容易被误诊的眼肌型重症肌无力

　　时有患者因出现眼皮下耷和视物重影去眼科就诊，与医生的交流间会抱怨几句全身无力，易疲劳。

　　看起来明明是眼科的疾病，殊不知这小小的一扇眼窗，可能是一种全身疾病——重症肌无力。

　　眼肌型重症肌无力是重症肌无力中最为常见的一种，表现为神经与肌肉的连接点出现传导障碍，患者表现为眼睑下垂，视物不清等症状对眼睛也是有很大的伤害

　　对所有眼睑下垂的患者均应排除重症肌无力。重症肌无力是一种神经科的疾病，需要到神经科诊治。

　　[临床表现]

　　重症肌无力是一种神经肌肉传递障碍的获得性自身免疫性疾病，由于患者体内存在乙酰胆碱抗体，该抗体作用于运动神经原末梢和骨骼肌细胞所构成的运动终板。

　　

　　尤其是突触后膜的乙酰胆碱受体，结果是功能性乙酰胆碱受体数量减少，从而导致动作电位产生障碍，乃至神经肌肉传导障碍，所以临床上就出现了各种肌无力引起的症状。

　　本病发生于任何年龄，其中10-35岁最常见，女性多与男性约2~4.5∶1，最突出的特点为受累骨胳肌的极易疲劳性，经休息后有不同程度的恢复。

　　病情波动，朝轻夕重。多起病隐匿，常以一组肌肉开始，逐步累及它组。

　　成年人重症肌无力80-90%的症者以眼睑下垂、复视等表现为首发症状，多数病人在首发症状出现后1-2年之内逐步累及延髓肌、面肌、颈肌和四肢肌肉。

　　少数病者始终局限于眼肌受累。不同年龄的肌无力病者，临床表现和病程各异。

　　儿童肌无力，几乎100%病例以眼肌受累为主，表现为眼睑下垂、复视及眼球运动不能。病情时好时坏或左右交替。

　　[诊断]

　　1.受累骨骼肌易疲劳，病情波动。

　　2.疲劳试验和抗胆碱酯酶药物试验阳性。

　　3.肌电图神经重复频率刺激检查衰减阳性，血清中可测到乙酰胆碱受体的抗体。

　　4.x线胸片、纵隔CT、MPI可显示伴发的胸腺增生或胸腺瘤。

　　[治疗]

　　中西医结合疗效快，标本兼治。

　　戴某，男，9岁，2018年3月22日初诊。

　　主诉：左眼睑下垂1年余。患者经北京某大型综合医院行“单纤维肌电图”等检查确诊为“重症肌无力(I型眼型)”，长期口服溴吡斯的明效果不佳。遂转求中医治疗。

　　刻诊：左眼睑下垂，右眼睑开合正常，睁眼状态下左眼较右眼明显缩小，仅能张开约1厘米眼缝;大便较干结，排便困难，2~3日1行。平素精神可，无明显困倦疲乏感，身高、体重、智力发育正常。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

　　辨证：痰热内蕴，腑气不通，络脉瘀阻。

　　治法：清热化痰，通腑活血通络。

　　眼肌型重症肌无力系神经系统较为棘手的疾病，病情复杂多变，治疗效果难尽如人意。

　　刘建朝主任在治疗初期运用中药治疗的同时配合西药，在中期逐渐减少西药的用量并逐渐增加中药的用量，在症状基本消失后，根据患者体质固本培元再坚持用药1年，取得了满意的临床疗效。

　　刘主任对于重症肌无力进行辨证分型论治。

　　在治疗成人与儿童时，刘主任常因儿童为稚阳之体从少阳论治，疗效显著，而成人从脾肾论治;在不同季节，刘主任根据《黄帝内经》中“春夏养阳，秋冬养阴”的意旨，春夏当令时注意阳气的升腾，秋冬当令时注意在温补脾肾时注意滋养肾阴;在不同地域，刘主任根据南北气候差异，居住在南方湿地的患者注意醒脾化湿，居住在北方干燥之地的患者注意滋阴润燥。

　　同时根据患者不同病情病因和类型，综合运用中医的中药制剂、艾灸、针灸、火针、手法康复等中医方法。

　　并结合西医药物、物理、介入等多元治疗手段，从整体重建自身免疫功能，深入调理，辨证治疗，快速消除四肢无力、腰肌酸软、肌肉萎缩、肢体变形眼睑下垂、饮食呛咳、活动困难等各种临床症状。有效防止疾病的复发，从根源达到标本兼治的效果。

　　这里提醒患者，重症肌无力的治疗应当依靠循证的方法进行选择，根据不同患者制订个性化治疗方案。