儿童感染新冠，如何照护？儿童保健高频问题解答

　　本文专家：

　　曾玫，复旦大学附属儿科医院感染传染科教授

　　王立波，复旦大学附属儿科医院呼吸科教授

　　陆国平，复旦大学附属儿科医院重症医学科教授

　　徐锦，复旦大学附属儿科医院临床检验中心教授

　　发热篇

　　Q：孩子发热多少度需要使用退热药?

　　2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热药。

　　世界卫生组织WHO推荐，2月龄以上儿童发热需要药物退热时推荐对乙酰氨基酚，6个月以上儿童推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，2月龄以下儿童发热禁用任何退热药；不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方感冒药合用。

　　Q：孩子发热了，要不要去立即去发热门诊?

　　不要盲目去医院，也不需要恐慌。仅有发热，其他症状不严重，均可选择先居家观察。当有高热，且伴有其他症状，如呼吸困难等严重呼吸道症状不能缓解或者精神神经症状时，建议服用退热药并及时赴医院发热门诊就诊。

　　Q：小朋友发高烧会烧坏脑子吗?

　　目前没有证据表明发热本身会导致神经系统损伤。但是发热会使中枢神经系统兴奋性增高，孩子可能会出现，兴奋，烦躁，严重的话会出现抽搐。如果小朋友体温下来了还精神不好，颈部强直，反复抽搐，神志不清需要除外一下中枢神经系统的感染。

　　Q：发热儿童如何做家庭护理?

　　发现儿童发热时，家长应尽快测量体温。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、风扇和降低室内温度等。

　　2月龄以上儿童腋温≥38.2℃(或肛温≥38.5℃)，伴明显不适时，可使用退热药(2月龄以下不推荐使用退热药物)，，按说明书建议的剂量口服，口服退热药后，会大量出汗，应及时更换衣服，使孩子舒适。

　　如果发现患儿持续高热、嗜睡、精神反应差，或出现热性惊厥，应及时到医院就诊。发热期间胃口差、出汗、呼吸增快、代谢增快等会导致入量不足，因此应让患儿多饮水，饮食以清淡易消化为主。

　　家长应记录患儿的体温、饮水量、饮食情况、大小便次数及颜色等，这些信息能帮助判断患儿的状态；每天定时开窗通风保持空气清新，通风时尽量避免对流风；保证患儿充足的休息以促进身体康复。

　　小于3个月的宝宝，出现发热应及时就医。

　　Q：儿童发热时需要应用抗菌药物吗?

　　大多数儿童急性发热是病毒感染所致，无特别有效抗病毒治疗方法，对症处理为主无需使用抗菌药物。明确存在细菌感染的发热儿童，可以使用抗菌药物。

　　上呼吸道感染篇

　　Q：疫情期间，家长应该如何处理孩子咳嗽呢?

　　通过回顾查找引起儿童咳嗽的原因，包括环境因素、饮食和气候变化等

　　考虑使用蜂蜜止咳，但不建议1岁以下儿童使用，以防蜂蜜内可能含有的有害细菌造成感染。1岁以上的儿童可以口服2~5毫升蜂蜜止咳，但不能频繁使用

　　6个月以下的婴幼儿可以多吃一些母乳，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽。

　　可以使用加湿器湿化空气，适合的湿度范围在55%左右。

　　如果儿童咳嗽时间超过2周，严重影响正常饮食和睡眠，或者伴有其他明显不适症状，那家长就要带着孩子及时就医或通过互联网医院就诊.总结起来就是家长要理性对待儿童咳嗽，不要过于焦虑，更无需盲目用药止咳。

　　Q：孩子咳嗽一定要用镇咳药吗?

　　咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，咳嗽时可以排出呼吸道的一些分泌物，一定程度上是“有益的”,当孩子咳嗽时，家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因，而不是盲目“镇咳”。镇咳药仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估后可酌情使用。

　　Q：如何知道急性呼吸道感染的孩子是普通感冒，新冠?

