武汉早期感染最重医生：出ICU后还有很长的康复期，目前呼吸仍困难

　　同济医院急诊和重症医学科主任李树生此前在接受央视采访时表示，在武汉早期染病的医护人员里，陆俊是最重的一个。

　　1月20日下午，钟南山院士首度证实，已存在人际传染和医务人员感染。次日凌晨1时45分，武汉市卫健委通过官方微博发布消息，称该市共有15名医务人员确诊为新冠肺炎，另有1名为疑似病例。16例患者中，危重症1例。

　　1月29日，在经过两次核酸检测均为阴性后，陆俊从金银潭医院ICU转回同济医院普通病房治疗。他的肺部有一定好转，但好转不多，目前仍存在呼吸困难的症状，“对于我这样的重症患者来说，恢复时间会比较长。”

　　

　　△陆俊目前服用的药物

　　呼吸仍困难，开始进行康复训练 北青深一度（以下简称深一度）：你现在身体状况怎么样？

　　陆俊：我1月29日从金银潭医院重症监护室转回同济医院普通病房，现在应该是属于恢复期。目前除呼吸困难外，像发热、咳嗽、肌肉酸痛、乏力这些症状都没有了。缺氧还是很明显，需要高流量吸氧治疗，离开氧气就不行了。现在可以自己下地走动，不过输氧的管子只有1米多， 只能在这个半径范围内走动。目前说话还不是很顺畅。

　　深一度：恢复期的治疗主要包括哪些？

　　陆俊：现在已经没有输液了，治疗包括口服药物和康复训练这两个方面。药物主要包括糖皮质激素，有减少肺泡渗出和有一定的抗病毒作用，还有化痰的药物，以及防止肺纤维化的药物和减少气道高反应性的药物。

　　现在还会做一些针对肺部功能恢复的训练。一方面是活动活动四肢、关节，二就是做呼吸运动，有护士带着我做。一次做十几分钟到半个小时，一次训练持续不了很长时间。现在一天做两到三次训练，主要在上午和下午，有时候晚上也会做。

　　深一度：当时转院回同济医院，是因为病情出好转了吗？

　　陆俊：国家第四版诊疗方案规定了解除隔离和出院标准。一是体温恢复正常3天以上，第二是呼吸道症状明显好转，第三是间隔至少1天的两次病原核酸检测都是阴性。我在1月26号和28号分别做了两次核酸检测，大概是这个时间，检测结果都是阴性的。

　　在呼吸方面，我最严重的时候用了无创呼吸机，后来又换成高流量吸氧，吸氧机给的氧气浓度也逐渐从最高的90%降到50%左右，有了一些好转，但也还没达到出院的状态。我满足这几个条件后，经过专家组同意，就在29号转回同济医院。

　　按照指南来说，我已经没有传染性了，但现在同济医院的病房还是按隔离的标准进行。我住的是一个单间，目前禁止探视，照顾我的护士也都采取了三级防护措施。

　　深一度：这两次结果为阴性的核酸检测，大概在检测多长时间后你能知道结果？

　　陆俊：24小时以后。我当时做检测的标本是送到市里的疾控中心做的，现在我不知道能不能在医院里面做。

　　深一度：现在肺部CT有好转吗？

　　陆俊：我最后一次肺部CT是在五六天前拍的。目前有好转，肺部的炎症面积在减少，但是好转不多。对于新冠肺炎的重症患者来说，恢复时间会比较长。我生病到现在已经28天，还不知道什么时候可以出院，得看自己的恢复情况。

　　

　　△病情好转后，陆俊转回同济医院普通病房治疗

　　此前曾接诊30余名发热患者 深一度：最早是什么时候出现发热症状？

　　陆俊：1月5日晚上7点多，当时高烧38.7度。那天我正好休息在家，发烧3小时后就去医院检查了。我作为一个医务人员，反应可能会比普通人快一些。当时根据症状判断，我就觉得不是感冒。最开始怀疑可能是流感，因为我觉得跟平时感冒差距还是很大的， 一是当时发烧温度相对比较高，二是乏力的症状太明显了，整个人一双腿支撑不住身体，就感觉要垮下来一样。我觉得很不对劲，我平时身体状态还可以，已经有一年多没感冒了。

