此轮疫情如何发展？怎样做好自我防护？钟南山院士最新判断

　　大洋网讯 此轮疫情峰值何时到来？若峰值到来，如何确保其他非新冠感染者得到正常治疗？无症状感染者、轻型症状患者居家隔离要注意什么？什么情况下要到医院就医？未来如何更安全地返校复课？

　　随着国务院联防联控机制综合组出台《进一步优化落实新冠肺炎疫情防控的措施》“新十条”，今后疫情新形势、病毒变异新特征、防控治疗新指引等公众关心的话题亟待回答。12月9日，钟南山院士团队在广州接受媒体专访，作出一系列重磅解读。

　　受访者：

　　钟南山 共和国勋章获得者、中国工程院院士

　　黎毅敏 广州医科大学附属第一医院党委书记、重症医学科学科带头人

　　杨子峰 广州呼吸健康研究院副院长、呼吸疾病国家重点实验室副主任

　　

　　【谈新措解读】

　　■ 还要预防但不过度预防，重点为防控重症

　　记者：钟院士，对于国家最新出台的进一步优化落实疫情防控措施，您是如何解读的呢？

　　钟南山：政策出台依靠的是正确的形势分析，我认为，新措施是还要预防，但不过度预防，而且重点转变为防控重症。

　　之前我们采取严格的预防感染措施，是因为从新冠病毒野生株到阿尔法株、德尔塔株，死亡率较高时达4.6%，是相当高的。但新冠病毒不断变异，奥密克戎一直非常快速地发展演变，传播性非常强是它的显著特点。以前病毒传播是1传1、1传4，而奥密克戎最高时可1传18。

　　奥密克戎另一个更重要的特点是致病性明显减弱，这一点的病原学基础我们也知道了——新冠病毒对细胞的成功入侵，主要取决于刺突蛋白(S蛋白)的受体结合域(RBD)与人类受体血管紧张素转化酶2(ACE2)之间的相互作用，RBD现在将近96%的部位已突变，仅剩下4%没突变，换言之病毒的突变接近饱和了。

　　这两个特点共同作用下，我们看到，几大城市感染的人十几万、几万，真正确诊的只有几千，死亡率甚至不到0.1%。

　　事实上，我们从动物实验、真实世界也得出了很重要的结果。现在奥密克戎株引起的病变，基本上绝大部分在上呼吸道，极少发病到肺炎。

　　■ 绝大多数人5～7天可以好转

　　钟南山：正是根据这一流行形势的改变，我们对传播性极强、致病性减弱的新冠病毒的防控采取了新措施：还是要预防感染，但主要重点放在了防控重症。

　　进一步优化措施，实质上要做的是精准防控。我们还有很多老人、有基础疾病的人。像广州非常重视将老人院等八大特殊场所的防控，大力推动疫苗接种，避免特殊人群、脆弱人群因为新冠感染而发展为重症、危重症。

　　而对于无症状感染者甚至是轻症患者，可根据情况居家隔离，这一点做法其实是有基础的。目前在广州，奥密克戎株主要是BA.4、BA.5，国内也有少量的BA.7，致病率低，绝大多数不经过治疗，只要休息，5～7天可以好转，危害性很小了。这种情况下，也保障了医疗机构有充分力量来应对有可能转为重症的患者。

　　在这里，我还想说的是，做大量核酸检测，查找那些无症状感染者，现阶段意义不大。无症状感染适用于哪里？它适用于致病力非常强的疾病，比如死亡率达30%的天花，脊髓灰质炎、鼠疫等等，就需要强力的隔离。

　　我还要说的一点就是，过去我们的做法完全是对的，不然我们怎么会有世界上最低的患病率、最低的死亡比例？要知道，跟全球平均值作比较，我们仅为其1/300～1/200；跟美国比，我们的死亡率仅是他们的1/860。

　　■ 广州善于“边干边总结”

　　钟南山：广州坚持第九版防控方案、落实二十条优化措施、十条进一步优化措施，有一些非常好的做法，使得广州的正常社会生活得到保障。奥密克戎株24～48小时就一代传一代，传染很快，从11月30日至今9天了，到现在为止本轮疫情重症8例、危重症1例，确诊患者也没有明显增加。这就是一边干一边总结的好成果。

