儿童感染新冠后到底有没有「后遗症」，严重吗？

　　随着疫情的扩散，感染奥密克戎的人越来越多，我们前段时间给大家说了孩子感染的家庭护理方法，还是很多家长担心：

　　● ? 孩子感染后会不会发展为重症？

　　● ? 是否会有「后遗症」？

　　从人类发现新冠病毒其实刚刚才三年，在这个领域还有很多研究正在开展中。今天的文章我们就尝试利用已有的证据，来和大家回答这个问题。

　　儿童感染新冠后

　　症状严重吗？

　　在大流行初期，我们就发现：新冠在儿童身上的症状，要比大多数健康成人轻很多。

　　随着疫苗的大规模接种，加上 Omicron 的致病力下降，新冠对于个体的重症和死亡风险也在逐渐下降，儿童感染新冠之后更多是无症状或者轻症。

　　● ? 2020 年中国 CDC 统计了国内超过 4 万例新冠患者的情况，其中 0～9 岁患者共有 416 例，占比 0.9%，无一死亡；如果加上 10～19 岁的 549 例患者，有 1 例死亡。

　　● ? 根据中国香港公布的数据，完成疫苗接种的 12～19 岁人群，感染后的病死率为 0%；即便没有接种，病死率 ? 0.01%，3 岁以下的病死率是 0.01%（作为参照，60～69 岁组的病死率是 0.23%）。

　　图片来源：www.covidvaccine.gov.hk

　　● ? 再比如根据中国台湾公布的数据，2022 年 10～19 岁女孩共有确诊病例 350711 例，死亡 2 例（这个病死率，还是建立在台湾儿童目前较低的疫苗接种率接触上的。）

　　总的来看，目前感染奥密克戎后，孩子大部分是无症状和轻症。

　　有症状的里面以发热为主，可能高热，尤其是小于 1 岁的婴儿。发热的持续时间目前没有看到具体数据，可能持续 1 天左右，国内有的专家根据经验给出发热时间在 3 天左右。

　　其次症状以呼吸道症状为主，比如咳嗽，流涕。

　　儿童感染会有「后遗症」吗

　　发生率如何？

　　会，但所谓的「后遗症」，跟很多人想象的并不一样。

　　无论儿童还是成人，感染了新冠，确实有一定可能性，会在急性症状结束、核酸和抗原转阴之后，出现延续更久的症状。

　　媒体与公众经常将其称为「新冠后遗症」，但很多没有证据显示持续的生理功能损害，大多也能在一定时间内恢复，并不会持续一辈子，很难说是真正的「后遗症」。

　　目前，世界卫生组织（WHO）采取的「新冠后症状」定义为：

　　感染新冠后 3 个月仍然存在或逐步发展起来的新症状，持续超过 2 个月，且无法用其他原因解释。

　　图片来源：站酷海洛

　　?

　　2020，2021 年度新冠感染后的长期症状资料认为：在对住院儿童的观察研究中，大约 10%～27% 的儿童，报告出院后 2～5 个月持续存在症状或活动障碍 [ 3 ] 。

　　不同于当时，如今主流的毒株是奥密克戎，在接种疫苗的情况下，从感染后一个月开始算的话，奥密克戎造成「新冠后症状」显著轻于原始毒株，风险也只有德尔塔株的 24% 至 50% [ 1 ] 。

　　英国国家统计局（ONS）今年 6 月发表的最新调查结果显示：从 2020 年 3 月至今，在小学生中有低于 1/50，中学生中有低于 1/20 的新冠感染者，经历了新冠后症状（Long COVID） [ 4 ] 。

　　总的来说，对于大多数儿童，新冠感染后无症状和轻症较多，只有一小部分感染者会有长期症状。

　　儿童「新冠后症状」

　　表现有哪些，会持续多久？

　　「新冠后症状」的症状表现在成人和儿童中几乎相似，2021 年的一项研究详细梳理了这些五花八门的症状，并进行了归类：

　　2022 年 4 月，《柳叶刀》（The Lancet - Child & Adolescent Health）上发表的一项来自丹麦的研究，更加细致的分析了 0～14 岁孩子新冠后症状表现在年龄上的差异，研究显示：

