新冠肺炎中成药治疗浅述

　　中成药在防治新型冠状病毒肺炎中有确切的疗效，为了使大家有一个全面的了解和认识，结合各省市公布的治疗方案及国家卫生健康委员会、国家中医药管理局推荐的治疗方案[1，2]，下面特就中成药临床应用简述如下。

　　

　　1 早期轻症型

　　1.1 寒湿束表 热郁津伤 临床表现：发病初期，干咳，低热或高热，乏力，胃脘痞满，或恶寒，或头痛，或呕恶，或咽干咽痛，口微干。舌质淡红，苔薄白略腻。脉浮紧或浮缓。治则：解表化湿，宣肺透热。中成药：藿香正气散，连花清瘟胶囊（颗粒），疏风解毒胶囊，金花清感颗粒，九龙解毒胶囊，银黄软胶囊，板蓝根颗粒，清瘟解毒丸，感冒清热冲剂，桑菊解毒颗粒，复方西羚解毒片，羚羊感冒颗粒，抗病毒颗粒，牛黄上清片。儿童推荐：感冒解毒颗粒，保济口服液（丸），复方香薷水，小儿柴桂退热颗粒，小儿豉翘清热颗粒，芩香清解口服液，养阴清肺颗粒，槐杞黄颗粒，蜜炼川贝枇杷膏，金莲清热泡腾片。

　　1.2 风寒袭表 气虚湿滞 临床表现：憎寒壮热、无汗,头项不舒、肢体酸痛；咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷;身困乏力，纳呆便溏。舌苔白腻。脉浮，按之无力。治则：散寒祛湿，益气解表。中成药：可选用防风通圣丸，热炎宁合剂，四季抗病毒合剂。

　　1.3 热毒袭肺 临床表现：发热头痛，热势较高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜饮，小便短赤。舌质红，苔黄或腻。脉滑数。治则：辛凉透表，清热解毒。中成药：新痰片，凉膈散，银翘解毒丸，热炎宁合剂，银芩胶囊，双黄连口服液，牛黄解毒片，金莲花冲剂，急支糖浆，蛇胆川贝枇杷膏。中药注射剂：可选痰热清注射液，喜炎平注射液，鱼腥草注射液，穿琥宁注射液，穿心莲注射液。

　　2 中期普通型

　　2.1 寒湿遏阻 临床表现：恶寒，发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞或恶心呕吐、便溏，舌质淡或淡红，苔白腻。脉滑濡。治则：温散寒湿，宣肺透邪。中成药：风寒感冒颗粒，发热用藿香正气丸，咳嗽合用克咳胶囊（儿童慎用），苏黄止咳胶囊，强力枇杷露，芩百清肺颗粒剂（黑龙江省中医医院制）。儿童推荐：感冒解毒颗粒，保济口服液（丸），复方香薷水。加减：伴恶心呕吐，大便稀溏可用运脾颗粒（贵州中医药大学第二附院内制剂），芙朴感冒颗粒。

　　2.2 湿毒郁阻 临床表现：低热或未发热，干咳，少痰，或黏痰，身痛，咽干，咽痛，倦怠乏力，伴胸闷、脘痞或呕恶、便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，或薄黄腻，脉濡。治则：化湿解毒，宣肺透邪。中成药：九龙解毒胶囊，时疫清瘟丸，流感丸，发热合用小柴胡颗粒，咳嗽合用咳速停胶囊（儿童慎用）或肺力咳胶囊，岩果止咳液，清开灵口服液，通宣理肺丸，麻芩止咳糖浆（黑龙江中医药大学附属第一医院制），抗支糖浆（黑龙江中医药大学附属第二医院制）。儿童推荐：藿香正气丸（或口服液），小儿柴桂退热颗粒，小儿豉翘清热颗粒，银花平感颗粒，瓜霜退热灵，小儿清热止咳颗粒，小儿肺热咳喘口服液。加减：伴大便干结、口臭，回春颗粒；咽痛用蒲地蓝口服液，银翘散；伴咳嗽感冒止咳糖浆。

　　2.3 湿热蕴肺 临床表现：发热，或身热不扬，汗出不畅，喘息气促，干咳或呛咳，或伴有咽痛，胸闷脘痞，口干饮水不多，口苦或口中黏腻，大便黏滞。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿，宣肺解毒。中成药：流感丸，发热合用金感胶囊（儿童慎用），小柴胡颗粒，泻热合剂，银黄软胶囊，咳嗽合用咳速停胶囊（儿童慎用），强力枇杷止咳胶囊，栀子金花丸，复方鱼腥草合剂，粘膜溃疡散，银连清瘟解毒口服液（黑龙江省中医医院制），抗支糖浆（黑龙江中医药大学附属第二医院制），连花清瘟胶囊，复方金银花颗粒，炎宁糖浆。中药注射液：清气解毒注射液，痰热清注射液，热毒宁注射液。儿童推荐：小儿清翘颗粒，金莲清热泡腾片，连花清瘟颗粒，芩香清解口服液。

　　

　　3 重型

　　3.1 湿浊闭肺 临床表现：发热、恶寒，稽留缠绵，气喘，气促，咳嗽，伴身痛，口干，纳差，便溏或便秘，苔白浊腻，脉滑。治则：透达膜原，温肺化浊。中成药：流感丸，气喘合用小青龙颗粒，苏黄止咳胶囊，行军散。

