膝关节退变疼痛难忍，吃点对乙酰氨基酚就行了，不用看医生？

　　膝关节退行性改变，也就是，是老年人膝盖疼痛的主要“凶手”。在60岁以上的人群中，症状性膝骨关节炎非常常见，女性的发病率高达18.0%，男性的发病率也有9.6%。如果算上其他关节，在60岁以上人群中，总体患病率更是高达50%！

　　因此，中老年人群要格外注意对骨关节炎的预防。

　　当患上膝骨关节炎后，关节内的病变会从四个方面给患者造成疼痛：

　　①膝关节周缘增生的骨赘，对软骨下骨、骨膜、滑膜、韧带及关节囊等部位造成伤害性刺激，导致疼痛。②关节软骨无神经分布，其本身不会疼痛，但软骨磨损、剥脱后，软骨下骨质暴露，遭到摩擦或碰撞产生疼痛。③软骨碎片或对膝关节滑膜产生伤害性刺激，引起滑膜炎症，导致关节肿胀、疼痛、局部发热。④膝关节内炎性物质堆积，增加了对疼痛的敏感性。我们经常看到有人说止痛是治标不治本，这句话错了吗？不能说完全错误，但也没有太大的道理，原因很简单，疾病的标和本是往往是相互纠缠的，标本兼治才是挽救健康的正确方式，如果打着“治标不治本”的旗号来否定止痛的作用，那就简直可笑了！

　　医生曾反复强调疼痛管理的重要性，主要有以下原因：

　　一方面，是因为患者长期受疼痛折磨，会对心理和生活质量造成严重打击，即使治疗方法没问题，治疗效果也会大打折扣；另一方面，病变部位为膝关节，如果疼痛不受控制，会直接导致患者行走受限，活动量下降，膝关节周围肌肉萎缩、韧带松弛，关节稳定性进一步下降，活动时损伤风险更高，促使疼痛与病情加重形成恶性循环！对于老年患者，尤其要注意疼痛管理，老年人本来就是代谢类疾病、心脑血管病疾病的高发人群，如果因为关节疼痛导致活动量大幅下降，就会增加这些疾病的风险，这也是膝关节功能严重丧失、失去行走能力的终末期患者，为何要积极考虑置换人工关节的原因！

　　止痛是重要的，止痛药物的选择也是重要的！

　　对乙酰氨基酚这个药大家其实非常熟悉，它也叫，是一种常用的解热镇痛药，像我们熟悉的白加黑、快克、泰诺、百服宁、必理通等感冒药，都有对乙酰氨基酚的成分。对乙酰氨基酚能够抑制前列腺素PGE1、组胺和缓激肽等的合成和释放，使痛阀得到提高，从而起到镇痛作用。

　　对乙酰氨基酚应该在什么时候使用呢？通常是在早期，它的止痛范围主要在轻度至中度，可以作为早期患者的一般性镇痛药，多个指南推荐其作为止痛首选药。

　　刚刚我们说了，对乙酰氨基酚被多个指南推荐为首选止痛药，那患者是不是仅仅使用对乙酰氨基酚止痛就足够了呢？

　　前面我们讲述了膝骨关节炎患者疼痛出现的四种原因，对乙酰氨基酚可以提高患者的通阀达到镇痛作用，但如果患者有严重的滑膜炎症，一方面会产生炎性疼痛，另一方面炎症物质堆积会增加疼痛的敏感性，这时候用对乙酰氨基酚恐怕效果就不理想了。

　　对于症状性的膝骨关节炎患者，也就是存在滑膜炎症的患者，对乙酰氨基酚的效果存在争议，这也是AAOS指南不赞成也不反对使用对乙酰氨基酚的原因。当然，大多数指南还是赞成使用对乙酰氨基酚的，如OARIS、NICE、中华医学会学分会的指南推荐骨关节炎患者首选对乙酰氨基酚。

　　这是因为早期的膝骨关节炎患者，炎症症状不明显、疼痛较轻，使用对乙酰氨基酚就能达到较好的止痛效果，再配合其他非药物治疗，或许就能将病情遏制住。而且，与其他镇痛药物相比，对乙酰氨基酚的不良反应较小，安全性相对更高！

　　可是，对于炎症症状明显的患者，使用对乙酰氨基酚帮助不大，又该怎么办呢？

　　这时候我们就要使用另一种药物——非甾体抗炎药，如、、、、等。非甾体抗炎药可以通过抑制前列腺素环氧化酶，阻止花生四烯酸转化为前列腺素，从而达到抗炎止痛的作用。如果患者使用非甾体抗炎药止痛效果仍然不好，还要考虑使用弱阿片类镇痛药，如曲马多、可待因，或者关节腔内注射糖皮质激素、臭氧等。

　　需要注意的是，止痛治疗往往都存在一定的不良反应，所以膝骨关节炎止痛要遵循阶梯治疗原则，先使用安全性高的药物，当药物效果不好时再使用下一级的药物，在治疗有效的前提下，尽量减少药物的使用量，来确保用药的安全性，所以切记不可盲目用药！

　　与非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物相比，对乙酰氨基酚的副作用较少，但不是没有。长期使用，会增加、穿孔以及梗阻的风险，所以在剂量的把控上要更严格。对乙酰氨基酚属于非处方药，患者从药店就可以直接买到，我们还是建议在医生指导下用药。

　　我们最需要警惕的是，对乙酰氨基酚过量导致肝损伤！

　　对乙酰氨基酚在肝脏中代谢，其中间产物N-乙酰-对-苯醌亚胺需要与肝脏里的谷胱甘肽结合而解毒，但如果过量使用对乙酰氨基酚，导致苯醌亚胺生成过多，超过了体内谷胱甘肽的结合量时，多余的苯醌亚胺就会与肝组织蛋白结合，引起细胞坏死产生肝毒性，严重者甚至可威胁生命！避免对乙酰氨基酚引发肝中毒，我们要做到两点：

　　不要擅自加大剂量——患者如果服用对乙酰氨基酚止痛效果不佳，这时候要重新评估治疗方法，而不要认为药量不够于是加大药量。24小时使用的量不能超过4g，理论上只有能止痛，用药量越少越好，且两次用药时间至少间隔4小时。不要同时服用两种以上对乙酰氨基酚——叠加使用对乙酰氨基酚会导致副作用风险倍增，是不可行的，这里要注意，很多感冒药，尤其是带“酚”字的药物，大多都含有对乙酰氨基酚，患者在用药前要看药物成分，以免不知不觉中对乙酰氨基酚过量。不要饮酒——饮酒会增加体内苯醌亚胺的生成，所以服用对乙酰氨基酚时要禁酒，以免造成药物性肝损伤。最后我们来总结一下：对乙酰氨基酚具有解热镇痛的作用，对膝骨关节炎患者轻度至中度的疼痛有缓解作用，但如果患者有明显的炎症症状，使用对乙酰氨基酚效果则欠佳，要改用非甾体抗炎药。所以膝骨关节炎患者要规范就医，才能根据病情来选择合适的药物。早期患者使用对乙酰氨基酚止痛时，一定要注意剂量，且最好禁酒，以免引发肝脏中毒。