全球病例为何暴增？一人会感染两次吗？……解读病毒8大疑点

　　新冠肺炎疫情在全球持续发酵，截至北京时间31日0时，全球确诊新冠肺炎697244例。

　　

　　新冠病毒出现至今仅有几个月时间，人们对它仍有很多不了解。一些疫情刚暴发的国家，政府和民众对病毒认识不足，防范措施未能及时到位。

　　近日，英国《泰晤士报》发文盘点了关于新冠病毒人们很关心、但可能不知道的问题。

　　

　　《生命时报》（微信搜索“LT0385”即可关注）结合《泰晤士报》的文章，并邀请国内多位专家，就8个新冠病毒的疑点进行权威解读。

　　受访专家

　　武汉大学医学部基础医学院病毒学研究所教授  杨占秋

　　西北妇女儿童医院产二科主任    米阳

　　解放军总医院第二医学中心老年呼吸科副主任  张智健

　　北京大学人民医院心内科副教授  丁荣晶

　　本文作者丨生命时报记者 李珍玉

　　本文编辑丨鲍捷

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　　全球确诊新冠感染者为何迅速增加？

　　世界卫生组织3月23日警告说，新冠肺炎在全球蔓延正在加速，从第一个确诊10万病例到第三个10万病例，用时分别为67天、11天、4天。

　　意大利、美国、西班牙等发达国家医疗水平不低，但增速迅猛。

　　为何全球确诊患者增速越来越快？

　　武汉大学医学部基础医学院病毒学研究所教授杨占秋认为，新冠病毒的特点是，人传人速度快，潜伏期可持续两周，导致全球病例大量增加。

　　很多国家没有采取严格全面的防控措施，比如一些欧美国家“封城”管理很松，人们活动基本不受限制。

　　意大利、美国近期病例增加快，主要是重视程度不够、隔离措施不力。比如，民众出门仍不习惯戴口罩，医务人员也只有传染科医生戴口罩。

　　

　　在意大利伦巴第大区米兰中央火车站，仍有很多人不戴口罩。

　　2

　　人体内的新冠病毒抗体能持续多久？

　　人体免疫系统可分为天然免疫系统和获得性免疫系统，天然免疫系统里可能自带识别病毒的非特异性抗体；获得性免疫系统能，在接触病毒后产生特异性抗体。

　　《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，新冠病毒特异性抗体免疫球蛋白M（IgM），多在发病3~5天后出现阳性，是感染新冠病毒后最先产生的。

　　随着感染进程的进一步发展，IgM水平逐渐下降，血液中另一种抗体免疫球蛋白G（IgG）水平逐渐升高，与病原体的结合力比IgM更强。

　　

　　病毒被清除后，抗体一般会在体内继续存留数月，甚至更长时间。

　　

　　3

　　一个人会感染两次新冠病毒吗？

　　杨占秋教授表示，患者痊愈出院后短时期内再次感染的情况应该不存在，但长期仍需观察。

　　患者只要不发生再次感染，分泌抗体的细胞会逐渐死亡，抗体含量随之降低，直至消失。

　　然而，机体尚会保留一些“记忆细胞”，它们会在机体再次感染时快速动员起来，大量增殖并转变成抗体分泌细胞，形成特异性抗体。

　　4

　　新冠病毒变异会导致侵犯性加强吗？

　　前不久，中国科学院主办的《国家科学评论》杂志，发文公布迄今最大规模新冠病毒全基因组分子进化分析结果，研究人员发现新冠病毒的变异已存在两个亚型，这引发了人们对病毒变异可能增强侵犯性的担心。

　　

　　英国《泰晤士报》发文指出，任何病毒都可能发生基因改变，目前来看，新冠病毒暂未发生改变其传播性的明显变异。

　　杨占秋教授也认为，新冠病毒在一两年内应该不会变异太大，侵犯性不会显著增强。

　　5

　　新冠病毒有多致命？

　　据世界卫生组织数据，目前全球新冠肺炎死亡率约为3.4%。受老龄化影响，意大利致死率很高，已超过10%，我国整体死亡率约为2%。

　　解放军总医院第二医学中心老年呼吸科副主任张智健说，新冠肺炎发展到后期很凶险，患者出现“大白肺”（空气在X光片上呈黑色，如果重症患者胸片呈大片白色，说明肺部炎症浸润严重，氧气无法进入肺泡腔供氧），表现为急性呼吸窘迫综合征，出现严重低氧状态，即使用呼吸机、俯卧位通气、甚至ECMO（体外膜肺氧合）等手段，氧合仍很难维持，这是治疗最大的难点。

