儿童发生热惊厥该如何处理？小婴儿可以捂汗退烧吗？3岁以下儿童感染新冠，症状会更重

　　今天下午，国务院联防联控机制就重点人群医疗服务有关情况举行发布会，并回答媒体提问。北京儿童医院急诊科主任王荃受邀出席发布会，回答儿童新冠肺炎防治方面的问题。

　　

　　发布会现场

　　

　　北京儿童医院急诊科主任王荃

　　问：儿童一直是我们保护的重点人群。如果发生了儿童感染的情况，该如何做好居家治疗的照护？

　　王荃：新冠病毒感染之后，主要是以呼吸道症状为主，孩子的主要症状表现为发烧、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，部分孩子可能会有肌肉酸痛、乏力、呕吐腹泻，有一部分孩子可能还会出现声音嘶哑等喉炎表现，另外还有少量孩子可能会发生热性惊厥等情况。对于绝大多数孩子来说，新冠病毒感染都是一个自限性的病程，主要还是要对症处理，以提高孩子的舒适度为主要方式，以缓解症状为主要目的。可以根据孩子的年龄和相关情况，恰当选择退热药，然后规范地给孩子服用退热药。另外，适当降低环境的温度，给孩子一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，让孩子在体感上更为舒服一些。孩子发烧时，不能捂热，也要避免孩子受凉，以防加重病情。

　　家长都非常关注孩子的体温，但是服退热药的目的，并不是单纯把体温降至正常，而是希望提高孩子的舒适度，让孩子能够舒适安全地度过发热期。正常情况下，吃退热药后，基本上要半个小时到一个小时，退热药才开始起作用。而且服用退热药，体温基本上也只是能下降1～2℃，所以想让孩子体温下降至正常，在发热最初的24～48小时是非常困难的。那么，在这个过程中怎么评估孩子情况呢？服药后，孩子精神状态是好的，舒适度是好的，没有一些特殊的表现，家长就不用过度紧张，可以密切监测孩子的情况。除非孩子有一些特殊情况发生，否则不建议家长以体温作为衡量孩子要不要去医院的标准。

　　对于绝大多数孩子而言，可以把病程交给时间，时间到了，孩子自然就会痊愈了。家长让孩子多休息、多喝水即可。如果孩子吃得不好，汗出得特别多，可以给孩子补充一些口服补液盐或者含有电解质的水分，这样能够保证孩子内环境稳定。另外，要给孩子多吃水果和蔬菜。家长要重视这个病，但也不用过度焦虑，大人孩子心态平和，有助于疾病的康复。

　　问：婴儿感染新冠病毒后发烧，可以选择的退热药有限，能否用捂汗这种物理方式帮他们退热？

　　王荃：2个月～6个月的婴儿能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚。2个月以下的孩子不能口服退热药，包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，一旦出现发烧，一定要及时送医院就医，让医护人员去帮助孩子。

　　不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热。原因在于小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果给这些孩子捂过多的衣物或被盖，就会导致孩子没办法经皮肤散热，在捂热的情况下，他们的体温可能会越来越高，甚至达到40度以上，这在临床上并不少见。而且有一部分孩子还可能会发生严重的捂热综合征，出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。所以，小婴儿发烧时，除了医务人员的帮助外，家长应尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

　　问：少数孩子在病程中可能会发生热性惊厥，一旦发生，大部分家长会非常紧张，甚至会不知所措。如果孩子发生热性惊厥，家长应该怎么办？提前吃退烧药是否能预防热性惊厥发生？

　　王荃：儿童一旦发生热性惊厥，几乎所有的家长都会非常紧张、非常焦虑。热性惊厥是儿科急诊非常常见的一个急症。病毒导致的呼吸道感染，是儿童发生热性惊厥最常见的诱因，主要累及的孩子年龄段是在6个月～5岁之间，一般是在发烧的第一个24小时发生，尤其是在体温快速上升期，最容易发生热性惊厥。一般情况下，孩子的体温可能达到38.5度以上，发生热性惊厥的孩子通常表现为四肢僵硬或者抖动、牙关紧闭、双眼上斜或者上翻，伴有口唇青紫，对外界刺激可能没有任何反应。

