除了布洛芬、对乙酰氨基酚，小儿止痛可选药物还有这些

　　日常工作中，临床医生往往会忽略关心疼痛的孩子，尤其是对疼痛感知能力强烈的新生儿，剧烈疼痛、反复的疼痛会对孩子产生长期的负面影响，影响总体治疗效果。 希望今天的镇痛药物用法用量总结，对儿科医生的日常治疗有所帮助。

　　1、对乙酰氨基酚

　　? 对乙酰氨基酚混悬液（3.2 g:100 ml）药品说明书：

　　1~3 岁（12~15 kg），3 mL（96 mg）/次

　　4~6 岁（16~21），5 mL（160 mg）/次

　　7~9 岁儿童（22~27 kg），8 mL（256 mg）/次

　　10~12 岁（28~32 kg），10 mL（320 mg）/次

　　? 对乙酰氨基酚栓（0.15 g/粒）药品说明书：

　　1~6 岁，一次 1 粒

　　间隔 4~6 小时重复用药一次

　　24 小时内不超过 4 粒

　　? 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的专家共识（2021）[1]：

　　≥ 2 月龄，每次最大剂量 600 mg 或 15 mg/（kg·次）（以两者中较低剂量为准）

　　每日最大剂量 2.0 g 或 2 岁以下 60 mg/（kg·次）12~12 岁 75 mg/（kg·d）（以两者中较低剂量为准）

　　注意事项：轻度疼痛可以单独使用乙酰氨基酚镇痛。中度疼痛可以与 NSAIDs 或可待因等弱阿片药物联合应用。其镇痛剂量高于解热剂量，但达到一定剂量后产生封顶效应 [4]。

　　2、布洛芬

　　? 右旋布洛芬栓（50 mg/粒）药品说明书：

　　3 周岁内一次 50 mg（1 粒）

　　3 岁以上，100 mg（2 粒）

　　4 h 后可重复使用

　　? 布洛芬混悬液（100 mL：2 g）药品说明书：

　　1~3 岁，10~15 kg，4 mL

　　4~6 岁，16~21 kg，5 mL

　　7~9 岁，22~27 kg，8 mL

　　10~12 岁，28~32 kg，10 mL

　　? 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的专家共识（2021）[1]：

　　≥ 6 月龄儿童，每次最大剂量 400 mg 或 10 mg/（kg·次）（以两者中较低剂量为准）

　　每日最大剂量 2.4 g 或 40 mg/（kg·d）（以两者中较低剂量为准）

　　? 儿童创伤急救早期处理专家共识（2017）[2]：

　　轻度疼痛，意识清楚，生命征稳定，5~10 mg/kg

　　间隔 6~8 h

　　日最大剂量 30 mg/（kg·d）

　　适用于 3 月以上儿童

　　? 临床药师术后疼痛管理指引（2019）[3]：

　　口服剂量 5~10 mg/kg

　　间隔时间 6~8 h

　　日最大剂量 30 mg/kg

　　适用于 > 3 月儿童

　　3、双氯芬酸钠缓释胶囊（0.1 g/粒）

　　? 药品说明书：

　　14 岁以上儿童

　　一日 75~100 mg

　　分 2~3 次服用

　　? 临床药师术后疼痛管理指引（2019）[3]：

　　口服剂量 1 mg/（kg·次）

　　间隔时间 8 h

　　日最大剂量 3 mg/kg

　　适用于 > 6 月儿童

　　4、塞来昔布胶囊（0.2 g/粒）

　　? 药品说明书：无儿童使用推荐剂量。

　　? 临床药师术后疼痛管理指引（2019）[3]：

　　口服剂量 1.5~3 mg/kg

　　间隔时间 12 h

　　日最大剂量 6 mg/kg

　　适用于 > 1 岁儿童

　　注意事项 ：动物实验证实，大剂量 NSAIDs 类药物可影响骨发育，因此不建议小儿长时间大剂量使用此类药物 [4]。

　　5、曲马多注射液（2 mL:100 mg）

　　? 小儿术后镇痛专家共识（2017）[4]：

　　1~2 mg/（kg·次），q4~6h

　　静脉连续输注 100~400 μg/(kg·h)

　　? 儿童创伤急救早期处理专家共识（2017）[2]：

　　中、重度疼痛，意识清楚，生命征稳定，负荷剂量 0.5 μg/kg，持续背景输注 0.02~0.05 μg/(kg·h)。锁定时间为 5~10 min。

　　意识清楚但生命征欠稳定，酌情予以单次冲击剂量 100~400 μg/kg。

　　注意事项：适用于轻中度疼痛. 其常见的副作用包括恶心呕吐、呼吸抑制（较阿片类药物少见）、过度镇静、尿潴留和便秘。曲马多使用过量可能出现癫痫样抽搐 [4]。

　　6、盐酸吗啡注射液（1 mL:10 mg）

　　? 中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2018 版）[5]：

　　首剂量 100 μg/kg·次

　　维持量 10~40 μg/（kg·h）

　　静脉泵入

　　? 儿童创伤急救早期处理专家共识（2017）[2]：中、重度疼痛，意识清楚，生命征稳定，负荷剂量 50 μg/kg，持续背景输注 1~4 μg/（kg·h）。锁定时间为 5~10 min。意识清楚但生命征欠稳定，酌情予以单次冲击剂量 10~20 μg/kg。