　　3.2 表寒里热 临床表现：高热，恶寒，伴干咳少痰，头痛，关节痛，咽干或咽痛。舌偏红，苔薄黄微腻或黄腻。脉浮数。治则：辛凉散解，宣肺化痰。中成药：克咳胶囊，九龙解毒胶囊，牛黄八宝丸，气喘合用哮喘宁片，止嗽定喘片，宁嗽露。儿童推荐：高热，痰黄，舌红苔黄燥，用连花清瘟颗粒，小儿豉翘清热颗粒，回春颗粒，牛黄清宫丸等；有气促喘憋，腹胀便秘，苔黄腻，用金莲清热泡腾片；小儿肺热咳喘口服液，哮喘宁片等。

　　3.3 疫毒闭肺 临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽喘憋，咳嗽痰少或有黄痰，腹胀便秘，胸闷气促，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥。脉滑数。治则：行气解郁，燥湿解毒。中成药：咳清胶囊，复方竹沥水，补肺活血胶囊，复方鱼腥草合剂，丹贝益肺颗粒（黑龙江省中医医院制）。儿童推荐：小儿肺炎散，小儿清热宁颗粒，小儿肺热咳喘口服液。中药注射液：静脉注射：喜炎平注射液或炎琥宁注射液，痰热清注射液，血必净注射液，醒脑静注射液。

　　3.4 寒湿蕴肺困脾 临床表现：气喘、气促，动则加重，身体困重，咳嗽痰白，纳差、便溏，呕恶。舌淡暗，苔白腻或厚腻。脉濡、沉。治则：逐痰化瘀，健脾除湿。中成药：保和丸；君歧肠胃合剂，补肺活血胶囊。

　　4 危重症

　　4.1 毒损心肺络脉 内闭外脱 脏器虚损 临床表现：呼吸困难、动则气喘或需辅助通气，伴神昏、烦躁、汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥。脉浮大无根。治法：扶正固脱。中成药：芪苈强心胶囊，或苏合香丸，或安宫牛黄丸，八宝玉枢丸，紫雪丹，至宝散，万氏牛黄清心丸，牛麝散。

　　4.2 化源欲绝 临床表现：内闭外脱高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉中痰鸣，憋气窘迫，语声断续，花斑疹点，多脏衰，神昏，小便量少，面色晦暗，舌淡、舌胖，舌红或绛红，苔白厚腻，苔黄燥或苔剥脱，或无苔。脉数促无力。治则：醒脑开窍，益气回阳固脱。中成药：安宫牛黄丸，参芪扶正注射液或参附注射液或益气复脉注射液，血必净注射液，醒脑静注射液。

　　

　　5 恢复期

　　5.1 邪出膜原 肺脾气虚 临床表现：脉细、缓，舌质淡、体胖、苔薄白或稍腻。倦怠懒言，气短，乏力，纳差，呕恶，痞满，便溏，大便无力。治则：益气健脾。中成药：贞芪扶正胶囊，生脉颗粒，君歧肠胃合剂，合用补肺活血胶囊，香砂六君丸，参苓白术散，补中益气丸（颗粒），参苏颗粒，人参健脾丸，薯蓣丸，附子理中丸，人参败毒胶囊，香砂养胃丸等。儿童推荐：黄芪颗粒，君歧肠胃合剂，运脾颗粒（贵州中医药大学第二附院内制剂）。

　　5.2 湿瘟后期 余邪未净 气阴两虚 临床表现：脉细或虚无力。舌质红或淡，苔薄白或稍黄，舌干少津。倦怠，气短乏力，口干，口渴，心悸，易汗，纳差，低热或不热，干咳少痰。治则：益气养阴。中成药： 生脉饮口服液（党参方），归脾丸，金水宝胶囊，人参固本丸，养阴清肺丸，生脉胶囊，百令胶囊，红景天口服液，百合固金口服液，气血康口服液（民族医药）等。儿童推荐：养阴清肺颗粒，槐杞黄颗粒，蜜炼川贝枇杷膏，参花清瘟合剂（黑龙江中医药大学附属第一医院制），扶正解毒合剂（黑龙江中医药大学附属第一医院制），芪参固表口服液（黑龙江省中医医院制），生脉袋泡茶。加减：如果胃口欠佳，食后消化不佳，可服用健胃消食片/小儿健胃消食片，枳实导滞丸；如果有明显的低热，可配合选用小柴胡冲剂（颗粒），双黄连口服液；如果有明显的瘀血现象，可配合选用血瘀逐瘀口服液，丹七片，大黄蛰虫丸之类；如果邪气留恋，身困、便溏不爽等表现者，可配合选用藿香正气散（水、丸），连花清瘟颗粒，保和丸。

　　中成药应用实际是辨证施药，不拘泥于病证分期与轻重分型，关键是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。尤其是在危急重症阶段，运用中成药也可以起到良好的效果。当然在整个治疗过程中，运用中成药并不排斥其他基础对症治疗或其他非药物疗法或药物疗法的应用。临证多是综合治疗，挽救生命，促进康复。（本文为中国中医药研究促进会新冠肺炎专项课题基金项目，作者：杨建宇、范竹雯、 李杨、 郑绍明、 田劭盟、 陈爱武、 张朝杰，指导老师：祝之友、刘景源，鸣谢：北京知医堂中和医派三代传人张朝杰、杨尘二位师兄弟在抗击新冠肺炎坚守门诊值班2个月期间，查找、收集、整理资料给予本文的帮助与支持。）