居家治疗，这些信息要知道

　　本文转自：人民政协报

　　

　　本报记者 刘喜梅

　　12月8日，国务院联防联控机制综合组发布了《新冠病毒感染者居家治疗指南》。那么，哪些人群可以选择居家治疗？居家治疗期间应如何做好防护？家庭需要储备哪些药品？中医药如何在居家治疗人群中发挥优势作用？针对公众密切关注的这些问题，本报记者采访了北京中医医院院长刘清泉、北京协和医院感染内科主任李太生、北京朝阳医院副院长童朝晖、北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强、首都医科大学附属北京儿童医院急诊科主任王荃。

　　???阳性感染者也可以居家，是因为奥密克戎变异株致病力大大降低

　　记者：当出现什么症状时，需要警惕新冠病毒感染？

　　李太生：在有流行病学旅居史，或本地有新冠肺炎疫情的情况下，出现急性发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，需要警惕新冠病毒感染并进行核酸检测或抗原自测。

　　记者：为什么新冠阳性感染者也可以居家隔离了？

　　李太生：因为奥密克戎变异株的致病力大大降低了。新冠病毒经过几代变异，目前的主要毒株为奥密克戎变异株，其致病力相比原始株和德尔塔等变异株明显减弱，90%左右的感染者为无症状或轻型感染者。无症状感染者没有症状，仅核酸或抗原检测为阳性。有症状的感染者中大部分为轻型，即肺部无改变，但有发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状。

　　记者：请问现在如何看待奥密克戎这个变异株，它和流感相比，危害性如何？

　　童朝晖：奥密克戎从今年年初开始，在世界各地包括国内流行了一段时间，不管是临床大夫还是科研工作者，一直在观察研究它的特点。现在大家倾向于认为，奥密克戎变异株传播性强，传播速度比原始株要快，但是致病力减弱。感染者症状主要表现在上呼吸道，和一些原始株、德尔塔等变异株相比，对下呼吸道的侵犯减弱。

　　从临床上看，奥密克戎变异株引起重症或者死亡的比例明显低于之前的原始株和关切变异株，这既是奥密克戎变异株的特点，也和人群接种疫苗提高免疫水平、国家采取的积极防控策略有关。举一个例子，广州本轮疫情本土感染者超过了16万例，重症和危重症病例是4例；北京这次疫情，出现了4例危重型患者。和2009年全球流感流行情况相比，目前奥密克戎变异株导致肺炎或者重症、危重症的比例相对较低。

　　???选择居家或去医院就诊，需要掌握好这些分界线

　　记者：感染新冠病毒时，什么情况下可以选择居家观察？什么情况下需要到医疗机构就诊？

　　王贵强：未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者，以及基础疾病处于稳定期，没有严重心肺脑肾等重要脏器功能不全等需要住院的感染者，可以居家隔离观察。

　　大部分新冠病毒感染者都是可以居家的，但居家观察也需要一定的基本条件，比如，如果家里只有一个房间且有卧床或有基础性疾病的老人，就不适合居家。居家以后强调是居家观察和治疗。感染者要定期测体温，观察自己的各种症状。其中，无症状感染者不需要治疗，轻型感染者有一些轻微症状，如轻微咳嗽、中低热等，可以进行对症治疗。家庭可以储备一些镇痛药、中药等感冒类用药，但无须囤药。相应的对症药物按照说明书来使用，也可以咨询社区医生或者通过互联网咨询医生来合理使用。

　　这里要强调一下，镇痛药有很多药名不一样，但成分一样，切忌混在一起服用，只用一种即可。如果用多了，比如对乙酰氨基酚这类药物，会造成一系列不良反应。同时，抗菌药物一定要在医生指导之下使用，因为抗菌药不合理使用容易出现菌群失调、二重感染等风险。

　　再有一点提示，有糖尿病、高血压等基础病的老人居家时，基础病治疗的药物也不能断掉。如果出现下面这些情况，建议与社区医生联系或直接呼叫120到医院进行诊治。一是出现呼吸困难和气短现象。二是经过药物治疗以后，感染者仍然发烧超过38.5℃且持续时间超过3天。三是原有的基础病加重了，用药也控制不住，或者出现心前区疼痛等症状。四是儿童出现嗜睡、呕吐、腹泻、拒食等症状，治疗2天以上不缓解也要到医院。五是孕产妇出现头痛头晕、心慌气短或者胎动异常的情况，要及时到医院救治。

