指南速递｜2022欧洲呼吸学会成人哮喘诊断指南

　　

　　导语

　　《2022欧洲呼吸学会成人哮喘诊断指南》中，欧洲呼吸学会(ERS)相关工作组定义了8个PICO（人群、指数、比较和结果），用以指导临床实践。

　　哮喘是最常见的慢性炎症性气道疾病，影响着全球5-10%的人口。尽管临床医师对哮喘的认识日渐深入，但目前仍存在成人哮喘诊断过度和诊断不足的情况，可能会导致接近30%的假阳性诊断。

　　欧洲呼吸学会(ERS)专门成立了一个工作组(TF)，使用建议、评估、发展和推荐分级(GRADE)方法系统地回顾了研究成人哮喘诊断试验准确性的文献，从而为临床实践提供建议。2022年的成人哮喘诊断指南中，TF 确定了使用PICO(人群、干预、比较和结果)格式制定的8个综述问题，为临床医师日常实践提供指导意见。

　　Q1用肺功能测量气道阻塞是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF建议对≥18岁疑似哮喘的成年人进行肺功能测定，以检测是否存在气流阻塞(强烈推荐进行肺功能测定，证据质量低)。

　　评论

　　FEV1/FVC的阈值低于正常下限(LLN)或＜0.75，即 FEV1/FVC

　　肺功能正常不能排除哮喘。

　　Q2 PEF变异率检测是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF不建议将PEF变异率检测作为哮喘诊断的主要项目 (有条件推荐，证据质量低)。

　　评论

　　如果不能做其他肺功能检查，包括静态肺活量测定和支气管激发试验，才考虑进行PEF变异率检测。

　　PEF应监测两周，且变异率>20%支持哮喘诊断。

　　PEF变异率<20%不能排除哮喘。

　　PEF可能更适用于职业性哮喘的诊断。

　　Q3 呼出气一氧化氮(FeNO)是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　对于疑似哮喘的患者，如果肺功能测定和支气管舒张试验不能确诊，TF建议将FeNO作为年龄≥18岁疑似哮喘的成人诊断检查的一部分(有条件推荐，证据质量中等)。

　　评论

　　FeNO的临界值为40ppb时，具有最佳的敏感性和特异性，而FeNO的临界值为50ppb时，具有接近90% 的高特异性，并支持哮喘的诊断。

　　FeNO<40ppb不能排除哮喘，同样高FeNO水平本身也不能诊断哮喘。

　　吸烟、气道管径收缩、接受ICS、抗IL4/IL13Rα抗体治疗可显著降低FeNO值。

　　Q4 测量血嗜酸性粒细胞计数是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF不建议将血嗜酸性粒细胞计数作为哮喘的诊断依据 (有条件的建议，证据质量低)。

　　评论

　　血嗜酸性粒细胞计数不能诊断哮喘，但有助于区分哮喘表型。

　　Q5 测量血清总IgE是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF不建议将血清总IgE水平作为哮喘的诊断依据(有条件的建议，证据质量低)。

　　评论

　　血清总IgE不能诊断哮喘，但有助于区分哮喘表型。

　　Q6 FeNO、血嗜酸性粒细胞和血清总IgE联合是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF不建议将FeNO、血嗜酸性粒细胞和血清总IgE联合来诊断哮喘(有条件的建议，证据质量中等)。

　　Q7 支气管激发试验是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF建议，在初级医疗机构中不能确诊的患者，应在二级医疗机构中进行支气管激发试验，以确认是否符合哮喘诊断(有条件的建议，证据质量低)。

　　评论

　　对未使用ICS和接受定期吸入ICS的患者，乙酰甲胆碱 (PC20M)或组胺激发浓度分别为<8mg/mL和<16 mg/mL时，支持哮喘的诊断。

　　对于使用直接激发剂呈阴性的患者，可考虑使用甘露醇或运动间接激发试验。

　　Q8比气道传导率(sGaw)和残气量(RV)/肺总量 (TLC)测定是否有助于诊断发作性/慢性症状性成人哮喘？

　　TF不建议把通过全身体描仪检测技术测量的sGaw和RV/TLC作为哮喘的诊断依据(有条件的建议，证据质量低)。

　　评论

　　在基线FEV1正常的患者中，相对于FEV1/FVC来说，sGaw并不能更好预测乙酰甲胆碱激发阳性。

　　在FEV1/FVC正常的患者中，RV/TLC>130%可预测乙酰甲胆碱激发阳性，其具有高特异性(>90%)，但敏感性较差(25%)。

　　

　　附图：2022 年 ERS 成人哮喘诊断流程

　　参考文献

　　Louis, Renaud et al. “European Respiratory Society Guidelines for the Diagnosis of Asthma in Adults.” The European respiratory journal, 2101585. 15 Feb. 2022, doi:10.1183/13993003.01585-2021

　　来 源 / 瑞谱斯

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