　　● ? 0～3 岁儿童最常见症状是情绪波动、皮疹、胃痛、咳嗽和食欲不振；

　　● ? 在 4～11 岁的孩子中，情绪波动、记忆力或注意力不集中以及皮疹最为常见；

　　● ? 在 12～14 岁的孩子中，则是是疲劳、情绪波动、记忆力或注意力不集中最为常见。

　　图片来源：The Lancet Child & Adolescent Health

　　看起来虽然让人担心，但值得注意的是，多项研究都表示：这些长期症状不仅仅出现在新冠后，同样存在于其他许多感染中，包括流感、RSV 等。

　　● ?今年 6 月英国国家统计局（ONS）发表的最新的学校感染调查结果中提到，报告说没有感染过新冠的中小学生当中，也有一些人有长期症状。比如在新冠阳性的中学生当中，有 55.4% 经历了一种或多种持续症状，但是在未报告感染过新冠的中学生当中，这个数字也有 47.8%。

　　● ? 另一项研究中，针对美国 9 家儿童医院的电子健康记录回顾发现，患有新冠的孩子和没有得过新冠孩子出现这些症状的比例为 41.9% 对 38.2%，比例差异 3.7%。

　　也就是说，感染新冠的孩子和非感染新冠的孩子，都有可能出现这些症状，且出现的比例相差并不大。

　　就像是普通感冒的急性发作期结束后，孩子还会持续咳嗽一段时间，如果这样看待新冠后症状，是不是就安心多了？

　　而根据现有研究和统计，「新冠后症状」大多在几个月内都可以获得缓解。根据世卫组织上述研究的统计，所有没住院的轻症患者中：

　　● ? 新冠后症状持续到 3 个月的比例为 5.7%；

　　●? 持续到 12 个月比例就只有 ? 0.7%。

　　这项研究采用的也是 2020 和 2021 年的成人数据，儿童普遍比成人症状要轻，再加上全球免疫基础因疫苗接种以及过往感染提升的情况下，当下新冠感染相对更不容易引发重症。

　　如果孩子出现或者怀疑孩子存在新冠后症状也不必过度紧张，虽然这些症状反反复复，但几个月后，通常都会消失。

　　有办法预防和避免

　　「新冠后症状」么？

　　给适龄儿童及时接种新冠疫苗，降低感染的风险。

　　最好的方法就是降低感染新冠的几率，而对于许多儿童时期的传染病来说，疫苗接种总是最经济有效的预防方法。

　　无法接种新冠疫苗的情况，家长要引导孩子做好个人防护，尽可能避免感染。

　　不仅仅是新冠病毒，和其他所有儿童时期常见的细菌和病毒一样，为了避免感染后的长期症状影响，最重要的是尽可能避免感染。

　　保持手卫生，按照规定佩戴口罩，特别是在人员密集的封闭场所。在一些呼吸道传染病流行期间避免跟生病的小伙伴玩耍（自己生病了也不要跑去跟其他人玩）。

　　最后是要提醒大家，根据目前少量的研究和数据来看，奥密克戎是可能再次感染的，不过儿童中再感染风险似乎较低，再感染后也不会增加严重程度。

　　对于已经恢复的孩子，还是不能忽视二次感染的风险。

　　我们不可能无时无刻守护在孩子的身边，面对那些你看不见摸不着的病原体，最重要的是让孩子们拥有自己的护盾。

　　参考文献

　　[ 1 ] ? Global Burden of Disease Long COVID Collaborators,Wulf Hanson Sarah,Abbafati Cristiana et al. Estimated Global Proportions of Individuals With Persistent Fatigue, Cognitive, and Respiratory Symptom Clusters Following Symptomatic COVID-19 in 2020 and 2021. [ J ] .JAMA, 2022, 328: 1604-1615.

　　[ 2 ] https://www.ej-med.org/index.php/ejmed/article/view/1378/844

　　[ 3 ] https://www.uptodate.com/contents/covid-19-clinical-manifestations-and-diagnosis-in-children#H128917291

　　[ 4 ] https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/covid19schoolsinfectionsurveyengland/march2022#long-covid

　　[ 5 ] Antonelli, M., et al., Risk factors and disease profile of post-vaccination SARS-CoV-2 infection in UK users of the COVID Symptom Study app: a prospective, community-based, nested, case-control study. Lancet Infect Dis, 2022. 22 ( 1 ) : p. 43-55.

　　[ 6 ] Office for National Statistics. Coronavirus ( COVID-19 ) vaccination and self-reported long COVID in the UK: 25 October 2021 ( ONS, 2021 ) .

　　本文专家

　　庄时利合

　　合作专家

　　北海道大学 神经科学 博士

　　周叶斌

　　遗传学博士 药企研发科学家

　　李侗曾

　　审核专家

　　北京佑安医院 呼吸与感染疾病科 主任医师

　　策划制作

　　策划：阿童木

　　监制：大力

　　题图来源：站酷海洛

　　新冠防疫和常见问题