肿瘤患者“阳”了，原计划进行的治疗“何去何从”？权威答案来了

　　肿瘤患者的抵抗力相比一般人群更弱，更容易感染新冠病毒。

　　那么，万一肿瘤患者不幸“阳”了，需要推迟抗肿瘤治疗吗？轻度、中度、重度症状如何区分？什么时候能重启抗肿瘤治疗？如何提升自身免疫力？

　　为此，邀请河南省肿瘤医院专家，一起就《美国国家癌症综合网络（NCCN）癌症相关感染的预防和治疗指南2022.3版》（以下简称“NCCN指南”）、中国抗癌协会（CACA）《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》（以下简称“中国专家共识”）对于肿瘤患者感染新冠的处理建议进行分享。

　　一、肿瘤患者要不要推迟治疗？

　　NCCN指南推荐，新冠病毒（SARS-COV-2）检测阳性的肿瘤患者，建议推迟抗肿瘤治疗。

　　二、轻、中、重度感染如何判断？

　　

　　三、新冠阳性肿瘤患者何时重启治疗？

　　中国专家共识推荐，新冠病毒感染的肿瘤患者在相关症状完全缓解，新冠病毒核酸检测连续2次阴性，间隔24小时，可考虑重启抗肿瘤治疗。且需要根据患者治疗指征、目的及耐受性进行个体化讨论。

　　

　　NCCN指南针对不同治疗方案，不同新冠感染严重程度人群进行了分层管理。

　　河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任王启鸣建议，如果肿瘤病情处于快速发展阶段，则应寻求主管医生权衡利弊，必要时可以在严密监控下使用抗肿瘤治疗，或者换用低毒的药物进行过渡。

　　四、新冠痊愈后肿瘤患者治疗需注意什么？

　　王启鸣主任说，肿瘤患者感染新冠痊愈后，存在体质下降、疾病快速进展和脏器功能异常的情况，可能导致治疗终止。此外，新冠导致的并发症和后续不良反应均需要考虑在纳入肿瘤治疗风险因素。

　　中国专家共识推荐，对于符合治疗条件的患者，应当尽量恢复治疗，必要时可以结合患者情况调整治疗方案或者减量。

　　调整治疗方案应注意减少免疫抑制、减少住院次数、缩短住院时间、避免静脉给药和避免其他不良反应。在疗效相同的情况下，优先选择口服用药和周期较长的方案。充分利用日间诊疗、门诊方式，减少肿瘤患者在院停留时间。

　　需要注意的是，抗肿瘤治疗相关的药物不良反应，如免疫治疗、肺不良反应阴性、酪氨酸酶抑制剂（靶向PI3K/AKT/mTOR或RAS/RAF）等，可能导致间质性肺炎或肺纤维化，或干扰固有或适应性免疫反应。

　　当患者有明确的免疫治疗适应证，且有明确临床获益的情况下，不应长时间推迟或终止免疫治疗。

　　当患者存在残留呼吸系统症状及影像学表现时，在肺功能检测后，进行风险-获益评估。

　　五、接触了“小阳人”，肿瘤患者会感染吗？

　　新冠暴露后是否传播，取决于感染者的症状、接触时间和距离、室内通风、宿主易感性、病毒变体等因素。如果患者感染新冠，其潜伏期上限为14天。

　　根据美国疾病控制与预防中心的建议，与已知感染新冠病毒的人密切接触（在1.83米内，24小时内接触时间≥15分钟）的人被称为新冠显著暴露。传播性强的毒株，可能感染所需的暴露时间更短。

　　NCCN指南推荐：有新冠显著暴露的无症状肿瘤患者，自接触日起，抗癌治疗应推迟14天。

　　六、肿瘤患者：做好健康第一责任人

　　河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任刘莺说，肿瘤患者及家属要及时关注国内外最新指南和共识，坚持和加强有效的卫生措施，做好自己健康的第一责任人，建议肿瘤患者做好以下防护措施：

　　1.日常篇

　　建议肿瘤患者每日测量体温，多开窗通风；减少出门，如必须出门要佩戴N95口罩、保持距离；勤洗手，注意呼吸道和咳嗽卫生礼仪等；

　　2.用药篇

　　如出现持续高热，应立即就医对症处理，自行用药前，请先咨询专业医生和药师，确认不会产生不良的药物相互作用后，再开始用药或停药；

　　3.就医篇

　　充分利用网络问诊资源，如若前往医院救治，提前整理好必要的诊疗资料，提高诊疗效率，避免扎堆等待，接触医院公共设施后注意清洁消毒。

　　七、提高免疫力，抗癌抗病毒

　　刘莺主任强调，新冠疫情瞬息万变，各种防护策略也要与时俱进。除了强调带口罩等“外防护”外，重视“内防护”——提高免疫力也尤为重要：

　　1.摄入充足营养

　　这对肿瘤患者来说非常重要，肿瘤患者饮食应科学搭配，促进营养全面均衡，注重高蛋白、高热量食物的摄取，如果没有食欲，可食用流食代替，一日三餐需要保证，能做到5-6餐更好，并补充充足的水分。

　　2.适当运动锻炼

　　运动有利于调节免疫，促进康复，减少与治疗相关的并发症，提高肿瘤患者的生存率。肿瘤患者应根据自己身体情况选择合适且易于坚持的运动方式，如慢跑、散步、太极拳、八段锦等，注意量力而行，避免过度劳累。

　　3.保证良好睡眠

　　睡眠与人体免疫力密切相关，拥有良好的睡眠有助于调节免疫，增强抗病能力肿瘤患者应保证每天7~8小时充足睡眠，如果长期受到睡眠问题困扰，应及时寻求医生的帮助。

　　4.保持心态放松

　　情绪是影响免疫力的重要因素。面对变化的环境，肿瘤患者应尽可能保持心态放松，不要过度紧张和焦虑，可以多做自己喜欢做的事，培养新的兴趣爱好，多与家人朋友沟通，让自己能够保持愉悦的心情。

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