上海累计发现30多例“复阳”患者，究竟是什么原因？有这几种情况

　　

　　1月25日，上海市卫生健康委主任邬惊雷介绍，在对出院患者进行的14天隔离中，发现了三十多例新冠复阳患者。

　　出院患者，又见复阳！这意味着什么？

　　复阳患者还有没有传染能力？

　　我们马上就来解答您的疑问。

　　早在2020年疫情暴发初期，就在湖北、广东等多地的治愈患者中，观察到了复阳现象。2020年1~2月，广东出院患者中，约14%复检核酸呈阳性[1]。

　　但目前对复阳还没有一个明确的定义。

　　一般认为，新冠肺炎患者在达到临床出院标准后，间隔一段时间复查核酸再次呈现阳性，就算复阳。

　　为什么会复阳？

　　2020年2月，华中科技大学同济医学院附属同济医院的研究团队发表的论文[2]，对新冠患者出院后复阳的原因提出了几种可能：

　　1.对新冠病毒的了解还不够多，复阳可能就是新冠病毒的一种特点。

　　2.部分患者本身先天免疫力低下，或者是患有高血压等基础性疾病，或者是使用糖皮质类激素及其他免疫类药物，使得病毒难以完全清除，导致患者出院后病毒死灰复燃。

　　3.出院的核酸检测存在假阴性的可能，比如采样有问题导致的假阴性。

　　4.可能发生了二次感染。

　　

　　概括下来，去掉核酸检测本身造成的假阴性以外，主要造成复阳的可能有3种：

　　1.病毒本身的特性；

　　2.因为自身疾病或药物的原因造成免疫力低下；

　　3.被新冠病毒二次感染。

　　根据这一年多的临床和基础研究，上述猜想大部分都被科学家证实了。

　　陆军军医大学研究团队发表在《细胞研究》（Cell Research）杂志的[3]文章证实：

　　一名连续3次鼻咽拭子核酸检测阴性并准备出院患者，因心脏骤停意外离世。尸检后发现，患者的肝脏、心脏、肠道、皮肤和骨髓中，都没有检测到病毒的踪迹，而只在肺部发现了病毒阳性残留。

　　

　　这说明，即便鼻咽拭子甚至肛拭子检测都为阴性，某些人群可能还会在肺部发现病毒残留，在后期造成复阳。这些人群包括中老年人、免疫力低下者，或是使用免疫抑制剂的人。

　　2020年12月，美国麻省理工学院研究团队发布的一篇论文[4]提出，新冠病毒可以把自己的部分核酸片段整合进基因组片段持续表达，使得患者在后续的核酸检测中呈现阳性。但这个论文还没有通过同行评议，在学界还有很多争论。

　　有两点需要特别提出：

　　1.这些片段无法“复制”出完整的病毒，所以不具备可复制性和感染能力。

　　2.这些片段会被检测为核酸阳性，也就是可能造成复阳的现象。

　　这一年多时间里，中国香港、荷兰、比利时、美国和厄瓜多尔等多地都报告了二次感染病例[5]。荷兰还在2020年10月发现了全球首例二次感染导致死亡的病例。

　　二次感染与前两种复阳（病毒或自身因素导致的）最大的区别是，二次感染的病毒基因组，和之前感染的病毒基因组差异较大。

　　1.如果是二次感染，那和初次感染者并没有什么不一样，排毒能力依然很强，同样具有传染能力，需要接受治疗。

　　2.如果是病毒本身因素导致的复阳，前文也提到了，这类并不具备感染能力。

　　3.如果是因为患者年纪大、有基础疾病、免疫力低下等原因造成的复阳，从目前临床观察到的情况来看，也不太可能具备传播病毒的能力。比如，湖北荆州一名老年人的复阳案例，从2月份发病到8月份再次复阳，其间并没有感染到任何一个人。

　　

　　综上所述，就目前临床观察到的情况来看，没有必要修改现行的出院标准。

　　建议针对有高血压等基础性疾病、免疫力低下、老年人群等特殊人群，除了常规的拭子检测外，在患者身体能耐受的情况下，最好用肺泡灌洗等方式彻底进行核酸检测。

　　针对出院患者的长期随访还应继续开展，必要时进行隔离观察。

　　●写在后面●

　　针对上海本次的疫情，上海一名不愿透露姓名的专家对腾讯医典表示，他并没有听说最近有较多的出院后复阳患者。也就是说，官方报告的患者复阳信息，应该是从上海有疫情开始累积下来的数据。

　　根据上海卫健委的公开信息，上海已经痊愈出院的境外输入患者有1100多例，本地痊愈患者300多例，这里面出现30多例复阳病例，比起去年1~2月的数据已经好了很多，与病毒的变异和耐药性等因素关系不大，大家没有必要恐慌。

　　特约作者：冷哲| 知名生命科学科普作家

　　参考文献

　　[1] 广东14%出院患者出现“复阳”，但均未继续传染给别人！专家提醒：再忍一个月！.澎湃新闻.https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_6152722

　　[2] 周灵,刘馗,刘辉国.新型冠状病毒肺炎患者出院后"复发"原因分析及治疗策略.中华结核和呼吸杂志. 2020,43(00): E028-E028. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200229-00219

　　[3]Xiao-Hong Yao,etc.Pathological evidence for residual SARS-CoV-2 in pulmonary tissues of a ready-for-discharge patient.Cell Research volume 30, pages 541–543(2020)

　　[4]Liguo Zhang,etc.SARS-CoV-2 RNA reverse-transcribed and integrated into the human genome.bioRxiv 2020.12.12.422516

　　[5]Richard L Tillett, etc. Genomic evidence for reinfection with SARS-CoV-2: a case Lancet.study.Volume 21, ISSUE 1, P52-58, January 01, 2021