感染潮中，五个医院科室的不同挑战

　　摘要：

　　“新十条”后，中国防疫走入了新阶段。国家传染病医学中心主任张文宏团队表示，新冠疫情正在进入“最后一程”，并最终会向季节性流行病转变。

　　但按照多位学者预计，接下去一到三个月，全国将迎来一波流行高峰。事实上，一些城市已然进入大流行阶段，身处并不轻松的“最后一关”，医院在当中则承担了最大压力。

　　北京、天津、广州、重庆、邢台，五家三甲医院不同科室的医生向我们讲述了当下医院的情况。

　　科室，这是医院的最小组织单位。当下，不同科室有着人手短缺这样共同的烦恼，但也因为各自特殊性，在面对奥密克戎冲击时，它们正面临着不同挑战。

　　在他们的讲述中，发热门诊首当其冲，人满为患，而医院也缺乏药物和抗原，尤其孕妇用药。另一些特殊科室，急诊、呼吸科、心胸外科，医生们也正经历比平日更严峻的形势。还有一些科室的医生则反映，目前最大的困难是病人害怕感染不敢就诊，这对医院经济亦构成了另一种冲击。

　　如何尽力防止院感？如何应对医生人手不足？如何保证有基础病的患者也能安然度过这一关？他们都跟我们聊了聊，以下是他们的讲述：

　　2022年12月18日，江苏省苏州，居民在十梓街上的“发热诊疗站”就医配药。

　　北京某发热门诊：排贪吃蛇队伍

　　“能买到药，八成病人不需要来”

　　一个刚去支援的年轻医生

　　我印象很深，“新十条”出来没几天，发热门诊就开始排队，游乐园那种“贪吃蛇”形状，绕了好几圈。我们现在发热门诊一天看超过300人，所有诊室全开，还是来不及，从挂号到看病，可能得等一两小时。

　　过来的患者以年轻人为主，都是抗原自己测出来阳性，或者没有抗原，不知道阳不阳的，我们都一起看，也不测核酸了。我得过流感，它症状真的很像，发热、全身肌肉酸痛、乏力，大部分人是买不到药才过来的。

　　但医院也没药，退烧药只有一两种，一个人只能开三天，也就是一盒药。有一个问题是，我们没有适合孕妇或者哺乳期的药，只能让她们去专门的妇幼医院看看，或者只能自己硬抗了。

　　我觉得只要能买到药，百分之七八十病人都不需要来。

　　还有一些病人发烧三天不退，或者呼吸困难，那是要来医院的。不是说这些人就是重症，但是以防万一，我会拍CT，抽血化验。大部分病人CT和血象都没有太大问题，但有个别发热患者白细胞高、肺CT报肺炎。他们也不严重，且尚不能明确是否和新冠直接相关。这样的病人，我们就会对症给他抗感染治疗，必要时会输液，虽然输液也没地儿，他们就坐在门口等待区板凳上。

　　（注：12月15日，呼吸病学家钟南山院士在“全国高校抗疫大讲堂”上表示：“新冠致死率已下降到0.1%左右，相当于季节性流感。这个名字已经不叫‘新冠肺炎’，中文名称是重症急性呼吸综合征，因为不存在肺炎，走到现在它的状态实际上就是新冠上呼吸道感染，或者甚至简单说就是‘新冠感冒’这么一个表现。”）

　　“重症”也是有的，主要是老年人。他们的情况是否是新冠病毒导致的，这我不太了解。可能一个班次100多人能遇上几个，他们有基础病，涉及抢救，我们就要让他们直接去急诊。发热门诊条件有限，很多情况处理不了。

　　感染科原来将近20个医生，“阳”了一大片，现在靠各个科室支援，主要就是我们这些年轻的医生。

　　发热门诊要求24小时开放，我们现在三班倒，我上的第一个班次8:00到16:00，休息8个小时，晚上12点接班看到早上8点，休息到下午四点再接班，然后再一直看到晚上12点。也就是两天工作24小时，接下两天休息，回来后继续这样倒。

　　2022年12月14日，为应对季节性流感、新冠病毒感染等传染病，北京市西城区启用一体育馆简易发热门诊。

　　我们要穿防护服，八小时不吃不喝，只有大夜班的时候，病人相对少，你能站起来活动一下腿脚，毕竟晚上还是挺冷的。昨天我就吃了一顿，到后来晚上我都胃痉挛了，一直坚持到12点，回去冲了个热水澡，稍微好点。

