【一医健康课堂】ICU，到底是个什么地方？

　　

　　

　　仙桃市第一人民医院和仙桃人民广播电台

　　联合制作播出的

　　《一医健康课堂》

　　节目播出时间

　　周一至周四 9：00、周五16:00

　　一场突如其来的新冠疫情，让重症医学科进入了广大人民群众的视野，重症医学科又称为ICU（Intensive Care Unit），是生命的最后一道防线。在这里，医护人员每天都会和时间赛跑，和死神博弈，为重症患者带来生命之光。ICU收治的患者一般病情危重，各种感染风险增加，大多数情况下家属不能进入。ICU里都有什么？如何能够更加高效精准的保障危重患者的生命体征，在治疗理念上与传统治疗有什么不同，这些都给ICU蒙上了一层神秘的面纱。

　　本期嘉宾

　　仙桃市第一人民医院

　　重症医学科 主治医师

　　王志为

　　

　　王志为，男 ，1988年6月出生。2011年毕业于湖北医药学院，主治医师，曾在湖北省人民医院重症医学科（ICU）进修学习。多次参加各种急危重症学术交流，对各种急危重症患者的抢救与治疗具有丰富的急诊危重症救治经验，多次获得医院“先进个人”、“工会积极分子”，曾代表医院参加中南医院医联体急救技能大赛，并获得心脏电除颤一等奖，急救床边超声二等奖，团体第三名。

　　一、 ICU是什么？

　　ICU即重症监护病房，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复等服务。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。

　　二、

　　ICU（重症医学科）的由来

　　在19世纪50年代的克里米亚战争中，现代护理学奠基人南丁格尔为了降低战伤感染率创建的，就是把病情危重的病人集中到一起管理。1923年，真正意义的ICU病房是由约翰霍普金斯医院的神经外科专家创建的只有3张病床的神经外科ICU。1971年美国重症医学会的成立。我国第一张现代意义的ICU病床，是由陈德昌教授于1982年在北京协和医院建立的。

　　在历经2003年非典型肺炎（SARS）、2005年手足口病及2008年汶川大地震三次大的公共卫生事件后，我国于2009年2月13日，卫生部颁布了《重症医学科建设与管理指南》，要求二级以上医院（县市级医院）必须成立重症医学科。2019年新冠肺炎疫情的发生，又把重症医学科推到了一个新的高度。

　　三、 ICU收治哪些病人？

　　所有生命危险或有潜在生命危险的疾病都是重症医学科收治的范围。1.急性、可逆、已经危机生命的器官或系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗，短期内可能得到恢复的患者；2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。3.在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。但是，慢性消耗性疾病、肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围。

　　四、

　　ICU为什么这么贵？

　　1、设备贵

　　ICU里面其实就是救命的地方，需要紧急生命支持的患者才会来到ICU。救命的地方为什么一定要贵，因为里面用的床旁设备都是这个医院最高档的，很多普通病房没有的设备在ICU都是一床配好几个，生命支持手段包括，呼吸机、体外膜肺、血液净化等。很多危急情况，如果不使用这些设备，病人的生命就无法得到保证。

　　其中江湖地位最高的“三大吞金兽”分别是：

　　呼吸机：1000元/24小时

　　人工肺（ECMO）：开机6万，往后每天2万，预计总费用10万元。

　　血滤机（人工肾）：每天维持费用7000-8000，有的用三五天，有的用几十天。

　　2、药品贵

　　一般正常来说，当ICU患者出现感染时，所需要治疗的抗生素往往比普通病人要昂贵得多。此外，一些辅助治疗的药物或药品的费用也会很高。

　　值得注意的是，当患者需要使用血液制品进行治疗时，更是使得费用变得昂贵。因为有很多项目和进口药物都不在医保报销范围之内，ICU病人进口药物使用频繁、价钱贵，从而成为患者家庭的重担。

　　3、耗人力

　　“ICU的监护非常的严密，要反复抽血检查。需要很多监护的系统，要监护你的心肺肾，各种各样的功能非常的精细。里面一张床，护士比是1:3，医生比是1:0.8。很多的医生跟护士在里面照看，就会导致有相应的费用。”