　　【谈感染应对】

　　■ 要更注意保持距离、减少公众聚集

　　记者：请问钟院士，目前，您对普通人在个人防护方面有什么建议？一旦感染了，我们应该怎么做？

　　钟南山：对个人来说，要更加注意戴口罩、保持距离、减少公众聚集等。即便感染了，除非有严重的基础病，否则也可以居家隔离。居家隔离时，家人和邻居可能有顾虑。我认为不可怕，实际上绝大多数人都会在5~7天好转。好转后很难再感染，就像又打了一针疫苗一样——当然，我不是鼓励大家得这个病。我们不能光考虑自己，还要考虑老人等群体。所以要加强防护。

　　■ 不应为感染害怕，更不应因此受歧视

　　钟南山：人们不应该因为感染新冠而害怕，更不应该因此受歧视。奥密克戎传染性很强，亲朋或同事感染新冠，不要把对方当“瘟神”。感染了就回家好好休息一下，测一测阴性再上班。我们要做好防控，避免打断医院等场所的工作节奏，更避免像一些国家那样，社会经济生活秩序在一个月内被疫情大规模冲击。

　　【谈新冠治疗】

　　■ 大多数人都不需要去医院

　　记者：您刚才提到致病率、致死率已经很低。现在假如感染了新冠，还需要去医院吗？现在对于无症状感染者和轻型症状患者一般采取居家隔离，在居家隔离时，他们应该怎么做？需要注意哪些事项？

　　钟南山：这要根据情况来判断。比如，患有严重基础疾病的人感染了新冠，会很容易造成基础疾病加重。此时，要密切观察，并和相应的医务人员联系，一旦病情发生变化，就要到医院去看。

　　但是，对大多数人来说，都不需要去医院，而可以居家。居家有几点要注意：第一，注意戴N95口罩，尽量减少感染家人。第二，经常用抗原试纸检测，假如隔了两三天还是有症状，再去找医生；要是过几天试纸检测呈阴性了，就不管它。

　　■ 近期若持续发热，一定要去看病

　　记者：对近期出现发热的群众，有什么建议？

　　钟南山：发热是新冠病毒上呼吸道感染一个重要表现，当然也可能是流感，一般规律是冬春季广州门诊的流感发热病人也是会增加的。所以现阶段，发热可能是新冠，可能是流感，或者少数出现新冠与流感的双重感染。

　　建议病人注意发热持续的时间、自己的感觉。从医学观点看，奥密克戎株感染的发热症状一般持续2～3天，流感也一样，如果持续时间长了，建议一定要去看病，不要硬扛。

　　黎毅敏：目前各医疗机构一方面扩容发热门诊，以便照护更多发热患者；另一方面是严格执行发热门诊不关停的措施。据我所知，像在广州，也会对发热病人就诊有分流措施，社区卫生服务中心等基层医疗机构也对应落实，个人相信我们有能力应对。

　　■ 医院绝对不能关门

　　记者：现在新冠阳性感染者中，部分是有基础病的。医院如何帮助这类患者早日恢复？如何同时确保其他非新冠感染者得到正常治疗？

　　黎毅敏：对这些病人，首先是治疗其基础疾病。对一些早期轻症患者，也会给予抗病毒药物。更普遍的做法是让改善病人的基础状态，比如保证营养、保证休息等。如果病人发烧、出汗，则会让他们注意补充液体。有的病人会有心理压力，定点医院还组织了专门团队，对病人进行心理疏导。

　　钟南山：治疗新冠感染更重要的是关注全局性，新冠感染是病，其他非新冠感染的病也是病，同样需要好好治疗。医院绝对不能关门，不能因为有患者是新冠感染者就停止正常患者诊疗工作。

　　在这样的情况下，我建议在大医院建隔离区，专门收治患有其他疾病的新冠感染者。这样，既能治疗新冠，同时病人的其他疾病也能得到更有针对性的治疗。

　　黎毅敏：我们上周已经设立了普通观察病区、治疗病区，包括重症危重症救治区，在院内形成一定区域来收治新冠感染且临床重症的病人。

　　■ 大部分重症是因基础病加重

　　记者：广州本轮疫情的重症患者有哪些特点？在治疗过程中有哪些针对性措施？

　　黎毅敏：从广州本轮疫情来看，大部分重症患者还是因基础病加重，而非因为奥密克戎加重。奥密克戎集中攻击上呼吸道，不直接攻击肺部，跟野生株、德尔塔毒株引起的新冠病毒肺炎不一样。所以对重症和危重症患者，我们除了提供生命支持，也主要针对基础病进行治疗，比如肿瘤等。

