专家：新冠肺炎患者呼吸衰竭进展比非典更快，理论上重症传染性高于轻症

　　记者 | 牛其昌1

　　2020年2月13日晚，在湖北省的新闻发布会上，中央指导组医疗救治组专家、北京朝阳医院副院长童朝晖介绍，与2003年非典相比，新冠肺炎患者呼吸衰竭进展得更快，缺氧有时发展得更明显。此外，从前期的一些指标中可以发现，新冠肺炎的患者心脏受到的攻击也非常厉害。

　　“因此，我们提出要密切观察这一类患者的生命体征，比方心率、血压、特别是血氧的变化。加强呼吸支持的力度，对有创呼吸的力度要关口前移。积极开展有创呼吸机的机械通气支持，以及体外膜肺的支持。我们从策略上做了一些改变，我们希望通过策略的改变能够积极救治危重症的患者，同时降低病死率。”童朝晖说。

　　此前，第五版诊疗标准增加了临床诊断病例，是否会大幅增加新冠肺炎重症患者的数量？

　　童朝晖对此回应称，在日常工作中，根据肺炎患者的病史、症状、体征、实验室检查加上CT影像，临床医生就能做出肺炎的临床诊断。这项工作实际上在过去基础上，增加临床病例诊断，应该是符合临床诊疗常规和临床医生的诊疗思路。同时，把临床诊断这个层次加进来以后，有利于把很多过去认为是疑似的患者，按照临床诊断标准纳入临床诊断。

　　“只要他符合临床诊断的理论标准，就可以把疑似患者纳入临床诊断中，这样有利于对临床诊断的患者进行管理。轻症患者可以进行隔离治疗，更加有利于收治重症患者，这样可以让更多过去认为是疑似的患者，符合临床诊断的患者，得到更好的收治和管理。”童朝晖表示，实际上，疑似患者不收治，疑似患者肯定会存在重症患者。通过临床诊断把重症患者收到医院治疗，肯定比放在疑似里更好。

　　重症病例与轻症病例相比，哪一类患者传染性更高？广州支援武汉协和医院医疗队队长、广州医科大学附属第一医院副院长张挪富对此表示，广州医科大学附属第一医院前一段的数据显示，在ICU里面的重症病人大概有60%以上呼吸道都可以检出病毒，而且病毒载量高。同时，在血液、粪便里面也找到了病毒，说明重症病人病毒载量高。“理论上重症的传染性可能会高于轻症，尤其到后期，它作为病毒的培养基，病毒的量会更大。但是轻症的病人同样也具有传染性。”

　　张挪富介绍，目前一些高龄新冠肺炎危重症患者，不少人患有糖尿病、高血压等基础性疾病。针对这一群体的救治，武汉金银潭医院院长张定宇认为，一是要早发现，早治疗；二是要积极控制高血压、糖尿病等原发疾病。此外，还要加强对病人的预警监测，一旦发现病人有不好事件苗头时要积极加以处理。

　　“没有达到重症标准时，我们可以把他当成一个重症来处理，这样可能会提高患者治愈率。同时高龄患者合并高血压，糖尿病并不可怕，我们目前最大年龄出院患者是90岁，我们2月5号出院患者是一名90岁的患者，恰好就合并有高血压、糖尿病，也很顺利的康复出院。”张定宇表示。

　　张挪富指出，针对这一类患者，首先要积极的给他呼吸支持，保证其氧气的充足支持，这样的话就不至于让他发展成为不可逆的缺氧的状态。其次，还需要注意进行营养支持，如果这些高龄患者本身基础状态不好，再加上营养状态支持不足的话，可能也会引起它的救治不成功因素。

　　谈及目前方舱医院的轻症患者在什么情况需被转诊至重症定点医院时，童朝晖表示，“我们在建方舱医院的时候，也制定了工作手册。转出标准是：第一，年龄比较大的，有多种基础疾病的。第二，体温经过治疗两天以后还大于38.5度。第三，在不吸氧的条件下，氧饱和度小于93%，医学上有一个名词叫做氧合指数小于300。第四，呼吸频率大于等于34以上。第五，没有自主活动能力。第六，影像学上有进展。”

　　张定宇还强调，金银潭医院目前也在开展康复病人的恢复期血浆输注，目前也显示出一些初步效果。“因为康复患者体内有大量综合抗体来对抗病毒，在此也恳请康复后的一些患者，积极来到我们医院伸出你的胳膊，捐献你宝贵的血浆，我们共同来拯救还在与病魔做斗争的这些病人。”

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