　　其他科室面对的问题还是医生不够，一方面是支援“前线”，另一方面有的科本身阳性也多，甚至基本医疗工作都维持不了，没有办法抽调，科主任都只能直接去支援急诊。住院的病人检查出阳性，现在也不是送定点医院了，就是给个隔离病房，普通病房前挂个牌子，医护进去要穿防护服。

　　其他科室，能拖的往后拖一拖，那是有的。比如内分泌科，以往门诊来想住院检查身体，调调血糖的病人，暂时会往后排。但说情况危重都顾不上，那没有，都会优先处理的。

　　接下去一段时间，第一批阳的医生陆续开始回来，我估计压力会减少。北京等这波高峰过了，情况也会好很多。别的城市，你问我有什么建议的话，我觉得还是要先把药备足。

　　广州某急诊：辟三十多床做新冠病房

　　“我觉得流程问题很大”

　　一个泌尿外科大夫

　　广州疫情放开大概过去了两三个星期了吧，我感觉医院在很多方面都没有准备好，甚至有些管理混乱。

　　我记得放开头两天，我们医院还要求门诊病人凭24小时核酸看病，后来广州卫健委很快就宣布去医院看病不需要核酸。我们医院目前只有办理住院要求24小时核酸。

　　（注：12月9日，国家卫健委医政司司长表示，以往核酸阳性的患者是到定点医院就诊，接下来所有医疗机构都要接诊核酸阳性的患者。）

　　我是泌尿外科的医生，疫情放开后就来急诊支援了。急诊是在12月12号才开了三十几张床位作为新冠病人的隔离病房。

　　隔离病房里收治的都是一些感染新冠症状比较严重，或者感染以后原发病加重的患者。比如一些有心脑血管疾病，或者有高血压、糖尿病的高龄老人，感染新冠容易让他们出现血压血糖波动，进一步诱发心衰。

　　我们还收治了一个有颅脑外伤的患者，同时有新冠感染。其实他的外伤不算特别重，在急诊室留观了十几天，后面就不行了，血压不稳。你也分不清楚，他是因为新冠感染导致不行了，还是因为他颅脑外伤激发了其他的一系列的并发症。

　　因为感染新冠诱发重症肺炎的倒不多。但我们也收治了一些脑梗患者，他们感染了新冠，并出现了严重的肺炎，但卧床多年本身就很容易引发肺炎，所以到底是不是新冠引发的肺炎我们还在观察中。

　　在急诊我们医护人员防护标准是N95口罩、帽子、面屏，隔离衣的话有些人会穿有些人就不穿了，因为病房里大部分都是阳的病人，我们医护人员也阳了近一半，阳是无法避免的。

　　2022年11月15日，重庆，南岸区人民医院急诊科医生苏航值夜班下班后，顾不上休息，又上“早班”了。

　　现在口罩也不足，医院一直说N95很贵啊，跟我们强调省着点用，千万不要就随便扔，一天最多只能领一个，这样的话我们中间休息拿来拿去，不可避免地会产生污染。

　　为什么我说医院目前管理混乱？就拿急诊和发热门诊来说，现在急诊虽然不拒绝阳性患者，但遇到发热的我们会要求对方先去发热门诊，如果他还有专科的病需要治疗，后面再来急诊看。

　　我举个例子，如果一个因为外伤来急诊的病人，同时伴有发热，那么他首先得去发热门诊测抗原，烧得高的话发热门诊就给他开药退烧，不管是阳性还是阴性，之后他还是回到急诊来看外伤。

　　相当于所有发热病人都要先去发热门诊过一趟。我（个人）觉得这个流程问题很大，不仅增加了发热门诊的压力，对一些有基础病比较严重的患者，很可能会耽误他们的治疗时间。

　　发热门诊压力的确很大。现在他们一天要看200多个成人患者，还有20到50个儿童。医院的药也紧张，为了防止囤药，只有发热门诊能开退烧药。那些实际上不需要就医的患者，他们在药店、普通门诊都买不到药，就会涌到发热门诊，导致队伍越排越长，真正有就诊需求的可能要排上七八个小时才能轮到。

