抗原检测和核酸检测的区别？哪个更准？

　　一句话简单概括：核酸检测比抗原检测更加准确，新冠感染者出现抗原阳性的时间往往比核酸阳性晚2~4天，但抗原阳性时传染性会更强。

　　下面从检测的原理、方式和准确性等角度来分别解释我们应该如何理解这句话。

　　

　　新冠病毒有独特的RNA基因组和病毒蛋白。病毒的结构可简单地理解为病毒蛋白包裹着RNA基因组，而核酸检测就是对RNA基因组的检测，抗原检测则是对病毒蛋白的检测。#鼻咽拭子#

　　

　　核酸检测是先通过试剂裂解释放出病毒RNA，再通过PCR指数级扩增病毒特异性基因片段，让其数量能够达到检测仪器的检测阈值。而这个循环扩增的次数就是新闻中时常提起的Ct值。Ct值越高则代表检测标本中的病毒浓度越低，那么被检者感染的可能性就越小，反之亦然。

　　抗原检测没有扩增过程，检测的样本中的病毒蛋白(抗原)直接与试剂盒中的新冠抗体会发生特异性反应，随后测试卡显色。

　　

　　如果把新冠病毒理解为一个包子，核酸检测就是通过寻找是否有“包子馅”来明确是否存在病毒，而抗原检测寻找的就是“包子皮”。由于对”包子馅”（核酸）的检测能把检测样本中的病毒核酸浓度扩增放大，而”包子皮”（抗原）的检测没有这一过程，因此抗原检测的灵敏度相对核酸要低。

　　

　　核酸检测是新冠诊断的”金标准”。在实际检测中，并不是检测一次阳性就上报，而是对疑似阳性样本，采用另外更为灵敏且扩增不同区域的核酸检测试剂对原始标本进行复检，确定阳性后才报出。

　　目前，新冠病毒核酸检测试剂灵敏度可达100 copies/mL，室内不精密度小于5%，特异性可达100%，从方法学上说，核酸检测没有假阳性。

　　很难笼统地描述抗原的准确性，但好在有研究数据反映一个大致的结果范围。在有关何时进行抗原检测最为准确的问题上，2021年8月发表于JAMA上的研究显示，在症状出现的 12 天内，所用抗原试剂盒正确识别了 78.9% 感染者（灵敏度），并正确排除了 97.1% 的未感染者（特异性）。如果把检测时间提前到出现症状后的3天内，灵敏度达96.2%。2021年11月，英国政府发布了初步研究结果：4 种不同品牌抗原快检试剂盒对 Ct 值≤25的核酸阳性样本的灵敏度为 90% 或更高，研究数据后来发表于Nature

　　

　　也就是说，如果出现相关症状后1周内进行抗原检测。结果为阴性时有最多30%左右的几率是实际感染了但没有检测出来，但如果结果是阳性，那么几乎可以肯定“中招了”

　　因此建议出现症状后尽快检测，出现发热等症状后每2天进行一次抗原检测，如果连续三次（6天）均为阴性则可基本排除。

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