　　深一度：当时在医院做了哪些检查？

　　陆俊：?查了血常规，显示单核细胞增高，反映出有病毒性感染，还做了肺部CT，显示右下肺有少量渗出。当时症状也不严重，没有呼吸困难，只是发烧，还以为是普通的病毒性肺炎，没有和当时的不明原因肺炎联系起来。

　　深一度：在医院工作时会接诊发热病人吗？

　　陆俊：会的。发热门诊一般情况下主要针对的是一些长期发烧，找不到原因的发热待查病人，像发烧几天的病人都会来急诊科看。当时发热门诊还没有专门针对这个新冠肺炎。来我们那看病的发热患者都有一些比较相似的症状：发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛。在最早期，没有办法判断这到底是普通感冒、流感，还是新冠肺炎，当时不是很清楚。

　　深一度：当时来就诊的发热病人多吗？

　　陆俊：那段时间比较特殊的情况就是发热的病人很多。一般情况下，本来冬季发热病人就会多一些，但从12月底到1月初，患者人数在成倍地增加。同济医院本身接待的病人就比较多，像急诊科，一般情况一天会有300人左右来看病，当时每天可能得有个五六百人。

　　我当时正好在进行专科医师培训，在我们医院神经外科学习。但到1月初的时候，由于急诊科病人增多，人手不够，需要支援，我当时还没培训完，就因为这个临时任务，在1月2日又回到了急诊科工作。我从1月2日上午开始工作，一直到1月3日上午，共工作了18个小时。当时跟我一起轮班的还有两位医生，我接诊了30多名发热病人，比平时人数多了一倍左右。

　　深一度：当时有采取什么防护措施吗？

　　陆俊：当时就是戴N95防护口罩，还没有提到防护服和护目镜，平时我们在急诊科看病是戴普通医用口罩，由于当时知道可能会有不明原因发热的病人，所以就提升了一个等级，但是没提到最高级别。当时觉得病人数可能不多，防护也不是很到位。 我们知道可能会有危险性，但对这个病情不是很了解，不清楚会有人传人，也不知道这个病毒传感性这样强，后来感染了这么多人。

　　深一度：你当时坐诊的时候，会给发热病人做什么检测？

　　陆俊：血常规是肯定是必须的，有些病人做了咽拭子检测，查一下是否感染了甲流和乙流。有些病人发热时间在一周左右。病人症状严重一些的，会做胸片。当时做胸片的病人也不多，大部分发烧患者都是轻症病人，发热时间也不长，开点抗病毒药物、退烧止咳药物回家就可以了。输液的病人也不多。

　　1月17日前确诊为新冠肺炎 深一度：1月5日发热后，你什么时候开始住院的？

　　陆俊：我从一开始去医院检查后就隔离了。当时是以流感隔离的，流感也有传染性，我家里有小孩，我就不能回家。因为我第二天要上班，5号晚上检查后就跟科室领导汇报了，当时主任也建议我隔离。急诊科有个小病房，我就在那里隔离。

　　我服用了一些抗病毒和退烧的药物，到7号的时候高烧到39.5度，去复查了一次，CT显示左肺也开始出现感染的情况，当时打了些抗生素和激素类药物，但没住院，觉得除了高烧外也没别的症状，自己可以扛下去。到10号再次复查的时候，已经连续高烧5天了，CT显示双肺感染面积增大，出现少量磨玻璃样病变，最后是以病毒性肺炎在呼吸内科病房住院的。

　　深一度：发烧之后还有上班吗？

　　陆俊：没有，生病之后就没有上班了。

　　深一度：当时医院里住院人数有没有明显增加？医护人员采取了什么防护措施？

　　陆俊：那会儿太早了，还没有出现现在这样床位紧缺的状况。当时我住的病房里的医护人员已经开始进行三级防护措施了。

　　深一度：当时有觉得可能感染新型肺炎了吗？你是什么时候确诊为新型肺炎？

　　陆俊：10号刚住院的时候，我还以为是普通的病毒性肺炎。当时从5号到14号连续高烧有9天时间，一开始除了发热外，还有些肌肉酸痛和乏力，后来在12、13号左右慢慢出现呼吸困难的症状，14号开始进行高流量吸氧治疗，当时就真得扛不住，觉得可能是感染了新型肺炎。