　　特别是一些孕妇，我们医院没有孕妇的退烧药，药店不敢卖给她们，小医院的发热门诊也不敢开。她们来我们这好不容易排了七八个小时的队，终于轮到她看了，告诉她没有孕妇的退烧药。

　　我觉得香港这方面做得挺好的，香港在放开后组织了医生团队线上问诊，可以让线上医生来判断你需不需要去医院，确有需要的就去。如果不需要的就在家吃药，相关的用药线上医生会进行视频指导，患者也不需要出门，隔天社区或政府工作人员会送药上门。

　　（注：针对就医问题， 12月11日，国务院联防联控机制医疗救治组已印发《关于做好新冠肺炎互联网医疗服务的通知》，大力推动互联网医疗服务。）

　　我估计广州已经过了高峰时段了，最近来急诊的病人，百分之八九十都是阳性的，阴性的病人很少了，所以我觉得应该感染的都差不多了，最难的阶段应该快结束了。

　　重庆某心胸外科：一下全收满了

　　“只能寄希望时间能缓解这一切”

　　一个连续八九天没休息的医生

　　重庆大概是12月3号放开的，我们病区50多张床，平时只有10多个病人，那天一下子就全收满了。不算意外，那之前重庆已经静默近一个月，很多患者的就诊需求都拖很久了。

　　我们科是心胸外科，门诊收治的患者大多50岁到80岁，很多都是患肺癌肺结节要来进行手术的，或者来进行化疗用药。这些病人免疫力不够，如果再感染新冠，呼吸系统相关症状很可能会加重并造成威胁。

　　所以一直以来我们病区的管理都很严格。放开前，所有入院患者我们都要求24小时核酸，即便是阴性，也会安排在单人间先住上三天观察研判，确认没有问题，再转入集体病房。疫情三年多我们病区只出现过一次院内感染，一个陪床家属在入院后的第四次核酸被发现是阳性，所有当班的医务人员紧急转移、采样，最终没造成大规模的感染。

　　突然放开，整个医院压力都挺大的，每个科室都有点接不住。按照重庆现在的政策，所有门诊都不能拒收阳性患者，没有核酸的也要收。但怎么安置阳性病例，院长跟院办都没有明确说，目前只能由每个科室主任去安排。

　　我们科室目前的做法是：病人办理入院，我们建议做核酸，阴性收到普通病房，阳性收隔离病房。没有核酸但病情较急的也会收，但会转入隔离病房观察。如果老病人（放开前入院的）出现了发烧、咳嗽等相关新冠症状，我们会给他做抗原检测，显示阳性的也转入隔离病房。

　　我们科室的12张隔离病床，这两天已经收了10个病人，都是一些（新冠）症状较明显的。但是我估计（阳性病人）不止10个，因为我们科室目前的处理能力确实不够了，不仅（隔离）病房不够，抗原也不够。

　　2022年12月18日，浙江省杭州市，市民排队购买新冠肺炎抗原检测试剂。

　　跟重庆主城区很多医院一样，我们医院从放开后就取消了职工核酸，老病人也没法给他们做核酸，只有患者在刚入院时才会做。医院抗原也紧张，病区有些病人或家属发烧了想自测，我们都拿不出足够的抗原。医务人员也没法自测，我从放开后到现在都没有测过抗原。

　　所幸科室目前还没有病人因感染新冠导致病情加重的情况发生。但（未感染新冠的）病人们对于我们收治阳性患者方面意见很大，他们觉得这样的管理给他们带来很大风险，他们一方面恐惧新冠，另一方面又因为手术和治疗不敢离院。

　　我们也很为难。其实我们医院是重庆市的定点新冠收治医院，市内一些重症和危重症的新冠患者都会送到感染科治疗。对于（我们科）大部分阳性患者，他自身的基础疾病没有解决掉，我们不可能在这种情况下把他们转到感染科。

　　突然放开还带来一个很棘手的问题，短时间内医护大面积感染。在我们医院，放开前和放开后采用的防护措施是一样的，在普通病区穿隔离衣和面屏，就是你们在医院常看到的蓝色的罩衫。只有在阳性隔离病房才会穿大白。