　　总之，居家隔离观察的时候，要做好个人的健康监测，同时有问题随时联系社区医生，必要时到医院进行救治，以避免病情加重。

　　???家人或邻居感染后，应该这样做防护

　　记者：有的群众一听说身边有阳性感染者就会比较恐惧，还有一些家庭有老人和婴幼儿，担心感染者居家会增加同住人员感染风险，请问专家对此怎么看？这是否会增加疫情传播风险，风险是否可控？

　　王贵强：目前新冠病毒奥密克戎毒株的致病力明显下降，感染后大部分表现无症状或者轻型，所以重症病例非常少，我们可以有效控制重症风险，降低病死率。所以建议大家以平常心对待它，不要紧张甚至恐惧。

　　需要强调的是，居家隔离和观察治疗的优化措施不是放开，而是为了更精准有效地分层救治。一方面，感染者居家可以预防新冠病毒进一步传播；另外一方面，也能保证有限的医疗资源用于危重患者的治疗。

　　记者：阳性感染者应如何保护同住人？

　　王贵强：居家隔离的阳性感染者应从以下几个方面做好个人防护，并尽可能减少与家庭内成员的接触。

　　一是居住的房间要每天通风，良好的通风对降低呼吸道传染病传播性是至关重要的。

　　二是若居家治疗人员使用单独卫生间，可每天进行1次消毒；如家庭共用卫生间，居家治疗人员每次用完卫生间均应消毒，以避免造成家庭内传播。

　　三是做好手卫生和环境消毒。做饭、用餐等过程中，要注意好手卫生；餐具使用后应当清洗和消毒。

　　四是咳嗽、打喷嚏时，一定要拿纸巾遮挡口鼻，并将用过的纸巾丢至垃圾桶，避免喷溅导致后续潜在的气溶胶传播风险。

　　五是感染者用过的纸巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾装入塑料袋，放置到专用垃圾桶。

　　六是居家治疗人员日常可能接触的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及时清洁消毒，感染者个人物品单独放置，不与家人混用。

　　总之，通过一系列的防护措施，最大限度避免在家庭内造成传播。

　　记者：邻居感染的楼房住户如何做好自我防护？楼上/楼下的邻居感染了新冠病毒，需要封闭下水道吗？

　　李太生：对于楼房住户，如果隔壁邻居感染了新冠病毒，未感染者需要注意手卫生，外出时科学佩戴医用防护口罩（N95口罩），不串门。

　　楼上/楼下的邻居感染了新冠病毒，下水道也可以正常使用。尽管2003年非典期间香港出现了通过下水道的气溶胶传播事件，新冠肺炎疫情发生以来也偶有报道，但截至目前，并没有足够证据表明新冠病毒可以通过下水道传播。

　　???中医药治疗新冠肺炎，具有特色优势

　　记者：中医药是疫情防控“中国方案”不可或缺的重要组成部分。在应对奥密克戎疫情中，中医药特色和优势体现在哪些方面？

　　刘清泉：临床实践证明，中医药及中西医结合救治新冠病毒感染者的效果是显著的，特别是能够显著改善患者发热、咽喉疼痛、咳嗽、乏力等症状。在缩短核酸转阴时间以及在抑制病毒入侵和复制、调节免疫反应等方面，中医药也具有很好的优势。

　　记者：现在大家都比较关心的是，如果感染了新冠病毒，什么样的条件下需要服用中药？又该如何选择中药？

　　刘清泉：中医药治疗新冠肺炎，可以说各种类型都具有很好的效果。

　　第一，对轻型和普通型感染者，尤其针对奥密克戎变异株，如果在第一时间即刚出现不舒服症状时就开始采用中医药治疗，不仅可以改善发热、咽喉疼痛、全身骨节酸痛、乏力等症状，还可以缩短这些症状的持续时间。同时，感染者向重症和危重症转化的情况也会大大减少。

　　第二，对于重型和危重型患者，中西医结合可以发挥各自的优势。中医药在改善发热、促进炎症吸收、改善胃肠功能方面具有很好的作用，对于抢救的成功率具有非常好的价值。

　　第三，对于密接、无症状感染者等重点人群，根据东南西北不同地域的气候和人的体质特点，开展药食同源或中医非药物的干预，可促进关口前移。比如对于无症状感染者群体，通过中医药的干预减少了确诊人数。

