西安确诊检验师感染前已打疫苗；武汉人群新冠抗体阳性者占6.9%，82%系无症状感

　　医殇小编按：

　　难怪网络上这样多的人问感染的检验师有没有打疫苗了，估计还是有些传言传出来的，但是对医疗界来说，这是再正常不过的事情，打了疫苗可降低风险，但不是百分百无风险。还有变异病毒不断更新着我们的认知，天知道数月后病毒会变异成啥样了。打疫苗也只是一种降低风险的方法而已，还是需要和防控措施（如口罩和社交距离等）措施配合着一起来的。

　　来源于健康时报记者 王振雅、李超然及丁香园

　　3月18日凌晨，西安市第八医院隔离区一名检验师刘某确诊为新冠肺炎病例（普通型）。3月19日下午1点23分，健康时报记者致电该院检验科，其检验科医务人员告诉记者，刘某已完成新冠疫苗2针接种。

　　

　　医务人员作为重点人群优先接种新冠疫苗，为什么接种新冠疫苗后仍会感染新冠？

　　中国疾病预防控制中心前流行病学首席科学家曾光对此表示，新冠疫苗保护率并非100%，接种疫苗后是比较安全而非绝对安全。国产新冠疫苗在国内外已接种了数千万人次，安全性和有效性都得到充分证实，大众不必因这一个例而对国产疫苗产生怀疑。

　　接种新冠疫苗了，为什么还会感染病毒？

　　根据西安发布消息，西安市第八医院为省、市两级新冠肺炎患者定点收治医院。此次感染新冠病毒的刘某为该院隔离封闭病区检验科一名检验师。自3月4日开始，她一直在医院隔离区工作，主要负责隔离病区内患者的核酸采集、实验室检验工作。陕西省市联合专家组研判，刘某系在隔离封闭病区内意外暴露造成偶发感染。

　　根据西安市人民政府消息，2020年12月25日，陕西省重点人群新冠病毒疫苗接种工作全面启动。截至1月11日，陕西省已对边检、海关、机场、医务人员等12.5万重点人员开展了第一针次接种。

　　“我们检验科室的工作人员，能接种新冠疫苗的都已经接种了。除了不符合接种条件的基本都已接种了。”该院检验科医务人员告诉健康时报记者，1月底2月初的时候，刘某就已经接种完2针新冠疫苗了，但对于为什么还会感染病毒，大家也不清楚。

　　“我国国产疫苗预防重症病例有效率在90%以上，总体保护率在70%以上。”曾光分析，西安这个病例的出现，可以让我们对新冠疫苗有更全面的认识。

　　专家表示：医务人员接种疫苗后防护仍不能松懈

　　目前中国已经有4款新冠病毒疫苗附条件上市。例如，中国生物研发的新冠灭活疫苗数据显示，新冠疫苗保护效力达到86%，预防中度病例有效性100%，预防重度病例有效性100%。目前中国已经有4款新冠病毒疫苗附条件上市。例如，中国生物研发的新冠灭活疫苗数据显示，新冠疫苗保护效力达到86%，预防中度病例有效性100%，预防重度病例有效性100%。中国科兴公司的新冠疫苗在土耳其开展的三期临床试验结果表明，该疫苗保护率达83.5%，重症保护率达100%。中国科兴公司的新冠疫苗在土耳其开展的三期临床试验结果表明，该疫苗保护率达83.5%，重症保护率达100%。腺病毒载体新冠疫苗重症保护率达90%以上。腺病毒载体新冠疫苗重症保护率达90%以上。

　　在国内连续一个月没有本土病例发生的情况下，为何在西安发生了一例与职务相关的医务人员感染？曾光指出，承担新冠病人治疗的医院，是病毒存在和传播的高风险区域。即使医务人员在接种疫苗后并不能完全排除被感染的可能。也恰恰说明优先为医务人员接种疫苗的重要性，也说明医务人员接种疫苗后的防护工作只能加强，不能松懈。

　　“疫苗接种组出现感染者的小概率事件早已被各国疫苗三期临床试验所记录，国产疫苗也不例外。”曾光从专业角度，他关心疫苗接种后感染的两个问题。其一，病人是否为非重症病例，治疗进展如何？其二，到目前为止，对周围上千人的核酸检测均为阴性，是否可以提示其传染性并不强？以上，都有待于进一步评估。

　　自3月4日以来，和刘某一同在隔离封闭病区工作的33名工作人员，目前核酸检测结果均为阴性，他们均已进行集中医学隔离观察。

　　参考资料：

　　[1]《年产可达30亿剂，人大代表、国药控股于清明“数说”国药新冠疫苗》.健康时报.2021年3月14日

　　.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1693267922853987808&wfr=spider&for=pc

　　[2]《土耳其宣布中国科兴新冠疫苗保护率为83.5%》.新华社.2021年3月4日

　　.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1693249992397988645&wfr=spider&for=pc

　　[3]《数据显示：腺病毒载体新冠疫苗重症保护率达90%以上》.环球网.2021年2月26日

　　.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1692772846723329175&wfr=spider&for=pc

　　武汉人群新冠抗体阳性者占6.9%，82%系无症状感染

　　3月19日，《柳叶刀》在线发表了我国学者题为《新冠血清流行病学与体液免疫的持久性：基于武汉人群的随访研究》。

　　

