上海发现30多例复阳，这意味着什么？影响疫情防控吗？

　　“复阳”风云再起。

　　1月25日下午，上海宣布，在患者办理正常出院手续后，同时予以14天的集中或居家隔离，期间发现了复阳病例30多例。

　　无独有偶。1月6日，在对英国入境人员的回顾性筛查中，广州市疾控中心检测新冠病毒核酸阳性，即转院进行隔离治疗。

　　“复阳”，一般指新冠感染者康复后再次出现核酸检测阳性的现象，由于不同国家乃至地区的出院标准并不相同，对“复阳”的界定也不统一，目前尚未有机构对其作出明确定义。

　　一年来，“新冠复阳”频繁出现，尽管最终有惊无险，但每一次还是引起了大众关注。为什么会有复阳？复阳的传染性如何？这些问题都需要我们找寻答案。

　　

　　复阳与中和抗体产生水平低有关

　　1月8日，广东省在疫情防控新闻发布会上宣布，海珠区复阳个案传播风险低，密接者和环境检测均核酸阴性。

　　靴子终落地。两天前，海珠区上涌村核酸检测的画面一度登上微博热搜，引起满城关注。

　　这样的例子不是孤例。一年来，“新冠复阳”频繁出现，成为了疫情防控的一大变数。

　　为何会有复阳？

　　广州中医药大学第一附属医院感染科主任何浩认为，采样操作时的误差导致复阳。“原本患者可能就是阳性，但因采样操作的不当使得检测结果呈阴性，导致后面的检测中‘重新’检测出阳性。”

　　从频频曝光的新闻中，何浩提出了另一种假设：病人可能在隔离场所感染病毒。目前，入境人员实施闭环管理，在隔离酒店集中观察14天后，两次核酸检测阴性后才能解除隔离，“但由于隔离场所本身可能存在一定病毒载量，在隔离场所被感染病毒的可能性同样是存在。”

　　目前，针对国内个别境外人员解除隔离后出现核酸检测阳性的情况，广东省实施“14+7”方案，强化入境人员健康管理，即对境外来粤人员（含香港、台湾地区）严格落实14天集中隔离医学观察+7天社区健康监测的闭环管理措施，并在入境后第1、7、14、21天各开展1次核酸检测。

　　复阳的科学研究一直在进行中。广州市第八人民医院传染病研究所曾对289个有完整病史的新冠患者临床资料和随访资料作了分析，提出一种观点：“复阳现象具有代表性，且以消化道复阳为主。”

　　病毒为何要“赖着不走”？研究人员认为，病毒复阳与患者的中和抗体产生水平低下有关，由于患者不能及时产生足够的保护性体液免疫应答，这让病毒有机可乘，成为了胃肠道里的“钉子户”。

　　香港大学病毒学专家金冬雁曾在接受媒体采访时认为，肠道主要依靠黏膜免疫来对抗和清除新冠病毒，所以肠道完全清除病毒会更慢，需要持续一段时间。

　　

　　复阳患者传染性低，二次感染可能性仍存在

　　复阳的传染性究竟几何？南方日报记者梳理公开报道中，尚未见到由复阳引起传染的案例。

　　何浩认为，感染强度与病毒的基因组、病毒活性、病毒的量有关系。“在一般的情况下，如果出现复阳，应该是在疾病的中晚期，此时传染性肯定比早期要低。”

　　蔡卫平从定性和定量角度提出另一种解释，目前的新冠核酸检测是一个定性的检测，而非定量。他说，随访患者的阳性检测结果普遍处于阴性和阳性之间的“灰色地带”或称“可疑阳性”，这说明患者病毒量不多或者不是完整的病毒。

　　广州市第八人民医院研究证实了同样的观点：在复阳阶段病毒载量明显降低，疾病严重程度也以轻症为主。

　　研究人员李锋表示，这说明复阳阶段的传染性明显降低，出院患者的管理上做好自我隔离，做好随访即可，不用耗费大量公共卫生资源和医疗资源进行预防和救治，社会也不必对此感到恐慌。

　　不过，新冠病毒正在刷新人类的认知。

　　2020年8月24日，全球首名新冠肺炎 “二次感染” 患者在香港出现。这名33岁男性曾于去年3月底确诊新冠肺炎，治疗两星期后出院，8月前往欧洲旅游返港后再次确诊，距首次感染142天，全基因组测序显示两次感染病毒基因谱系不同。

　　这一病例的出现，为新冠肺炎患者 “复阳” 之谜提供了一个新解释——二次感染。

　　对此，何浩认为，新冠肺炎是一种急性传染病，在康复过程中，人类就会产生相关的抗体，“如果产生抗体很强，一般不会再感染。” 何浩说。

　　然而，越来越多的数据显示人体的新冠抗体在痊愈后并不持久，而是会迅速下降乃至消失。这意味，新冠肺炎感染者在康复较长时间后出现 “二次感染” 的可能性依旧存在。

　　何浩提醒，复阳是一种非常特殊的情况，它的形成受到其他外界因素影响，无论是患者还是老百姓，都不需要对此过于担心。

　　【记者】黄锦辉 实习生 李建昕

　　【作者】 黄锦辉

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