　　

　　左边是“大白肺”的医学影像，右边是经过治疗后相对正常的肺。

　　新冠肺炎的炎症风暴以呼吸衰竭为“导火索”，会导致其他脏器缺氧性损害，如果患者有基础病，往往出现基础病恶化，最后多器官衰竭。

　　世卫组织统计，新冠肺炎重症患者死亡率超过50%，就是这个原因。因此为降低死亡率，最好的办法是早发现、早治疗，不要延误病情，以免轻症发展成重症。

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　　孕妇感染新冠病毒的风险更大吗？

　　目前，世界多个国家把孕妇列为新冠肺炎的易感人群。不过，最近英国皇家妇产科学院指出，孕妇似乎并不比普通人群更易感染，至今没有明确证据表明这种病毒在孕期会传给胎儿。

　　西北妇女儿童医院产二科主任米阳表示，就目前情况看，孕妇感染新冠肺炎的病例并不多见，且孕妇感染后出现症状比其他患者轻，治疗后恢复较好。究其原因——

　　孕妇隔离防护较好；

　　因为孕妇免疫屏障作用，感染后机体应激反应没有普通人剧烈，因此即使感染，肺部临床表现也不太严重。

　　孕期是否会将病毒传染给胎儿，关键看孕妇在什么时期感染，如果病毒载量太大，破坏了胎盘屏障功能，可能进入胎儿体内，引发宫内感染。

　　新冠病毒会对胎儿造成什么影响还不明确。目前多数确诊孕妇处于怀孕晚期，国内外多项研究显示，其胎盘、脐带、羊水，多未检测到病毒核酸，所以没有临床验证发生垂直感染。

　　有报道称，新生儿被感染，推断病毒可能通过呼吸、接触和气溶胶传播给婴儿。

　　7

　　高血压药会增加感染风险吗？

　　很多高血压患者长期服用两种降压药，ACE1（血管紧张素转化酶1）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂），这两种药物可能会上调ACE2（血管紧张素转化酶2）的表达和活性。

　　此前研究显示，新冠病毒表面棘突的蛋白是通过与细胞表面的ACE2结合，才能侵入人体，所以理论上推测服用这两类降压药，会增加感染新冠病毒的风险。

　　北京大学人民医院心内科副教授丁荣晶说，常用的高血压药物会结合ACE1转化酶受体，结合以后可能诱导ACE2增加，但目前认为关系不大，没有必要调整用药。

　　3月22日，欧洲高血压学会也发表声明说，目前尚无证据说明高血压药物会增加新冠病毒感染风险；患者应遵医嘱和现有建议，服用ACE1或ARB类降压药。

　　

　　欧洲高血压学会发布相关声明

　　丁荣晶表示，有高血压等慢性基础病的患者感染新冠肺炎后，病情较难控制，预后更差，死亡率更高，目前认为这和免疫力低下有关。

　　国际学术期刊《柳叶刀》近期刊登的研究指出，新冠肺炎死亡患者中，46%有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病。

　　

　　《柳叶刀》刊登的研究

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　　什么时候才能有疫苗？

　　根据世卫组织通报，目前全球有20种疫苗正在加紧研制。

　　中国工程院院士钟南山3月18日介绍，我国正在5个方向加紧研究：全病毒疫苗、腺病毒载体疫苗、核酸疫苗、基因工程疫苗和流感作为载体的疫苗。

　　杨占秋教授表示，疫苗最快也到12~18个月才能完成研究。

　　中国和美国在疫苗研制方面均走在世界前列，都在进行疫苗一期临床试验。

　　一期临床试验主要观察疫苗是否有毒性，何种剂量接种合适；

　　二期临床试验主要观察效果；

　　三期临床试验扩大受试者数量、范围，涉及所有人群，约需一年时间。

　　新冠肺炎是一种世界性流行病，可能与人类长期共存，各地流行的新冠病毒基因型亦不同，因此需要研制出针对不同基因型的疫苗。

　　疫苗研制需要时间较长，在流行期最好的预防措施还是远离人员密度大的地方，居家隔离。