　　目前对新冠病毒治疗的药物，基本没有针对重症的。当然，我们去年针对德尔塔毒株的病人使用中和抗体药物，早期应用效果非常好，也有效减少重症的发生。有重症倾向出现的病人经过治疗也会恢复较快。

　　【谈医务保护】

　　■ 经常性自测，抗原阴性就放心工作

　　记者：特殊人群、医务人员的防护，应该怎么做？

　　钟南山：医务人员自我防护，一方面是门诊看病等工作时，最好戴上N95口罩，防护做好一点；另一方面，经常性自测抗原是一个很好的办法，只要是阴性，大可放心地工作；第三方面，目前有上市的、正在试验的药物，比如鼻喷制剂，证实有不错的保护力。

　　对于医院来说，医务人员防护好了，可以避免因为感染后自我隔离而导致医院关门，更重要的是让患者治病问题不受影响。

　　黎毅敏：特殊人群防护上，除了与普通人群一样的戴口罩、减少聚集等，非常重要的是有基础疾病的话要及时就诊、治疗。比如高血压、糖尿病、肾功能不全等等，疾病是可治疗的，应按时用药，不能因为害怕新冠感染就不就诊或自己减药，如果是没有全程接种、加强接种的老年人，保护力弱，那危害健康的风险会更高。做好这些工作，也符合我们现在保护容易发生重症几大人群的重点方向。

　　【谈疫苗接种】

　　■ 患一般慢性病老年人也鼓励打疫苗

　　记者：在接种疫苗，特别是老年人接种疫苗方面，您有哪些建议？

　　钟南山：现在我们非常强调疫苗加强规划。总的来说，我国推进老年人接种疫苗的工作做得不错。但存在一些误区，认为老年人只要有慢性病，就忌讳接种疫苗。实际上，除非有器官移植、严重风湿病、心力衰竭、肿瘤等严重疾病，不合适打，患一般慢性病的老人都应鼓励接种疫苗。老年人打了疫苗后，对重症有很好的预防作用。

　　■ 抗体没了？细胞免疫功能还在

　　记者：很多人担心，之前打的疫苗时间一长失效了，您怎么看？

　　钟南山：“某某疫苗有效，但副作用大；国产疫苗没多大效果，但它安全”，这样的言论我也注意到了。事实上，已经有学者进行了研究，证实无论什么疫苗，打了三针，对于避免重症的保护力是差不多的。

　　在我国，很多人接种的是灭活疫苗，从免疫角度来看非常好，它是从各方面调动机体，不在于抗病毒抗体产生多少，打疫苗过去很长时间了，基本上抗体都没了，但是细胞免疫功能还在，所以对避免重症有很强的保护作用。

　　我们要加强老年人及脆弱人群的疫苗接种，加强免疫，从广州实验室提供的数据可见，用同种疫苗继续加免，预防感染效果不会增强，但预防重症效果仍存在；而实验室数据和真实世界人群的数据显示，用异种疫苗加免(在两剂灭活疫苗基础上加用亚单位蛋白疫苗/腺病毒疫苗/mRNA疫苗)，效果明显提高。相较于同源灭活疫苗免疫加强，异源免疫加强诱导产生更高的中和抗体水平，同时增强对各种变异株的保护作用。建议加强医务人员疫苗保护(如鼻喷、吸入等)，加速研发及审批鼻喷、吸入型疫苗。

　　【谈返校复课】

　　■ 接种全程疫苗复课机会比较大

　　记者：家长非常关心广州返校复课的问题，您可以给学校、家长以及孩子提一些建议吗？

　　钟南山：我认为最核心的是要充分鼓励学生全程接种疫苗。学生接种了全程疫苗，复课的机会就会比较大。另外，学生返校后，还要经常做抗原检查。此外，建议学校设置隔离区，复学后一旦发现感染，学生就立刻回家隔离。周围的孩子或者班级再做检测，没什么问题就可以继续上课。

