宝贝嘉年华：热性惊厥的处理

　　现在夏季来临，呼吸道感染和手足口病等传染性疾病高发，宝宝反复发热、出现热性惊厥怎么办？今天我们邀请到了咸宁市妇幼保健院儿科主任张潮做客直播间，为大家解答儿童热性惊厥的问题，也请张主任和听友们打个招呼。

　　

　　热性惊厥的处理 音频： 00:00 10:13

　　听众朋友们大家好，首先，我们要了解什么是热性惊厥。

　　热性惊厥：指的是宝宝发热初起或体温快速上升期出现抽搐，排除了颅内感染和其他引起抽搐的原因，既往也没有无热发作史。通常在体温超过38℃时更容易发生。是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见的原因，多见于6月龄至5岁，患病率为3％～5％，其中12-18月龄的儿童发病最为常见。有明显的年龄依赖性，绝大多数儿童6岁以后不再发作，并且有一定遗传性。

　　很多家长朋友会担心发生了热性惊厥会损害大脑吗？

　　嘉宾：事实上，大多数的单纯热性惊厥发作时间不超过两分钟，有时甚至只是几秒钟，极少人会持续到15分钟，这种短暂的惊厥发作是一种良性无害的发作，不会损害宝宝的大脑。

　　那为什么会出现热性惊厥呢？

　　嘉宾：目前认为主要有两方面的原因：1.与这个年龄段儿童的神经系统发育不成熟有关。随着宝宝逐渐长大，神经系统发育成熟后就不会再发作热性惊厥。2.遗传的原因。直系亲属(如父母、兄弟姐妹)有热性惊厥史的幼儿更容易发生热性惊厥，目前认为和家族基因相关。

　　热性惊厥发作时，如何科学正确应对呢？

　　嘉宾：应对热性惊厥不是人为停止惊厥，因为惊厥常常会自己停止，家长要做的是保持宝宝呼吸道通畅，如果可能的话同时记录发作时的表现和持续时间，或者视频记录下来，这些信息对后续医生的诊断更有价值。

　　《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2017 实用版)》：大多数热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间 1-3 分钟，不必急于用止惊药物，应保持呼吸道通畅，防止跌落或受伤，勿刺激宝宝，切忌掐人中、撬开牙关，按压或摇晃宝宝导致进一步伤害。

　　1. 迅速将宝宝安置于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，松解衣领。

　　2. 专人守护，避免一切不必要的刺激，如按压人中，针刺穴位等，预防宝宝受伤，不可强力按压肢体，移开周围尖利硬性物品，避免骨折等外伤。

　　3. 及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，抽搐时不要往口中塞任何东西，不要灌药，也无需马上行口对口人工呼吸。

　　4. 宝宝一天之内反复抽搐，或单次抽搐时间过长请及时去医院就诊。

　　有过热性惊厥病史的宝宝还能正常接种疫苗吗?

　　嘉宾：一些疫苗接种后可能引起发热，进而导致惊厥，但这并非疫苗本身对大脑的直接作用。疫苗接种后发生的热性惊厥风险与其他发热疾病诱发的风险相似。不必因此禁忌接种疫苗，否则可能带来更大的疾病风险。疫苗是宝宝最好的保护伞，只要临近疫苗接种日的几天宝宝没有生病，就可以正常接种疫苗。

　　热性惊厥的诱发因素是出现发烧，发烧是多种感染性疾病都会表现出来的一种症状，最常见的就是病毒感染，目前夏季流行的病毒比如：副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，也可能是细菌感染，可能是接种疫苗的副作用(比如麻、风、腮疫苗)。

　　如何正确使用退热药？

　　嘉宾：值得注意的是，有的家长担心宝宝心里苦，但宝宝不能说，最终发热引起抽搐，没有按照相应的要求时间间隔就给宝宝服用退热药，或者两种不同成分的退热药交替服用，这种做法容易发生药物相关副作用。

　　2020年中华医学会等多学会《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》指出：2月龄以上儿童体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂，高热时推荐应用对乙酰氨基酚及布洛芬，不推荐对乙酰氨基酚及布洛芬联合或交替使用。

　　发热的程度不能预测疾病的严重程度，退热药不能有效地缩短发热的病程，其退热效果也不能用来鉴别发热的病因是细菌感染还是病毒感染。如果退热药效果不理想，应该积极寻找导致发热的病因，对因治疗更重要。当出现以下一项或多项表现时，请及时就医：

　　1.持续高热不退大于3天；2.呼吸状况差：剧烈咳嗽，呼吸频率快，呼吸困难，口唇发绀；3.循环功能差：面色苍白，手足冰冷，血压低，皮肤花斑纹等；4.精神状态差：精神萎靡，反应迟钝，嗜睡，躁动、惊厥等；5.消化道症状重：严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6.小于3个月婴儿。

　　热性惊厥复发率高吗，会不会进展为癫痫?

　　嘉宾：

　　发作过热性惊厥的宝宝有1/3会复发，下列儿童属于热性惊厥复发风险比较高的：

　　1. 首次发作体温并不是很高的，小于38℃就惊厥的。

　　2. 发烧初起时就惊厥的，换句话说，出现发烧症状和发作惊厥的时间间隔越短，越容易复发。

　　3. 反复发烧的宝宝。

　　4. 首次发作时年龄小于15个月的。

　　5. 直系亲属中有热性惊厥史的。

　　癫痫通常以不发烧时出现的惊厥为典型症状，所以发作过单纯热性惊厥的宝宝不会进展为癫痫。但当出现下列复杂性热性惊厥发作时需要警惕癫痫，必要时需要做脑电图鉴别：

　　A.单次发作时间持续一小时以上

　　B.发作时只是单侧身体抽动

　　C.24小时内多次发作，且每次持续的时间长

　　最后是否有减少热性惊厥复发的手段?

　　嘉宾：对于大多数发作过热性惊厥的宝宝，最好的预防手段是做好日常护理，避免生病，手卫生很关键。