　　一旦发生热性惊厥，建议家长以下几点可以做：

　　第一，把孩子平放在平坦的床上、桌面上或者地板上，周围不要有尖锐的东西，避免孩子在惊厥发作时发生跌落，出现二次损伤等。

　　第二，解开孩子的衣领，让其呼吸道保持通畅。

　　第三，让孩子头偏向一侧，如果可以的话，让孩子保持右侧卧位，以防孩子呕吐时因误吸导致窒息。

　　在整个过程中，提醒家长以下事情不要做：

　　首先，不要往嘴里塞任何东西，包括勺子把、筷子、大人的手指头等，否则可能会造成孩子的损伤或者大人自身的损伤。

　　其次，不要给孩子喂食任何东西，包括药物和水。

　　再次，不要试图去束缚孩子的肢体，不让其肢体抽动，否则可能会造成孩子肢体二次损伤。

　　第四，到目前为止，还没有证据表明掐人中可以缩短孩子惊厥发作的时间，反而可能在惊厥发作时，家长特别紧张，用力太大，造成孩子人中部位软组织损伤等，所以不建议家长给孩子掐人中。

　　综上所述，当孩子发生惊厥时，要减少不必要的刺激。一般情况下，孩子热性惊厥持续3～5分钟就可以自行停止。当孩子惊厥停止以后，应尽快将其送医院。但是，如果孩子既往有过惊厥持续状态，或者本次发作已经超过5分钟，那么孩子抽搐自行停止的可能性就会相对比较小，建议家长应尽快送孩子去医院。

　　另外，对于绝大多数孩子来说，热性惊厥不会影响其神经系统发育，不会遗留神经系统后遗症，所以家长不必过于担心。

　　目前没有证据表明提前服用退热药，对有热性惊厥史的孩子有预防作用。同时因为孩子体温上升得非常快，基本没有办法实现预防热性惊厥的发生。

　　问：当前，我国3岁以下儿童还没有接种过新冠病毒疫苗。他们在感染新冠病毒后，症状是否会更严重？这些孩子应该如何做好健康防护？

　　王荃：从临床上来看，目前还没有发现3岁以下的孩子感染新冠病毒后会比其他年龄的孩子病情更重的情况。

　　的确，3岁以下的孩子目前暂时是没有针对他们的新冠病毒疫苗接种建议。在临床上通常可以看到，这个年龄段的孩子基本上都是家庭聚集性发病，因此建议3岁以下孩子共同居住者一定要积极接种疫苗，这就相当于间接地保护了孩子。

　　另外，还是建议家长和孩子一定要做好自我防护。不推荐3岁以下孩子常规佩戴口罩，孩子在无形中就少了一道防线，那么就更要求对这些孩子加强保护。因此，建议家长尽量不要带孩子到人多密集的公共场所，如果要外出活动，就带孩子到空旷人少开放的空间去活动。另外，家里一定要定时通风。但是现在正值冬季，在通风过程中，要避免孩子受凉。如果家里有感染的病人，一定要做好隔离，佩戴好口罩。此外，要让孩子从小就养成良好的卫生生活习惯，包括勤洗手、不随地吐痰，保持安全社交距离。家长如果外出回家，一定要先洗手、洗脸、脱去外套，然后把经常用的一些物品，包括手机、钥匙等清洁消毒以后再去抱孩子，再去跟孩子玩。在日常生活中，还要让孩子保持规律的作息，保证他们充足的睡眠；合理膳食，均衡营养，给孩子多吃水果蔬菜，多喝水；多陪孩子做一些适合低龄儿童的亲子运动，增强免疫力，让孩子安全度过疫情高发期。

　　供稿：中国人口报记者 崔立新