　　放开不到10天，我们科室30多个人就已经病了20多个。刚放开那两天医院的要求是阳性工作人员居家隔离，转阴后返岗，但因为倒下的人太多了，剩下的人手不够排班，后来医院要求就算没有完全转阴，轻症也得上班。

　　我们科室是轮班制，比如白班从早上7:30到晚上7:30，一个班次12到15个人，可能有一半都是带病上班的。我是我们科室为数不多还没病的，已经连续八九天没有休息过。

　　医护人员普遍都感觉工作压力大，我也觉得医院到现在都没做好准备去应对疫情放开的局面，很多措施和安排每天都在调整，一天一个样。目前只能寄希望于时间能缓解这一切，可能半个月过后，度过了高峰，大家都阳过了，我们也能从容些。

　　天津某呼吸科：隔离病房数量随时变化

　　“稍有不慎这些危房可能就要塌了”

　　一个自己去住酒店的医生

　　其实对呼吸科来说，每年冬季都是最忙的时候，呼吸道疾病高发期，门诊和病房爆满，跟现在没太大区别。但像今年这样疫情一放开，病区立刻就满，而且还要分病区看病，这种情况没见过。

　　天津是逐步放开的，第一步很多的医疗机构撤掉了发热门诊的围栏，不再只接收隔离点的病人，所有的发热病人都能就诊。各个科室也划分了普通病房和隔离病房。比较小的科室，像耳鼻喉科的病房，撤掉变成了缓冲病房；这个时间产科人也比较少，也清出了一些病房利用起来。

　　病人来办入院，先把他放到缓冲病房里头，该写病历写病历，核酸结果出来之后，再根据结果放普通病房或者隔离病房。

　　为什么放开后病区一下子满了？其实很多人都有呼吸道方面的慢性病，比如慢性支气管炎，慢性阻塞性肺病，更严重的还有肺心病，这些人如果感染了新冠，会诱发疾病，症状重的就需要住院了。

　　对于这些有基础病的患者来说，他的动态平衡是非常脆弱的，像危房一样。其实每年流感大流行都会带来很多问题，但过去的流感传播性没有那么大，病人也没有那么多，对我们来说一定范围内是可控的。但是新冠的传播性太强了，病人一下子涌过来，就跟地震似的，稍有不慎这些危房可能就要塌了。

　　2022年12月12日，上海一痰热清注射液生产车间。自从疫情防控政策优化以来，该药企订单激增30%。

　　我们现在倒还没接受那种危重症的病例。依据目前情况来看，疾病的轻重程度因人而异。前几天我夜班来了两个患者，也不能算重症，因为他血氧饱和度没问题，但是肺部出现了显影，他们本来就有点喘，感染新冠之后发烧、喘得更严重了，还是挺危险的，所以就过来住院了。

　　从我自己各个微信群感染情况判断，现在天津的疫情可能还处于发展阶段。我们科室的话普通病房还空着三四张床，隔离病房数量随时在变化，满了就再开一间隔离病房。

　　目前发热门诊的负荷还是够的，一天一组医护人员看30到40个人的话，差不多忙到下午5点就能收工。后面如果人更多，我们医院可能会在旁边再划一个区域给发热门诊。

　　医护感染情况也还好，我们科目前已经躺下两个大夫，生病的都回去休息了。前几天我跟同事一块吃的饭，他回家发烧了立马给我发微信，当时我就考虑要跟家里人隔离，想在外面临时租个房子，甚至还跟着中介去看了房。

　　主要还是担心自己感染到家里人，我家两个孩子，一个四岁半一个一岁半，还有88岁的老人。他们对新冠的承受能力很难预料。房子没找到合适的，这几天我一直在住酒店没敢回家。

　　我最近保持一天1-3袋奶，每天2片维c，休息很难保证。我的诉求就是这些天如果阳了，不要太难受就行，因为我们轻伤不下火线。

　　河北邢台某外科类科室：病人不敢来

　　“能感觉到病人的恐慌”

　　科内唯一坚守的医生

　　我们科室首先感染的是清洁工，因为他们负责医疗垃圾。我们科室大概六七十号人。从上周开始，手术室就爆发（感染）了，到12月13日只剩10个人，门诊就剩我一个人。不过还好，已经有人（转阴）回来了。

