得了新冠后，需要手术的患者要注意些什么？

　　

　　

　　

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　　针对现阶段新冠疫情防疫工作调整和社会面感染面增加的现状，咸宁市中心医院麻醉科对目前情况做出分析和探讨——“术前SARS-CoV-2感染与发病率和死亡率风险显著增加相关”。

　　该科查阅数据表明：围手术期SARS-CoV-2感染与临床死亡率增加有关，在某些情况下增加了10倍以上。此外，当在感染后6周内进行手术时，术后的发病率和死亡率也增加了。值得注意的是，围手术期风险的增加一直持续到SARS-CoV-2感染后7周，这时，风险又恢复到基线水平。因此，建议在SARS-CoV-2感染后推迟7周进行择期手术，除非推迟手术的风险超过了与SARS-CoV-2感染引起的术后发病率或死亡率的风险。

　　

　　值得注意的是，对于大多数感染SARS-CoV-2的病人来说，它是一种短暂的或无症状的疾病，随后完全康复。大约15%的感染者要住院治疗，5%需要高浓度氧气治疗，大约1%的病例需要进入重症监护室。感染SARS-CoV-2后，近5%的患者在8周后仍有残留症状。

　　SARS-CoV-2感染后的择期手术必须对工作人员、其他病人和公众是安全的。因此，“自我隔离”准则是非常必要的。COVID-19的症状在感染SARS-CoV-2后4-5天出现，在症状出现前2天和出现后5天传染性最强。在无症状和轻度至中度症状的患者中，在症状出现后10天以上培养出病毒的情况很少。

　　在患者可能具有传染性期间，不应考虑择期手术，如果在此期间需要进行紧急手术，应采取完全基于传播的预防措施。

　　

　　围术期的十条建议：

　　1 在必要的情况下，患者应在SARS-CoV-2感染后7周内避免择期手术，除非手术的益处大于等待的风险，并对患者进行个体化风险评估。

　　2 手术患者应在术前接种 COVID-19 疫苗，尽可能接种三剂，最后一剂至少在手术前 2 周接种。

　　3 尽可能减少患者在围手术期获得SARS-CoV-2感染风险的措施，鉴于奥密克戎的传播能力增加，应在有证据支持的情况下加以加强（如呼吸保护设备）。4 如果患者在计划手术日期的7周内检测出SARS-CoV-2感染呈阳性，应要求患者通知手术团队。并针对推迟手术的风险和益处进行讨论。5 在诊断出SARS-CoV-2感染后的10天内不应进行择期手术。6 无症状的SARS-CoV-2感染或轻微症状的感染者不会增加风险的假设目前是没有根据的。7 如果在诊断为SARS-CoV-2感染后的7周内考虑进行择期手术，我们建议与患者进行多学科的讨论，并记录其风险和益处：

　　a.所有患者都应使用有效的风险评分计算他们的死亡风险（和并发症，如果可能的话）。b.基于患者因素（年龄；合并症状况）、SARS-CoV-2感染（时间；初始感染的严重程度；持续的症状）；手术因素（临床优先级；疾病进展风险；手术的复杂性）可以帮助评估在感染后7周内进行手术如何改变潜在风险。c.应该告知患者，在7周内决定继续进行手术将是务实的，充分做好术前医患沟通。8 有持续症状的患者和中度至重度COVID-19患者（如住院患者）即使在7周后仍可能有较大的发病和死亡风险。

　　9 对于近期或围手术期感染SARS-CoV-2的患者，应考虑避免全身麻醉，而采用局部或区域麻醉技术。10 所有等待手术的患者应改变可改变的危险因素，如通过术前锻炼、营养优化和戒烟。

　　SARS-CoV-2感染后的7周内

　　麻醉风险沟通流程

　　

　　来自先前 SARS-CoV-2变异株的数据表明，如果存在任何这些风险因素并且在SARS-CoV-2 感染后 6 周内进行了手术，则包括死亡在内的伤害风险会增加一倍以上。

　　这种增加的风险在 7周后显著降低。这是否适用于奥密克戎变异株目前尚不清楚。

　　A.年龄增加会增加风险，尤其是>70 岁。

　　B.ASA 3-4级增加的风险 ≈ASA 1-2级风险高四倍。

　　C.具有持续感染症状显著增加手术风险。已住院接受治疗或有持续症状 的患者需要个体化风险评估。

　　D.大手术风险≈小手术风险高两倍。

　　ASA 身体状况分类

　　ASA-I 正常健康患者。

　　ASA-II 轻度全身性疾病患者。只有轻度疾病，没有实质性功能限制。例如：现在的吸烟者。

　　ASA-III 严重全身性疾病患者；实质性功能限制;一个或多个中等到严重的疾病。

　　ASA-IV 患有严重全身性疾病且对生命存活构成威胁的患者。

　　ASA-V 一个垂死的病人，预计不做手术就无法存活。

　　综上所述

　　当无法立即做出决定时

　　应给予患者更多时间考虑

　　建议在非必要情况下

　　SARS-CoV-2 感染7周后再进行手术

　　通讯员：董文理

　　编 辑：王馨茁

　　监 制： 向东宁

　　出品：新媒体中心