　　? 加拿大 UBC 儿童医院用药指南（2003）[6]：

　　首剂量 100 μg/(kg·次)，静脉注射

　　? 英国危重症镇痛镇静共识（2006）[7]：

　　首剂量 100~200 μg/(kg·次)，静脉注射

　　维持量 10~60 μg/(kg·h)，静脉注射

　　注意事项：可导致组胺大量释放，引起血管舒张，血压下降，需要密切监护。

　　7、枸橼酸芬太尼注射液（2 mL:100 μg）

　　? 药品说明书：

　　2 岁以下无规定

　　2~12 岁按体重 0.002~0.003 mg/kg

　　? 中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2018 版）[5]：

　　首剂量 1~2 μg/kg·次

　　维持量 1~4 μg/kg·h

　　静脉泵入

　　? 儿童创伤急救早期处理专家共识（2017）[2]：

　　中、重度疼痛，意识清楚，生命征稳定，负荷剂量 0.5 μg/kg，持续背景输注 0.3~0.8 μg/（kg·h）。锁定时间为 5~10 min。

　　意识清楚但生命征欠稳定，酌情予以单次冲击剂量 0.1~0.2 μg/kg。

　　? 加拿大 UBC 儿童医院儿童用药指南（2003）[6]：

　　首剂量 0.5~3.0 μg/(kg·次)，静脉注射

　　维持量 0.5~2.0 μg/(kg·h)，静脉注射

　　? 英国危重儿镇痛镇静共识（2006）[7]：

　　首剂量 1~2 μg/(kg·次)，静脉注射

　　维持量 4~10 μg/(kg·h)，静脉注射

　　注意事项：镇痛效价为吗啡的 100 倍，不伴有显著的组胺释放，适用于循环功能不稳定的患儿。

　　8、枸橼酸舒芬太尼注射液（1 mL:50 μg）

　　? 药品说明书：

　　2~12 岁儿童

　　麻醉用药总量 10~12 μg/kg

　　? 中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2018 版）[5]：

　　首剂量 0.1~0.3，μg/(kg·次)

　　维持剂量 0.03~0.05 μg/(kg·h)

　　静脉泵入

　　? 儿童创伤急救早期处理专家共识（2017）[2]：

　　中、重度疼痛，意识清楚，生命征稳定，负荷剂量 0.05 μg/kg，持续背景输注 0.02~0.05 μg/(kg·h)。锁定时间为 5~10 min。

　　意识清楚但生命征欠稳定，酌情予以单次冲击剂量 0.01~0.02 μg/kg。

　　注意事项：镇痛效价为芬太尼的 10 倍，镇痛持续时间约为芬太尼的 2 倍，对循环系统、呼吸系统影响小于芬太尼。

　　9、注射用瑞芬太尼（1 mg）

　　? 药品说明书：2 岁以下儿童不推荐，2~12 岁儿童用药剂量同成人，麻醉诱导剂量 0.5~1 μg/(kg·min)

　　? 中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2018 版）[5]：

　　无首次剂量

　　维持量 3~6 μg/(kg·h)，静脉泵入

　　? 小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识（2017）[8]：< 2 岁，负荷剂量 0.1 μg/kg，维持剂量 0.05 μg/(kg·min)。新生儿及婴儿术后机械通气镇静，0.25~0.8 μg/(kg·min)。

　　注意事项：起效快，半衰期短，不经过肝肾代谢，更适用于肾功能不全患儿。

　　阿片类药物在全身各系统可以引起各种副作用，如恶心呕吐、瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等。研究表明，有神经发育障碍的儿童阿片相关呼吸抑制的风险可能更高，可能与这类小儿吗啡敏感性增加有关。应用此类药物术后镇痛的患儿，应适当监护并做好不良反应处理的准备 [4]。

　　参考资料  ：  

　　[1]  解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志,2020(03):161-162-163-164-165-166-167-168-169.  

　　[2]  儿童创伤急救早期处理专家共识 [J]. 临床儿科杂志,2017,35(05):377-383.  

　　[3]  临床药师术后疼痛管理指引 [J]. 今日药学,2019,29(04):217-227.  

　　[4]  中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学. 小儿术后镇痛专家共识（2017 年版）.   

　　[5]  中华医学会儿科学分会急救学组, 中华医学会急诊医学分会儿科学组, 中国医师协会儿童重症医师分会. 中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识 (2018 版)[J]. 中华儿科杂志,2019,57(05):324-330.  

　　[6] EsauR．British Columbia′s Children′s Hospital Pediatric Drug Dosage Guidelines[M].4th edition.Vancouver，BC：Department of Pharmacy Children′s and Women′s Health Centere of British Columbia，2003：233-241.  

　　[7] PlayforS, JenkinsI, BoylesC, et al.Consensus guidelines on sedation and analgesia in critically ill children[J]．Intensive Care Med，2006，32(8):1125-1136.  

　　[8]  小儿麻醉常用药物超说明书使用专家共识（2017）