　　具体确诊时间我记不清楚了，我是在1月17日转到金银潭医院的，肯定是转院前确诊的。在医院给我填的红十字会救助基金上是1月7日确诊的，对于这个我现在也不是很清楚。

　　深一度：当时为什么需要转院去金银潭医院？

　　陆俊：医生就跟我说核酸检测是阳性，需要转去金银潭医院。我直接被转去了金银潭医院的ICU，那个时候就很严重了，已经有呼吸衰竭的症状。当时体温是用激素控制住了，主要就是呼吸困难。那个时候基本说不了话，开始四五天还使用了无创呼吸机。

　　深一度：从什么时候开始觉得病情加重？

　　陆俊：1月15号到23号的时候病情最严重。那段时间说话也很费劲，会引起呼吸困难，也基本不看手机，看不动。那段时间输液很多，从上午9点开始输液，下午也有一次，晚上还有一次，要输到凌晨四五点。当时病情太严重了，一天输液估计得至少有10个小时左右。输液主要包括丙种球蛋白，激素、抗生素类药物、护胃的药物等。

　　深一度：在重症监护室里面治疗了几天？从什么时候开始病情出现好转？

　　陆俊：一共在金银潭医院的ICU待了12天，直到1月29号转院。从23号开始，输液量就慢慢减少，到大年初二，也就是26号停止输液，改为口服药物。 比较明显的变化是，从大年初一开始，我可以下床活动了。反正到现在为止，我恢复起来还是比较缓慢，因为当时肺损伤太严重了，两个肺都是白白的阴影，又叫白肺。

　　深一度：你是不是你们医院最早出现感染症状的医生？ 据你了解还有几位同事被感染？

　　陆俊：我是最早感染的里面最严重的那一个。生病之后的这段时间，我接受外界的消息比较少，我所知道的我们科室还有3人被感染。他们有一个是在1月18号左右，另外两个都是20多号。

　　深一度：之前有没有什么基础性疾病？

　　陆俊：没有，什么病都没有。我就是有些肥胖，我身高1米7，生病前有90公斤。

　　深一度：治疗到现在自费医疗费用一共花了多少？

　　陆俊：最开始没确诊的时候自己花了一两千，后来都是国家和医院在承担费用，包括吃饭的费用也是国家来承担。

　　深一度：家里人的状况目前怎么样？

　　陆俊：家里人一直都还好，现在可以用手机和他们交流。在武汉封闭离汉通道前，我老婆还可以过来送饭。医院有专门的家属集中放东西的地方，再由医护人员统一送到病房。当时吃得很少，从家里带的还是比盒饭好吃一些。当时我老婆都是使用一次性的饭盒，送进病房的东西都是不能拿出来的，除非一些随身物品，比如手机、钱包，都需要进行严格的消毒才能拿出来。

　　我孩子现在才三岁，只知道爸爸现在生病了，现在每天都能通话，他说让我快点好起来，让我跟他玩。

　　延伸阅读： 最新：全国新增新型冠状病毒肺炎确诊病例3887例，累计24324例 2月4日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例3887例（湖北省3156例），新增重症病例431例（湖北省377例），新增死亡病例65例（湖北省65例），新增治愈出院病例262例（湖北省125例），新增疑似病例3971例（湖北省1957例）。

　　截至2月4日24时，国家卫生健康委收到31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例24324例（海南省核减1例），现有重症病例3219例，累计死亡病例490例，累计治愈出院病例892例（海南省、湖北省各核减1例），现有疑似病例23260例。