　　ICU配备专门医护人员24小时轮流倒班，值班强度大，护士面对病床而坐，核对记录各种参数，医生来回奔走处理各种情况，病重的患者常因病情不稳要在ICU抢救。

　　也许，只有当最爱的人进了ICU，你才会真正理解，用钱买命到底是什么感觉吧。

　　五、

　　ICU病房为什么不给家属陪护？

　　如果说医院是捍卫人们生命和健康的保障，那么ICU就是生命的最后一道防线。

　　这里是每个医院最特殊又不可或缺的科室，它既神秘又让人敬畏，或许因为事关生死，或许因为有专门医护人员24小时轮流陪护……

　　然而，ICU病房还有一条铁律：绝不允许家属进病房陪护，家属仅可在医院规定的时间内可入室探望。甚至有的ICU只允许通过视频探视，或站在窗外探视。

　　病人病情危重时，家属都希望自己能在患者身边照顾，希望能与他同甘共苦。这条冷冰冰的规定让许多人都不理解，这到底是为什么？

　　说到这个问题呢！首先我们要再来说下ICU里面都是些什么病人。

　　六、

　　哪些情况下需要进ICU？

　　一般来说，各种原因导致的器官功能不全的危重患者都可以入住ICU：

　　1、各种原因的休克或严重感染的患者；

　　2、严重创伤、大手术后需要对生命指标进行连续严密监测和支持的患者；

　　3、围手术期内需要心肺复苏的患者；

　　4、一个或多个器官功能衰竭的患者

　　等等……

　　这样的危重病人住在里面，作为一个非专业的人员，根本提供不了多少帮助，反而可能会带来很多不利患者疾病恢复的因素。

　　七、

　　ICU为什么限制探视

　　“ICU是一个针对重症患者抢救和治疗的地方，里面的病人病情危重，抵抗力很低，有些还是严重感染患者。而绝大多数家属因为没有专业医学背景，陪护和探视过程中会增加感染的机率甚至干扰医护人员的救治等。”

　　1、预防感染

　　重症患者因为疾病本身原因以及长期的消耗，抵抗能力本身就会下降，同时病情危重需要应用许多创伤性的检查和治疗，发生感染的风险明显增加。

　　绝大多数家属因为没有专业医学背景，陪护和探视过程中就会增加感染的机率。而且人员在床边随意走动还会引起不同病床之间的交叉感染，所以，ICU医护人员的消毒防护也都是有严格的要求的，如果不按照规定流程和防护流程进行，容易造成病原体传播。

　　2、不利于疾病恢复

　　ICU内的各种仪器，包括医护人员谈话、走路等人为噪声都是降低到最低限度，为的就是能让病人得到充分的休息。如果家属频繁探视，势必影响病人休息、增加病人痛苦。另外，患者随时需要医务人员争分夺秒的救治，这时候其他人员的存在会干扰到医疗行为的进行，可能会耽搁抢救时间。

　　3、医护人员比家属更专业

　　ICU内有专业的医护人员全天候观察、监测患者病情变化，同时以最快的速度进行相应的治疗，负责患者生活护理的专业护理员也都是经过专业的培训。

　　重症患者的饮食都需要严格的控制，甚至通过特殊的管路（如胃管，静脉补充营养等）进行补充。因此医护人员在满足病人生活需要的同时，还必须保证患者身上的各种管路不出现问题。而这些，是患者家属难以做到的。

　　当我们提起ICU时，往往会想到可怕、沉重、或是……压抑，但换个角度想，里面配备了顶尖的设备仪器和优质的医护团队，对于患者来说，它反而是非常安全的地方。患者和家属都不要过分的紧张和纠结，也要给予医护人员充分的信任。毕竟，“进去”是为了更好的“出来”。

