1岁男孩高热惊厥，新冠还是流感？谨记这些处理原则

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　流感、新冠双重夹击，发热为主要症状

　　撰文 |??徐灵敏

　　随着政策开放，新冠病毒阳性感染者增多，又恰逢流感流行季，两个病毒感染都有发热、咳嗽、流涕的呼吸道症状，有的孩子发热还会诱发抽搐。

　　线上线下都有不少家长在问：在此双重疫情下，孩子发热抽搐了怎么办呢？到医院就诊，担心被传染上这两个病毒；不到医院就诊，又担心孩子出危险！

　　这个1岁男孩就刚刚经历了鼻塞、发热、抽搐的过程，被120急救车送到了医院儿科急诊。

　　1岁男孩发热抽搐

　　儿童家长：

　　医生，快来看看孩子怎么了？鼻塞了2天，刚刚发热怎么就抽搐了？

　　儿科医生

　　先别着急，孩子现在已经不抽搐了，体温39度，还高啊，头颅和全身均没有见到摔伤的痕迹。神智清楚、面色红润、呼吸平稳、心跳有力。心肺脑功能看起来都无异常，只是精神稍差，想睡觉的样子，先不紧张啊。

　　1.发热几天了？给孩子用过退热药了吗？

　　2.抽了多长时间？孩子之前抽搐过吗？

　　3.头颅有无被打着或者摔碰着？

　　4.家里有无其他孩子发热的？

　　5.做过新冠抗原吗？

　　儿童家长：

　　1.刚发现他发热，还没有用上退热就抽搐起来了。

　　2.这是二宝，他姐姐7岁了，前几天在学校传染上流感发热了，化验确诊流感后吃上特效药很快就好了，姐姐班里十几个流感发热的同学，已经停课了。

　　3.孩子之前没有抽搐过，头颅没有被打着或者摔碰着。

　　4.抽搐时间大概2-3分钟吧，120急救医生到时他已经自己不抽搐了。

　　5.刚做过新冠抗原，是阴性的，我们一家目前都阴性，还没有新冠阳性的。

　　6.现在我们怎么办呢？

　　儿科医生

　　1.先给孩子用个退热栓退热啊，孩子刚刚抽搐后，估计喝药困难。

　　2.孩子目前已经不抽搐了，又是第一次抽搐，抽搐时间也不长，就先不打镇静针了。

　　3.抽个血，化验下孩子的血常规和炎症指标、血糖、血气、血生化钾、钠、氯、钙等离子浓度、以及心肝肾功能等。

　　4.做个鼻拭子流感检测，现在是流感流行季节，更重要的是姐姐明确诊断为流感，是流感密接啊。

　　5.新冠全家刚做的抗原均阴性，依据目前刚刚调整的疫情防控“新十条”，就先不做新冠核酸检测了；如果后续需要住院、输液等治疗，再做。

　　6..因为是第1次抽搐，要做个头颅CT，排除下颅内病变。

　　儿童家长：

　　好的！

　　流感还是新冠？

　　儿童家长：

　　医生您看，孩子的流感检测阴性，没有被姐姐传染上，头颅CT也没有异常。那么，这孩子发热抽搐的原因是什么呢？怎么办呢？

　　儿科医生

　　不着急，我们一起来分析研究下这些检查啊。

　　1.的确，孩子的鼻拭子流感检测结果是阴性的，但不能完全排除流感，因为现在是流感流行季节，更重要的，孩子流感密接啊。血常规和炎症指标化验也不高，也支持病毒感染的诊断。

　　2.血糖、血气、血生化钾、钠、氯、钙等离子浓度、以及心肝肾功能等结果都正常，可以排除水电解质紊乱等其他原因引起的抽搐了，孩子的抽搐目前就考虑热性抽搐了。

　　3.是的，孩子的头颅CT没有异常，目前，也不用考虑颅内病变引起的抽搐了。

　　儿童家长：

　　那么，孩子目前可以排除是新冠病毒感染吗？能确定是流感吗？下边怎么治疗呢？

　　儿科医生

　　1.新冠全家刚做的抗原均阴性，孩子也是阴性，目前没有考虑新冠感染的依据啊。

　　2.尽管流感检测也是阴性，但是，依据流感密切接触的流行病学史，可以临床诊断流感，先给孩子和姐姐一样的治疗，口服奥司他韦颗粒抗流感治疗，2天后复诊。如果服药24小时后病情好转了，就可以按照流感治疗了。

　　2天后，孩子的体温正常了，继续按照流感规范治疗，共口服奥司他韦抗流感治疗5天。

　　孩子发热（抽搐）处理原则

　　1新冠流感双流行，孩子发热8大处理原则

　　1.1首先是观察评估下病情轻重，发热是孩子生病的一个重要表现，但发热高低和持续时间长短不一定与病情轻重一致。评估判断病情轻重，还要看发热时孩子其他的伴随情况，精神状态、吃喝拉撒睡玩状态等日常生活问题，是更加重要的依据。

　　1.2发热是儿科门急诊最常见的就诊原因，也是家长朋友们养育孩子中必须面对的一个儿童常见病症。发热是对疾病的一种防御性反应，是人体为了保护自己清除病原体必须进行的免疫反应，就像打仗时攻击敌人的炮火。