　　【谈疫情预判】

　　■ 感染峰值在明年1月底2月出现，3月初趋于平稳

　　记者：可否预测什么时候疫情会趋于平缓？

　　杨子峰：利用传播动力学模型，结合人工智能算法，能实现对疫情的科学预警预测。广州进一步优化优化疫情防控措施后，广州实验室团队联合广州医科大学，省、市疾控中心和澳门科技大学，对奥密克戎变异株疫情发展进行研判。

　　综合研判下来，第一，模型显示每天感染人数的峰值会在明年的1月底2月出现，据此国家也有许多压峰措施。第二，相信会在3月初至上旬进入相对平稳的阶段。

　　国际上一般认为奥密克戎的重症率是千分之一至千分之三。目前我们已优化疫苗策略，为重症风险人群提供免疫屏障，同时集中更多医疗资源给重症风险人群。如果真的出现确诊快速增长，国际上也有许多被证明有效的压峰措施，包括减少过度的聚集、更合理的就医分流等。我们相信此次疫情将会整体趋于平缓。

　　■ 新措施将进一步减少奥密克戎的重症率和死亡率

　　记者：有预测说将会有6成以上的民众被感染。如果确实出现了短时间内特别大规模感染，重症率和死亡率有提升的话，会不会再回到原来加紧防控的状态？

　　钟南山：我们预测内地不会像香港地区今年年初那样出现较大规模感染。首先，当时香港60岁以上老年人疫苗接种率不超过20%，目前全程接种的比例已经超过60%，所以香港现在的状态比之前好。有人把香港当时的数据推算到全国，推测内地将有数十万人死亡、数以亿计的感染，这种推论我不认为是正确的。

　　内地疫苗接种率一直在提升，也针对老年人及有基础病的群体加强疫苗接种，这些措施都将进一步减少奥密克戎的重症率和死亡率。

　　由始至终，中国抗疫的根本宗旨是“人民至上，生命至上”。而且，“新十条”没有放弃对感染、对重症的预防。所以我相信不会出现这种情况。

　　■ 未来新冠病毒毒性大概率减弱

　　记者：未来新冠病毒的变异株，致病性变化的趋势是增强还是减弱？

　　钟南山：目前看变异株发展的趋势有两个，一是XBB，另一个是BQ.1.1。XBB在新加坡已占主流，传播系数更高达到20。目前新加坡官方消息是，XBB随着传播性更强，其致病性更弱，死亡率只有普通季节流感的62%。

　　BQ.1.1在美国一些地方出现，目前情况还不清晰。但我跟专门研究病原学和病毒进化的专家讨论，他们的话是这样的：新冠病毒进化发展趋势是毒性大概率的减弱。我们也应该遵循最重要、最普遍的规律和趋势来思考应对措施，而不是考虑一旦加强怎么办。

　　■ 大概率不会重复感染奥密克戎

　　记者：人们担心重复感染，请问您怎么看？

　　钟南山：根据卡塔尔的资料，感染奥密克戎后，78%的人在之后相当长一段时间不会被重复感染。而根据丹麦一份数万人的资料数据，感染奥密克戎后98%的人可避免第二次奥密克戎感染。所以从这个意义上来讲，如果感染奥密克戎后无症状或轻症，实际上相当于打了一个疫苗。

　　【谈药物储备】

　　■ 没太大必要囤药，“老药新用”要经严格实验

　　记者：目前很多普通民众都在囤药，包括尚在学术探讨阶段的熊去氧胆酸等“老药新用”消息也受到关注。怎么看待囤药的必要性呢？

　　钟南山：关于“老药新用”，需要科学研究。尤其很多病人感染奥密克戎后是自己康复的，所以药物是有用还是没用，更要做严格的观察。

　　中国的药物和疫苗研究一点都不比国外慢，但为什么我们脚步迟了几个月？因为中国的病人非常少，药物和疫苗的临床实验绝大多数是在国外完成的。在这样困难的情况下，国内有些药物研究正在推进中。

　　至于是否需要囤积药物，我认为没有太大必要。正如我刚刚所说的，绝大部分病人可以自己好转，囤药反而引起恐慌。对中药也应该这样，中药现在发挥了很多作用，也需要做严格的双盲对比实验看是否有效，看是否能很快地降低病毒载量，不能依靠印象。

　　文/广州日报·新花城记者：方晴 何雪华 林霞虹

　　图/广州日报·新花城记者：王燕