　　八、

　　进入ICU ，多少人能活着出来？

　　有人问：ICU这么厉害，收费又这么贵，是不是只要进了ICU治疗，都能转危为安？

　　答案：当然不是。

　　ICU不等于生命保险箱，病人能不能治好与很多因素有关，比如病情轻重、ICU管理、医疗技术水平等。

　　根据统计，国内外的ICU存活率基本在80%-90%之间，并没有大家想象中的那么“凶险”。

　　ICU，一个离死亡最近的地方，这里的患者都是命悬一线；ICU，一个离希望最近的地方，走出这里的患者都是重获新生。

　　有些人把ICU医生的坚持比喻成唐僧西天取经，他们走在戈壁中，在炎炎烈日下，不知道能否走到西天，取到真经。但他们内心有信仰，有信仰才能一步一步走下去，走下去才能看到结果。他们在坚持，每一分钟，把心里每一份力量坚持下去，为病人创造重生的机会。

　　九、

　　患者进ICU，家属该如何选择？

　　进入ICU意味着死亡，近在咫尺，一边是亲情，一边是昂贵的花销，这些因素往往折磨着病房外的家属，到底是继续治疗还是放弃治疗，每天医院的ICU外，都上演着患者家属的艰难的抉择。 纵然亲情无价，但是面对生死，这种我们难以左右的事情，很多时候还要根据实际情况分析。

　　首先要根据患者自身的实际情况抉择，如果患者突发因素致病致伤没有什么基础疾病，只要抢救过来的希望大可以放手一搏，毕竟生命只有一次钱可以再挣；

　　但是如果患者年龄比较大并且旧病缠身，本身身体机能都已衰竭，生存希望渺茫，维持生命只会增加其痛苦，就没有必要继续坚持。

　　其次，还要根据医生的临床判断抉择，病情发展是随时在进行的，要不要抢救？抢救的结果如何，医生都会随时作出评估和判断。

　　他们的专业意见很多时候就是客观的，因此患者家属可以根据医生判断情况进行选择，而不是给患者徒增痛苦。

　　本身患者处于昏迷状态，已经是客观的接近死亡，只不过是现在有一定医疗技术，所以才能维持其生命特征，我们传统的文化对于死亡是避讳的，不敢面对也不谈论死亡，这是导致人一旦进入生命垂危阶段，多数家庭都会极力采取措施抢救。但相比于西方文化，对待死亡就没有那么忌讳，他们认为死亡是必然的，在垂危之际没有必要刻意阻挡死亡的降临，而是应该减轻患者的痛苦。

　　无论是哪种态度，其实都没有对错之分，只是看待角度不同，所以抢救还是不抢救，患者在清醒时可以自主抉择，如果已经进入昏迷，那就由家属进行决策。

　　现在医生一般都不建议过度治疗，也就是所谓的“无效治疗”，明明知道治愈率已经非常低，甚至只是放手一搏，最终也可能无法真正挽回患者的生命，让患者的最终时间段都要承受痛苦。

　　医生强调：预防大于治疗。想要更好预防疾病，在生活中就应该养成好习惯，才能更好降低患病风险，让身体越来越健康。生病了及时就医，不要让小病拖成了大病！“一个小小的感冒拖成了重症肺炎、呼吸衰竭；一个小小拉肚子拖成了感染休克，脓毒血症，多器官功能衰竭。”

　　2019年一场席卷全国的新冠肺炎，让所有人都感受到了疾病的凶险，相信也让大家都明白了健康的重要性吧~但是，我还是想多说一句，请大家尽可能爱惜自己的身体。每天抽半小时做做运动，能喝热水就不喝凉水，能早睡就尽量早睡……

　　不管有钱没钱，希望所有人永远不进ICU。

　　九、

　　桃市第一人民医院

　　ICU病房一般一天多少钱？

　　我们医院一般的重症患者，一天费用平均下来大概在4000—5000元，当然要要看患者的具体情况，一天一两万也是有的。

　　十、

　　桃市第一人民医院

　　病房可以探视吗？

　　新冠疫情以前我们科室每天下午3点有半小时的探视时间，但由于新冠疫情的发生，为了更好的防护疫情，我们目前只能采取视屏探视的模式。

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