　　1.3在儿童的生长发育过程中，发热是提高免疫力必须要经历的病理生理反应，很多常见病毒感染就像打疫苗一样，对孩的健康成长利大于弊。

　　1.4当前，新冠流感双疫情下，孩子发热了更不要恐慌，不能在孩子面前惊慌失措，应该先微笑着对着孩子，和孩子沟通交流，询问观察孩子是否很痛苦。要冷静清楚地回忆孩子发热前的过往，是否有接触新冠病毒和流感病毒的可能性，家长可以自己先居家给孩子检测下新冠病毒抗原。在这个过程中，如果孩子也开心地微笑、或者手足舞蹈地欢笑，无论是小婴儿的表情语言，还是大孩子的话语，只要是开心愉快的回应您的微笑，问题就不会太大。

　　1.5新冠病毒无特效治疗，流感病毒有特效药奥司他韦治疗，尽快明确是否感染了流感更加重要。

　　1.6包括新冠病毒在内的大多数病毒感染都没有特效药治疗，能做的治疗就是观察评估病情和对症支持治疗，依据病情轻重，维持良好的机体状态和抵抗力，及时处理让孩子难受/不舒服的问题。

　　1.7病情轻，孩子的吃喝拉撒睡玩还可以，精神好，没有呼吸困难，先居家观察，对症支持治疗。新冠病毒阳性，按照目前疫情防控方案居家隔离。

　　1.8病情重，孩子精神不好、呼吸急促/困难，吃喝拉撒睡玩不好，尽快按照目前疫情防控方案到医院就诊。

　　2儿童发热抽搐的处理原则

　　2.1热性抽搐的发作与发热性疾病中体温骤然升高和下降有关，是儿童时期最常见的抽搐性疾病。体温的突然升高和下降都可以诱发发育不成熟的某个年龄段儿童的大脑异常放电，而出现抽搐。

　　2.2儿童期热性抽搐的患病率3％-4％，男孩稍多于女孩，首次发作年龄于生后6个月-3岁间。绝大多数5岁后不再发作，有少数孩子会发作到7-10岁。

　　2.3当孩子在家中突然发生抽搐时，家长朋友们千万不要惊慌失措，保持冷静才能有效帮助孩字。不要慌张忙乱中往孩子抽搐的口中送药物、筷子、手指头等任何东西，更不能去掐孩子的人中和虎口等任何地方。

　　2.4首先把孩子放在硬板床上或者地板上，衣服松解、脖子伸展、下颌抬起、保持呼吸顺畅，把头外向一边防止呕吐误吸，然后就是等着120急救车来。

　　2.5严密观察，发现异常可以电话请教120急救医生，120急救医生在路途中也会电话告知您如何做更好。

　　新冠or流感？发热病因要查清

　　1新冠病毒感染的诊断依据和治疗

　　1.1流行病学史发病前14天内与有新型冠状病毒暴露/接触史，接触了感染者、到了流行地区、到了有新冠阳性者的地方等。

　　1.2临床表现出现了发热、咳嗽或呼吸急促的临床表现，部分患儿可出现肌痛、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、恶心/呕吐、腹痛、腹泻、厌恶/纳差、嗅觉或味觉丧失等症状。

　　1.3实验室检查

　　1.3.1一般检查外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）。和血沉升高，降钙素原（PCT）正常。严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

　　1.3.2病原学及血清学检查新冠病原学抗原、核算检测阳性。发病1周后新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性。

　　1.4治疗

　　目前，新冠病毒感染无特效治疗，治疗的原则就是对症支持治疗。

　　2流感病毒感染的诊断依据和治疗

　　2.1流行病学

　　是由流感病毒引起的一种急性传染病，有甲型和乙型流感病毒，常在冬春季呈季节性流行。

　　患者和隐性感染者是主要传染源，从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在分泌物中可持续排毒3-7天。可通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。人群普遍易感。

　　2.2临床表现

　　以发热、咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、头痛、肌痛和全身不适起病为主要表现，体温可达39℃以上，伴有畏寒、寒战、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。部分患者症状轻微或无流感症状。乙型流感呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状多见。

　　2.3实验室检查

　　血常规外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病毒核酸检测阳性。

　　2.4治疗

　　目前，奥司他韦是流感的特效治疗药物，明确诊断后尽快给予治疗，效果良好。

　　专家简介

　　

　　徐灵敏

　　复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师、教研室主任，医学博士；上海市医学会及医师协会儿科分会委员、科学普及分会委员、小儿心血管学组委员，中国科协科学辟谣专家；原创科普图书《儿科常见病解惑》、《儿科急诊急症解惑》，解答大众育儿困惑。荣获上海科普教育创新奖二等奖、大众科学奖提名奖、优秀科普作家奖和优秀科普图书奖等多项科普奖，《好大夫在线》2届年度好大夫、《医学界》多年优秀作者。

　　参考资料：

　　[1]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）。

　　[2]国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组.新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）.

　　[3]王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

　　[4]徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

　　[5]徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

　　[6]徐灵敏主编.幼儿医学基础与评价[M].上海：华东师范大学出版社，2022.