育和行为提前

　　性早熟的儿童其心理发育和身体发育不匹配，加之儿童自身的判断力及控制力较差，没有正确的卫生知识及自我保护意识，容易受到外界环境的影响，甚至会模仿社会上一些“不好”的行为，比如早恋，甚至会提前发生性行为。

　　3. 心理疾病

　　当自己和同龄人在外形上存在一定差异时，“不合群”会在无形中让孩子产生心理负担，长期的性格压抑，会让孩子产生一些焦虑、恐惧、自卑等情绪而影响到身心健康，更有甚者会出现心理扭曲的现象。

　　性早熟的检查

　　1. 静脉采血

　　卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）、雌激素、睾酮，在此基础上可增加 β-HCG、甲胎蛋白（AFP）的测定。

　　T3、T4、促甲状腺激素（TSH）：在怀疑甲状腺功能减退引起的性早熟时测定。

　　17-羟孕酮（17-OHP）、脱氢表雄酮（DHEA）、雄烯二酮（AD）：先天性肾上腺皮质增生症患儿的数值会有明显的增高。

　　2. 促性激素释放激素激发（GnRH）试验

　　通过测定静脉注射GnRH前后血清的卵泡刺激素（FSH）值和促黄体生成激素（LH）值，根据LH峰值或LH/FSH峰值的数值来判断性腺轴是否异常。

　　

　　3.骨龄测定

　　骨龄是预测身高的一大依据，主要是根据手和腕部X线片来评定骨龄。因为性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄，可作为判断是否性早熟的一个依据，但对鉴别中枢和外周性无特别意义。

　　

　　4.超声检查

　　男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位，女孩检查卵巢、子宫发育情况。

　　5.磁共振或腹部CT

　　检查是否是由于颅内肿瘤或肾上腺疾病所致。

　　性早熟的治疗

　　并不是所有的性早熟都需要治疗。病因治疗主要是针对其他疾病引起的中枢性性早熟。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）是当前主要的药物治疗选择。外周性性早熟治疗按不同病因分别处理。治疗过程中需定期监测性发育、身高增长及性激素水平等。

　　性早熟的预防

　　1.注意养成良好的饮食习惯，少吃高热量食物。

　　2.多运动，防止超重和肥胖。

　　3.避免盲目进补，不随意食用非医生建议的补品。

　　4.让患儿尽量远离化妆品。

　　5.避免误食成人雌、雄激素相关药品，如口服避孕药等。

　　6.正确合适的途径获取性知识。

　　

　　资料提供者：上海儿童医学中心 临床研究病区 范雨澄、李芸芸

　　项目来源：

　　1.上海申康医院发展中心 第二轮《促进市级医院临床技能与临床创新三年行动计划》示范性研究型病房和研究型医师创新转化能力培训项目 SHDC2022CRS014B

　　2.上海交通大学医学院护理学院 上海高水平地方高校创新团队项目 SHSMU-ZDCX20212800

　　

　　

　　

　　部分图片摘自网络，如有侵权请告知，予以删除。

　　所有人名和地名均为化名，如有雷同，纯属巧合。