　　目前累计追踪到密切接触者252154人，当日解除医学观察18457人，现有185555人正在接受医学观察。

　　累计收到港澳台地区通报确诊病例39例：香港特别行政区18例（死亡1例），澳门特别行政区10例，台湾地区11例。

　　转发收藏！钟南山团队发布应对疫情居家康复及防护策略 2月1日下午，钟南山院士带领的广州呼吸健康研究院研究团队发布关于新型冠状病毒感染肺炎的居家康复及防护策略。

　　其中特别提出了新型冠状病毒肺炎的4S呼吸康复原则：

　　Simple（简单）：康复方法简单，不需要康复人员协助；

　　Safe（安全）：方法安全，不需要监测和协助；

　　Satisfy（满意）：康复效果让患者、医务人员满意；

　　Save（节省）：康复方法能节省费用。

　　新型冠状病毒肺炎疫情目前呈现的特征

　　1.潜伏期长（可达14天）；

　　2.大部分病患症状轻微，但传染性强；

　　3.飞沫传播是非常重要的途径；

　　4.老弱病残人群易感性强；

　　5.有聚集性特点。

　　新型冠状病毒与居家康复 在目前医疗资源紧缺的情况下，除外疑似和确诊病例必须医疗隔离外，家庭人员外出接触了可疑人群，如何减少家庭成员家庭内潜在传播可能性，我们建议因地制宜，简单易行的方法。按照人类几千年来对传染病采取的古老而有效的方法，就是两条，第一找到或者识别传染源，第二切断传播途径。

　　由于目前流动人口大，目前存在可能的传染性的人群有有接触史的人群、疑似病例、确诊病例，其中有疫区或者有疑似病例及确诊病例接触史的人群目前占据绝大多数，这部分人群体大，但是没有表现出疾病，非常难识别哪一个是有传染性或者停留在潜伏期，因此最优的方案是对所有可能成为传染源的人均采取措施，这种措施就是尽可能的自我隔离或者居家隔离，即便非常难做到完全隔离也要尽可能采取防护飞沫传播的重要途径，佩戴口包，尽可能切断有可能的传播途径。对于已经有流感样症状的轻症患者，目前可在医生指导下居家隔离，保证通风和休息，优化营养，适当运动，是可以自愈的；存在有下呼吸道症状（咳嗽、咳痰症状）而且有进行性加重或有轻度呼吸困难的患者则需要在定点医院由专业的PCCM医生进行评估是否住院治疗，对于已经呼吸困难的患者大部分属于重症或者危重症患者则需要ICU医生进行救治。

　　应对新型冠状病毒肺炎进行居家康复，我们的重点在于强调行为改变所带来的对疾病的防控所发挥的作用，强调隔离、佩戴口罩、室内通风、自我适度运动训练增加机体免疫、咳嗽咳痰的方法改进以尽可能减少飞沫传播、分泌物吐出后的密封以及消毒、居家物品的消毒、心理康复等措施。而对于明确诊断入住隔离病房与负压病房的患者或重症患者，早期康复并不推荐，不可用常规的重症CAP/HAP、ARDS患者的早期康复有效的循证依据来适用新型冠状病毒肺炎，最主要的因素在于它的传染性极强，康复治疗师进入隔离病房行康复治疗明确会增加一线感染防控的负担，也会增加医务人员感染几率，再有就是危重症早期康复需要严格掌握适应证和禁忌证，在生命体征不稳定时应以抢救生命为主要目标，但是治疗医师在诊疗时对患者康复的教育却可推行，增强患者自我能动性，康复依然可行。

　　新型冠状病毒肺炎患者的呼吸康复，必须在保证居室或病房良好通风对流的前提下，才能开展，尽量采用简单（Simple）、有效（Satisfy）、安全（Safe）和省费（Save）的4S方法，让患者进行包括空中踩车、拱桥和拉伸起坐的卧位康复操，根据自己的舒适度，调整每个动作的幅度、次数，达到舒适前提下的最大运动量；进行呼吸肌肉训练、咳嗽、咳痰和打喷嚏作业期间，必须严格管理飞沫，患者面对窗外空旷通风的窗台、背向室内，在背后吹风扇加强通风对流，避免飞沫在室内停留，同时患者咳嗽、咳痰和打喷嚏时，需要用纸巾包住口鼻，再进行咳嗽、咳痰和打喷嚏；有分泌物的纸巾存放于有盖子的垃圾桶。呼吸康复后，需要每天早晚分别用含氯消毒剂和紫外线各清洁消毒一次，杀灭停留在物品表面的病毒。

　　

　　居家康复目前以做好宣教和建议，如何进行防护与切断传播途径、鼓励民众在家日常锻炼，增强抵御病毒侵害和体能储备，尤其建议心脑疾患、糖尿病患者循序渐进地开展居家运动方案，对慢阻肺患者开展居家呼吸功能康复训练，是目前我们医务人员以及康复从业人员所能做的最佳工作。

　　 

　　 

　　来源：综合北青报、 国家卫健委、央视新闻 流程编辑：TF017