　　无论是新冠、流感还是普通感冒，在发病初期，缺乏特异的症状，都可以表现有咳嗽、流涕、咽痛、全身不适等症状，流感儿童大多伴有发热，新冠儿童也部分儿童伴发热，流感儿童高热39度以上更常见。

　　如果孩子近1周内密切接触过疑似或确诊新冠会流感病例，居住社区有新冠和流感流行，要警惕孩子是否感染了新冠病毒或流感病毒。由于新冠和流感是法定报告传染病，目前医院都可以进行新冠病毒和流感病毒的快速检测，帮助确诊。

　　如果孩子症状很轻，为减少继发传播和被感染的风险，儿童监护人可以先通过电话或互联网远程医疗的形式咨询临床医生，在医生指导下决定是否到医院就医，促进医疗资源合理利用，也降低院内感染的风险。

　　新冠病毒感染篇

　　Q：如果孩子被确诊为无症状或者轻症新冠，居家隔离观察期间，该如何照护孩子?

　　主要是观察病情变化，治疗原则主要是对症处理，根据医生的处方和指导，接受必要的药物治疗，包括西药或中成药对症治疗，以减轻发病症状带来的不适。

　　发热时体温超过38.5度，给予布洛芬(美林)或者对乙酰氨基酚(泰诺林)口服，按照说明书，根据孩子的体重范围服用合适的剂量。如果咳嗽、有痰症状明显，口服止咳化痰类药物，幼龄儿童可以同时给予雾化治疗，帮助改善症状，药物选择需要医生处方。同时，家长要及时观察病情变化，如果孩子出现病情加重倾向，比如高热39度持续3天不退、咳嗽加重、气促、呼吸费力、精神萎靡、拒奶、很激惹等症状，及时到医院复诊，进行病情评估。

　　其次，家长要让孩子多和温开水、多休息，饮食均衡，衣服穿暖，不要过度运动。虽然是冬季，也要保证家里一定频率的开窗通风，保证空气的流通

　　Q：孩子确诊新冠，有特效抗病毒药物吗?

　　虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的适用于12-17岁青少年和成人。

　　Q：新冠病毒检测方法有哪些?

　　目前主要有三种检测方法：核酸检测、抗原检测和抗体检测。核酸和抗原检测属于直接检测病毒的方法。抗体检测属于间接检测人体血清中的新冠病毒抗体。

　　相比核酸检测，抗原检测的速度更快，操作也更便捷，但准确度较低，一般用于感染早期。疫情发生后，多国在公认核酸检测为新冠病毒检测“金标准”的同时，也推广了抗原检测，将之作为一项有效补充。

　　新冠疫苗接种篇

　　Q：流感疫苗和新冠疫苗可以同时接种吗?

　　18岁及以上人群可以去接种点一次，在两侧肢体分别接种灭活流感疫苗和新冠疫苗；而3-18岁的人群，由于这两种疫苗同时接种的证据缺乏，接种间隔仍需大于14天。

　　Q：哮喘患儿可以接种新冠病毒疫苗吗?

　　哮喘不是新冠病毒疫苗接种的禁忌证。处于哮喘的缓解期(包括使用吸入型糖皮质激素)者应进行预防接种。

　　在哮喘急性发作期(出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状)者，尤其是全身应用糖皮质激素时(包括口服和静脉给药)应暂缓接种。使用单克隆抗体治疗和过敏原特异性免疫治疗期间可以接种新冠病毒疫苗，尽量不要在同一天进行。

　　Q：打了疫苗就不会被新冠病毒感染了吗?

　　没有任何疫苗的保护率能达100%，因此，即使打了新冠疫苗，个人防护措施也不能少。

　　Q：如何防范母婴传播?

　　母婴传播也称垂直传播，是指孕产妇的病原体通过胎盘、产道或哺乳传播给后代。目前尚无依据表明新冠感染可导致严重不良新生儿结局。

　　（运营：郑新颖）