　　这项研究是武汉进行的第一项长期血清抗体阳性率研究，研究结果表明，截至2020年4月，武汉市6.9％的人具有新冠病毒抗体，其中82％的人系无症状感染者。此外，在产生了抗体的人中，约40％的人产生了中和抗体（可防止将来感染的抗体），且中和抗体水平在2020年4月至2020年10月~12月之间没有下降。

　　武汉6.9％的人具有新冠病毒抗体

　　研究人员对来自武汉13个行政区的3556个家庭9542名居民进行了问卷调查和采集血液样本，参与者涵盖了所有年龄段。最终统计发现，在9542名受试者中，有532人（5.6%）拥有新冠病毒抗体，校正后基线血清阳性率为6.92%，其中437人（82%）为无症状感染。基线检测总抗体阳性的受试者中，有212人（39.8%）中和抗体阳性。

　　在2020年6月和2020年10~12月进行的两次随访中，受试者的中和抗体阳性率保持稳定（2020年6月为45％，2020年10~12月为41％）。其中，335名基线总抗体阳性且参加两次随访的受试者中，中和抗体滴度在整个研究期间（9个月）未见明显下降。此外，研究人员还发现，无症状感染者中和抗体滴度要低于确诊病例和有症状病例。

　　作者之一、中国医学科学院北京协和医学院病原生物学研究所任丽丽博士表示：“学界对新冠病毒的免疫应答的长期持久性知之甚少，在我们的研究中，我们发现，具有新冠病毒抗体的参与者，他们的抗体至少持续存在了9个月。重点是，我们发现，中和抗体滴度在至少在九个月内保持稳定。”

　　在 2020 年 4 月的初次调查中，在 532 名抗体阳性的受试者中， 只有 212 人（39.8%）产生可抵抗病毒的中和抗体，与确诊患者及有症状感染者相比，无症状感染者中和抗体水平相对较低。

　　值得一提的是，调查表明，产生中和抗体的人群比例在两期随访中未见明显下降：2020 年 6 月为 44.6%（162/363 人）；2020 年 10～12 月为 41.2%（187/454 人）。

　　

　　图源：柳叶刀

　　研究人员对 335 名初次调查呈抗体阳性、参与两次随访的受试者中和抗体水平进行分析，进一步确认： 中和抗体水平在 9 个月内未出现明显下降，这说明一旦激发对新冠病毒的有效体液免疫，效力可持续较长时间。

　　

　　图源：柳叶刀

　　此外，该研究表明，虽然病毒特异性 IgG 滴度随时间进展而下降，但 IgG 阳性率并无明显下降。

　　

　　图源：柳叶刀

　　从人群特征来看，在受试者中，女性的血清抗体阳性率高于男性，66岁及以上人群血清抗体阳性率高于其他年龄组，医疗工作者血清抗体阳性率高于其他职业，过去五个月曾到医院就诊的人群血清抗体阳性率高于没有血清抗体阳性的患者。

　　抗体阳性率在武汉各个辖区之间也存在显著差异， 校正后血清阳性率从 0.7～13.08%。

　　

　　抗体阳性者中八成为无症状感染

　　532名抗体阳性的参与者中有437名（82％）无症状。该研究的作者指出，这远高于过去报道的全世界估计的40-45％的估计。他们说，这可能是由于回忆偏见所致，参与者在五个月后报告了自己的症状，而且还说这不太可能在他们的研究中高估发生率，因为在武汉和武汉都采取了严格的措施来识别每个病例。爆发期间，居民保持警惕以记录他们的症状。

　　论文领衔作者、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士表示：“评估感染新冠病毒和产生免疫的人群在人口中的比例，对于实施有效的预防和控制策略，以减少未来再大流行发生的可能性至关重要。鉴于轻度感染者可能未就医且无症状感染者通常不会被检测到，因此报告的新冠肺炎病例数目与实际感染病例数之间可能会有很大差异，其他国家的经历和数据也能证明了这一点。”

　　来自澳大利亚杜赫蒂研究所的Richard Strugnell等专家在评论中表示，血清阳性率的预估值表明，武汉的实际感染人数可能超过了当初上报的新冠肺炎患者数量。

　　如果血清阳转率可以准确反映新冠病毒暴露情况，那么低病例数与高血清抗体阳转率之间的明显差异则表明，大多数血清抗体阳转者是通过无症状感染产生的抗新冠病毒抗体。

　　结论：强调新冠疫苗对控制新冠肺炎的重要性

　　王辰院士表示，即使是中国新冠肺炎疫情的震中武汉，截至2020年4月8日这个城市的确诊病例超过5万，但武汉市的血清抗体阳性率仍然很低，大约40％的抗体阳性患者产生了中和抗体，这表明，民众仍然缺乏免疫力。”

　　同时，Richard Strugnell指出，考虑到通过自然感染产生的中和抗体相对较少，这项研究则凸显了有效的新冠疫苗对实现人群水平的新冠肺炎控制的必要性。当初在武汉采取的出色的、快速的、有效的控制措施或许限制了病毒的传播，但同时也通过阻断持续中和抗体的产生而降低了自然获得的群体免疫力。

　　“在成功实施了感染控制机制的环境中，病毒在自然传播后很可能不会产生群体免疫，这突显了有效的疫苗接种策略对控制新冠肺炎传播的重要性。这项研究是描述新冠病毒感染和理解大流行下免疫力的重要里程碑。”