　　我在门诊上班，能感觉到病人的恐慌。我们一般在小屋子里坐着，病人看病都要坐在桌前，有的人就在门口站着，说大夫我怎么样，也挺逗的，我就想正好这样我也就安全了一点。

　　医院要求应收尽收。门诊不查核酸，没有抗原筛查，该治都得治，不管阳性阴性。有的病人还会隐瞒。上周遇到一个病人，他一来我就问他，最近有没有感冒发烧咳嗽？因为现在不查核酸，只能通过问诊来确定，他说没有。我就开始查体，一摸不对，这人怎么这么烫？我说你是不是发烧了？他又说没有，我就怀疑是我手太凉。

　　他拿完药回来要做治疗，结果自己跑去测体温，38度5。当时我就大概知道他为什么浑身疼——新冠发烧导致的。他选择的治疗方式是用扎针缓解疼痛，但是发烧会导致感染几率增高。我只能让他先进行新冠的一个诊疗，几天之后再来。

　　我只能说每个人都是自己健康的第一责任人。我就是尽量把每一个病人用能做到的最高级别防护来对待，戴N95口罩、面屏和手套，注意洗手消杀。我们没有防护服，这个一直要求科室自己负担，有一些特殊科室（发热门诊）比较危险，可能会提供隔离衣。

　　（住院部）病人需要查一次核酸。阳性住阳性区，阴性住阴性区，核酸没有出来就在过渡区。理论上这三个区域应该距离挺远，但一个科室就一层楼或者一个病区，不可能再把这个科分成好几个区。阳性病人可能就给分一个病房，离别人稍微远一点，关上门，就仅此而已。要真正能做到防止院感，太难了。

　　原来开会的时候说过，阳性医生管阳性病人，阴性医生管阴性病人。之前产科就有过这种情况。但实际情况人手根本安排不过来。现在各科室干脆自行安排了。有的医生没被感染，要管两个区的病人，长时间穿防护服，也会减少和病人的接触时间，降低医疗质量。

　　还有现在的手术间，阳性病人手术完，都要严格按照标准消杀，好多东西都要扔掉。原来可能使用布料，消杀后重返使用，现在都是一次性。包括手术间有类似新风系统的这种空气净化器，做完手术后，连滤芯都要换掉。原来做完手术，医生护士都能直接走，让清洁工人来收拾消杀就行。现在手术间不能让其他人进，只能里面的医生护士把医疗废物打包，自己擦地消杀。

　　最近我接到过很多亲戚朋友的电话，（如果其它疾病引起的）发烧了到底要去哪里就诊？我们自己也很困惑。我能给的建议就是有病就治，医院把你分到哪就去哪，不见得非得去发热门诊了。

　　目前我们最大的困难就是病人量变少。我们医院放开的政策是比国家政策要靠前的。11月底，医院开了一个会说防疫要做，经济也要抓，要把科室的经济搞上去。医生在做好防护的基础上，阳性病人该收也要收了。

　　2022年12月18日，黑龙江黑河，市民接种新冠疫苗加强针。

　　现在医院（除了发热门诊），能明显感觉到冷清很多。跟之前相比，（门诊）病人的数量至少下降了一半。原来可能肚子疼一下都会跑医院，现在（怕感染）要考虑去不去医院。尤其是有基础病的，还是会觉得这个病毒很凶险。像高血压糖尿病冠心病患者，长期吃药，每个月都得上医院拿药，现在没药了，他们也会考虑来不来医院拿药，因为（病人觉得）这是在冒着生命风险。

　　新冠现在也没那么可怕，在这个大环境里也逃不掉，只能平常心对待。有严重的身体问题该到医院还是要到医院看。

　　我们现在的政策是阳的话算病假。阳完之后，第八天开始测核酸，转阴就来上班。中间休息的时间都是要扣钱的，奖金工资都没有，7天没来，哪怕饭卡都要扣掉7天的钱，算得清清楚楚。有一个同事的爸爸和妈妈都属于躺在床上不能动的病人，结果连带保姆三个人都感染了。他想请假回去照顾他们，但是也请不来假。

　　疫情一开始就是医护去前线测核酸，放开后冲在第一波的还是我们。我希望（医护的）福利能到位，不要说钱和补贴的问题，哪怕是周六日和假期的休息给够都可以。

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