新冠无症状感染者也会有后遗症？10%生活质量下降丨ECCMID 2022

　　

　　在刚刚结束的第32届欧洲临床微生物学和感染病学大会（ECCMID 2022）上，Lancet Respir Med杂志同步发表的英国PHOSP-COVID研究显示，只有四分之一的COVID-19住院患者在出院1年后达到完全康复。而另一项来自卢森堡的Predi-COVID研究入组的对象则包括无症状、轻、中重度的新冠感染患者，其结果显示新冠感染1年后仍有60%的患者报告至少存在一种后遗症，而且即使是无症状感染者，也有9%的人表示无法接受当前的健康状态而生活。

　　英国

　　PHOSP-COVID研究

　　这是一项由COVID-19住院后研究（PHOSP-COVID）协作组领导前瞻性、纵向队列研究。纳入了2020年3月7日至2021年4月18日期间出院的2320名COVID-19康复者。其中，有807名（32 7%）参与者完成了5个月和1年的随访。在这807例患者中，女性和男性分别有279例（35.6%）和505例（64.4%），平均年龄为58.7（SD 12.5）岁，224例（27.8%）接受过有创机械通气。需注意的是，该研究入组对象均为因COVID-19疾病的住院患者，WHO临床进展评分为≥3分，也就是说均为有症状的患者。

　　

　　研究结果显示，5个月时报告完全康复的患者比例为25.5%（501/1965），而1年时的完全康复比例并没有降低，仍然持续高达28.9%（232/804）。

　　研究人员发现，与男性相比，女性（OR 0.68）、肥胖（OR 0.5）和在医院接受过机械通气（OR 0.42）与1年后感觉完全康复的可能性较低有关。最常见的持续时间较长的后遗症是疲劳、肌肉疼痛、身体活动迟缓、睡眠不良和呼吸困难。

　　

　　研究人员进一步将后遗症的严重程度分为：非常严重、严重、中度和轻度四个维度。对1636名COVID-19康复者通过k-medoids聚类分析显示，1年时仍有20%（n=319）存在非常严重的、30%（n=493）存在严重的身心健康损害；11%（n=179）存在中度认知损害；39%（n=645）存在轻度身心健康损害。肥胖、运动能力降低、症状增多、炎症生物标志物C反应蛋白水平升高与更严重的后遗症相关。在重度和中度认知障碍组中，炎症生物标志物白细胞介素-6（IL-6）水平均高于轻度认知障碍组。

　　

　　该研究的领导者之一Rachael Evans博士表示，这项研究显示女性和肥胖是COVID-19患者1年内无法完全康复的主要风险因素，可能需要对这一人群进行更多的健康监督和干预、监测。

　　另一位研究领导者Louise Wain博士则表示，由于Long COVID缺乏特定的治疗方法，我们的数据强调迫切需要有效的干预措施。通过持续性全身炎症的发现，尤其是在重度和中度认知障碍人群中，表明抗炎策略可能对此类人群有反应。

　　卢森堡

　　Predi-COVID研究

　　COVID-19患者的长期后遗症（Long COVID）广泛而复杂，对患者的日常生活有重要影响。目前的Long Covid研究主要针对出院患者。卢森堡的Predi-COVID队列研究入组患者从急性感染SARS-CoV-2开始随访，1年后进行问卷调查，包括64种症状的持续时间和演变情况，以及完成一份呼吸生活质量问卷（VQ11）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQl）调查。值得注意的是，这项研究入组对象包含了无症状、轻度、中重度患者。

　　共有289名参与者（50.2%的女性）参与该研究，平均年龄为40.2±12.5岁。其中，59.5%的患者在1年后仍至少存在一种持续症状，54.2%的患者仍存在睡眠问题。

　　如下表所示，常见的长期后遗症包括：失眠（54.2%）、乏力（34.3%）、眼睛疲劳（22.5%）、呼吸短促（18.7%）、易怒（18.0%）、焦虑（15.9%）、精神错乱（15.6%）、健忘（15.6%）、下肢肌肉或关节疼痛（15.6%）、头痛（15.2%）、背痛（14.9%）。

　　在无症状感染者中，1年后有38.6%存在睡眠问题，此外还存在乏力（15.9%）、健忘（9.1%）、眼睛疲劳（6.8%）、呼吸短促（6.8%）等症状。不过，这项研究并没有给出感染前的基线状况，也不好判断无症状感染者的这些所谓“后遗症”是不是确实与感染新冠病毒有关。

　　相较于无症状和轻症患者，中重度患者1年后更频繁地出现至少一种症状或睡眠问题。高达82.8% 的中重度患者至少有一种后遗症，38.6%的中重度患者存在睡眠问题。

　　总体而言，12.5%的参与者表示他们无法以目前的健康状况而长期生活。即使是无症状患者，也有9%的患者表示无法以目前的健康状况而长期生活，轻度和中重患者则分别有12.6%和15.5%。

　　

　　根据各波疫情的Long COVID没有观察到任何差异。此外，研究人员还发现，急性期15周后未解决的症状最有可能持续1年（下图）。例如，乏力、眼睛疲劳、气短、肌肉或关节疼痛等症状都是在急性肝早期时常见的症状，如果不能缓解则可转为长期后遗症。

　　

　　该研究的报告者Aurelie Fischer博士表示，这项研究根据最初感染时的疾病严重程度，详细描述了COVID-19一年后仍持续存在的症状。研究结果表明，即使在急性感染一年后，Long COVID仍然会对生活质量产生很大影响。一般来说，急性疾病越严重，患者出现持续症状的可能性就越大；然而，无症状或轻度初始感染者的生活质量也可能会下降。

　　该研究还强调，Long COVID可能由多个亚类组成，可通过特定的症状组合来区分。作者希望这项工作将有助于提高对Long COVID需求的认知，并有助于制定帮助新冠康复者的健康战略。

　　▌参考文献：

　　[1] PHOSP-COVID Collaborative Group. Clinical characteristics with inflammation profiling of long COVID and association with 1-year recovery following hospitalisation in the UK: a prospective observational study [published online ahead of print, 2022 Apr 22]. Lancet Respir Med. 2022;S2213-2600(22)00127-8. doi:10.1016/S2213-2600(22)00127-8

　　[2] https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/2News_Discussions/Press_activities/2022/2022-04-24-UK_study_of_more_than.pdf

　　[3] A. Fischer, et al.Frequencies and impact of long COVID symptoms one year after the acute phase: results from the prospective predi-COVID cohort study.ECCMIC 2022.

　　[4] https://www.escmid.org/fileadmin/src/media/PDFs/2News_Discussions/Press_activities/2022/2022-04-26-Six_in_ten_people.pdf

　　（来源：《感染医线》）

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