　　第四，中医讲“瘥后防复”，在康复患者有需求的情况下，用中药、针灸、推拿等办法，可促进患者肺功能以及乏力等症状的改善。同时，在舒缓康复患者情绪、增强体质、提高免疫力等方面，中医药也发挥着非常好的作用。

　　总的来讲，凡是具有疏风清热、化湿解毒、清瘟宣肺这样功效的治疗感冒的中成药，对于当下治疗奥密克戎都有着非常好的疗效。同时提醒大家，中医讲究“三因制宜”原则，不同的地域、不同的人群、不同的季节，治疗感冒的药物选择也不一样。

　　最后，中成药的选择范围非常广，并不局限于第九版方案中的药物。但不管是服用中药还是西药，只要出现了病情加重，就要及时到医院进行诊断和救治。

　　???儿童出现发热、咳嗽症状，一定条件下可居家观察

　　记者：发烧、咳嗽是新冠病毒感染的典型症状。进入冬季，儿童呼吸道传染病也到了高发季节，各大儿童医院的发热门诊都迎来了就诊高峰，大部分孩子都表现为发烧、咳嗽等症状。哪些病毒可能造成孩子出现这些呼吸道症状呢？

　　王荃：常见的鼻病毒、副流感病毒、流感病毒，以及现在可能在一定程度上流行的新冠病毒，都可以引起呼吸道感染。另外，常见的肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，还有一些非典型的病原体如肺炎支原体等，都可以导致孩子出现呼吸道感染，包括出现发热、咳嗽以及一些其他的身体不适症状。这都是相对比较常见的，家长们也不必特别恐慌。

　　记者：孩子出现发热、咳嗽症状，什么情况下可以居家？

　　王荃：孩子出现发热症状，如果症状较轻，可以先居家观察孩子的病情以及状态，对症根据说明书或者咨询医生用药。

　　有孩子的家庭，可以常备一些应对儿童急症的药物，如退热药。6个月以上的孩子，家中可以备布洛芬或对乙酰氨基酚，任选一种即可。6个月以下、2个月以上的孩子，可备对乙酰氨基酚。2个月以下的孩子一般不服用退热药，出现发热后应及时就医。如果孩子发烧了，但是精神状态挺好，尤其是当体温下来之后和平时状态一样，这种时候大可不必着急去医院。

　　特别提醒大家，不要给孩子同时服用两种退热药，以免造成孩子的脏器损害。也不建议两种退热药交替服用，这样并不会实现更好的退热效果。要严格按照说明书规定的适用年龄、剂量、时间间隔等规范服用，不能仅凭经验或“儿童酌减”。

　　记者：哪些情况下，孩子出现发烧症状要立即送医？

　　王荃：孩子在出现以下情况时：3个月以下的小婴儿发烧；孩子持续发烧超过3天，或者一直处于持续高热，精神状态很差，总想睡觉、打蔫儿；孩子出现频繁咳嗽，已经影响了日常生活和正常睡眠；孩子出现了呼吸增快、呼吸困难症状；小婴儿出现了声音喘憋、脸色难看、脸色苍白，或者是频繁呕吐、尿量减少、频繁腹泻等症状；孩子诉说某一个部位固定的疼痛；孩子出现了抽搐，甚至是意识障碍等情况，都应该带孩子立即去医院。

　　???居家隔离的解除需满足一定条件

　　记者：新冠阳性感染者什么时候可以解除隔离？

　　李太生：感染者居家隔离期间需加强健康监测，如居家治疗人员症状明显好转或无明显症状，隔离第6、7天自测抗原阴性且连续2次核酸检测Ct值≥35（两次检测间隔大于24小时），可结束居家治疗，恢复正常生活和外出。

　　记者：很多人不怕感染但怕“长新冠”，究竟什么是“长新冠”？

　　李太生：“长新冠”即新冠后遗症。根据世界卫生组织（WHO）给出的定义，“长新冠”指的是感染新冠病毒的3个月后还有症状，并且最少持续2个月，且不能用其他疾病来解释这些症状。但目前围绕新冠后遗症的研究大多基于问卷调查的方式，暂无科学证据表明新冠会产生后遗症。

　　最后特别提醒大家，保护易感人群最重要的武器就是疫苗，无新冠疫苗接种禁忌症的人群，应接尽接。

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