近期儿童发热去不去医院？6 张表总结发热处理流程

　　目前正值秋冬季节，儿童呼吸道疾病高发，在秋冬季节，除了新冠病毒外，还有流感、呼吸道合胞病毒等其他病毒感染也会导致孩子出现发热、咳嗽等上呼吸道症状。

　　儿童发热什么情况下需要去医院就诊？怎么处理？我们一起来看一下。

　　01.

　　发热不能只量体温

　　还要关注这些症状和体征

　　表 1. 发热儿童严重疾病警示分级系统

　　

　　* 来源：《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》

　　各分区意义

　　「红区」为高危，发热儿童只要存在该区中任何一个症状或体征，即属于高危；

　　「黄区」为中危，存在该区任一症状或体征，而无「红区」任一表现；

　　「绿区」为低危，具有该区的症状或体征，而无「黄区」及「红区」任一表现者。

　　各分区处理

　　处于「绿区」的发热儿童可在家中护理，但需了解何时需进一步就诊；

　　如果发热儿童存在「黄区」的临床表现，应尽快就诊；

　　如果发热儿童存在「红区」的临床特征，应立即就诊。

　　02.

　　儿童体温怎么测量？

　　发热的诊断标准：腋温 ≥37.5℃。超过 6 月龄，体温的高低或持续时间与疾病的性质和严重程度相关性较差，应结合其他参数综合评判。

　　注意：不推荐给 5 岁以下儿童常规量口温或者肛温。

　　表 2. 5 岁以下儿童体温测量推荐方法

　　

　　* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial ?management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

　　03.

　　一些疾病可表现为发热

　　应注意其典型表现

　　表 3. 某些可表现为发热的疾病的典型表现

　　

　　* 来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial ?management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

　　04.

　　发热患儿的快速处理

　　注意：腰椎穿刺尽可能在应用抗生素之前进行，且需要排除穿刺的禁忌症。

　　表 4. 发热患儿快速处理

　　点击查看大图

　　

　　*?来源：《NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial ?management(NG143)》（2021更新版~2019NICE指南：5 岁以下儿童发热的评估和初期管理）

　　05.

　　发热患儿入院后

　　如何进一步评估意识情况

　　耶鲁婴儿观察评分（YIOS）主要包含 6 个维度的评估，具体操作可以按照「看一看，捏一捏，压一压」?来进行。

　　看一看：观察皮肤颜色，小腿是否有紫癜、苍白或者瘀斑；以及毛细血管充盈时间是否 ≥ 3 秒，如果是的话提示可能存在严重疾病；另外还应评估末梢氧饱和度。

　　捏一捏：判断儿童的哭声、刺激反应与状态。

　　压一压：如儿童对一般刺激反应不佳，可用压舌板压一下患儿的喉咙。如果对压舌板没有反应，则提示患儿情况严重，应立即进行进一步的检查与处理。

　　表 5.?耶鲁婴儿观察评分（YIOS）

　　

　　*?来源：《中国 0 至 5 岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南 ( 标准版 )》

　　≤ 10分：?有 2.7%?的可能性为严重疾病；

　　11 ~ 15 分：?有 26.2%?的可能性为严重疾病；

　　≥ 16 分：?有 92.3% 的可能性为严重疾病。

　　如果通过 YIOS 评分初步判断儿童意识出现问题后，可根据格拉斯哥昏迷评分表进行进一步的评估。

　　表 6.?儿童改良儿童改良 GCS 评分

　　

　　* 来源：儿童意识水平及脑功能障碍的常用评估方法,?中华实用儿科临床杂志, 2013,28(18)?: 1367-1370. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.18.003

　　格拉斯哥?（Glasgow）昏迷评分最高 15 分，最低 3 分，评分越低意识障碍程度越重。

　　13 ~ 14 分为轻度障碍

　　9 ~ 12 分为中度障碍

　　3 ~?8 分为重度障碍

　　06.

　　一图读懂

　　小儿不明原因急性发热的诊疗流程

　　

　　* 来源：儿科时间旧文

　　注：临床医生可不拘泥于指南的推荐意见，对急性发热的个体患儿进行诊断和处理。

　　（1）1 月龄至 3 岁病因不明急性发热儿童不能完全凭体温高低预测疾病的严重程度；

　　（2）

　　（3）病因不明急性发热的婴幼儿，发热时间长短不能完全预测严重细菌感染的总体发生风险；

　　（4）病因不明急性发热儿童应用解热镇痛药的反应，不能确定对严重细菌感染有预示作用。

　　策划：张洁

　　题图：站酷海洛

　　投稿：zhangjie4@dxy.cn