长治市人民医院：老年人群感染新冠该怎么办？

　　

　　长治市人民医院

　　全科医疗科主任王晓兰

　　老年人群感染新冠

　　该怎么办？

　　专家简介

　　副主任医师、全科医疗科副主任（主持工作）。长治医学院硕士研究生导师，中华医学会全科医学分会第九届青委会委员；山西省健康协会首届全科与健康医学专业委员会副主任委员；山西省基层卫生全科（家庭）医学专委会副主任委员。长治市医学会全科医学专业委员会副主任委员。

　　前言

　　新冠疫情时期，老年人是大家关注的“高危”人群，部分老年人感染新冠病毒后与青壮年表现出差异。70岁以上有基础疾病的老年人病程更为复杂。

　　一、疫情期间老年人如何做好防护：

　　疫情特殊时期，老年人是特别需要保护的人群，预防是第一位的。

　　首先 要接种疫苗

　　包括全程疫苗和加强疫苗。接种疫苗之后，可以明显降低罹患重症感染的发生率。

　　第二 减少外出

　　特别是避免去人群比较聚集的密闭场所，如果是一定需要去，要佩戴好口罩。另外，在整个的过程中，尽可能减少接触外界的环境，回来一定要洗手。

　　第三 加强通风

　　现在是冬季，特别是北方地区天气比较寒冷，通风的过程中要注意保暖问题，可以先到别的房间，通风结束以后，室温恢复正常以后再让老年人返回该房间。

　　第四 控制基础疾病

　　老年人往往合并有一些基础疾病，基础疾病现阶段一定要控制得非常良好，不能因为害怕去医院取药而停药，可以通过各种途径购药，或者让亲戚朋友购药。

　　第五 需要规律生活

　　老年人最近一段时间需要规律生活，不要太过紧张，有规律的睡眠，保证营养，但是也不要暴饮暴食。另外，尽可能减少烟酒的接触。

　　? 如果不和老年人生活在一起的家人，在最近一段时间可以减少对老年人的探望，减少病毒暴露的机会。

　　? 如果共同居住人感染新冠病毒，原则是尽可能减少老年人接触病毒的机会；

　　如果条件允许，可以把老年人放到另外一个居所；

　　如果条件不允许，需要有一个独立的房间，关好门、加强通风。

　　此外，加强环境消毒，特别是一些公共暴露环境，比如卫生间、门把手、水龙头，当患者接触以后，一定要清洁消毒。另外，要关注老年人的情况变化，如果出现问题，早识别，早诊断。

　　二、老年人群感染新冠有何特点：

　　特点一：

　　70岁以上有基础病的老年人热程容易超过3天。青壮年发热一般不超过3天，老年人热程复杂，并同时伴有呼吸道症状加重。

　　特点二：

　　有基础病的老年人感染新冠后，基础病会加重。如高血压老人感染后可能血压不稳定、脑血管基础病老人感染后有脑梗或出血风险等。

　　特点三：

　　老人核酸转阴后，基础病往往需要持续治疗。青壮年患者核酸转阴后往往伴随其他症状消退，而老年人经过抗病毒治疗核酸也一周转阴，但加重的基础病不一定随之稳定，需根据个体状况持续治疗。

　　特点四：

　　有重症风险的老年人，需住院进行抗病毒治疗。

　　特点五：

　　没有接种疫苗的老年人，重症风险明显增高。接种过3剂加强免疫的老人，病情会明显减轻，并且死亡的可能性会大大下降。

　　三、老年人感染新冠后居家还是住院？

　　具体情况具体分析

　　“是否住院”尽量在感染病毒后5天之内做出判断，以免延误病情。

　　根据国家卫健委对老年人的年龄分级：

　　60岁以下

　　?没有基础病，患病后只有发烧、咽干咽痛、咳嗽等症状，身体无特殊不适，比较适合居家治疗。

　　?有基础病，但病情稳定，平日坚持锻炼。可以尝试居家治疗，密切观察；

　　如出现病情不稳定，如有憋气、胸痛、连吃2天退烧药仍发热38.5℃、精神不佳或其他基础疾病症状波动，应去医院治疗。

　　60岁-79岁

　　?没有基础病，无特殊不适，适合居家治疗。

　　?有基础病，病情稳定，优先尝试居家观察。

　　病情不稳定，有憋气、胸痛、连吃2天退烧药仍发热38.5℃、精神状态不佳或其他基础疾病症状波动，则应立即住院治疗。

　　80岁以上

　　80岁以上人群最好感染后直接选择到医院进行诊治。

　　其他需要住院的情况：

　　? 居家治疗期间，如果病情出现明显变化，比如出现持续高烧超过3天或出现饮食困难、基础病明显加重等情况，建议及时转去医院治疗。

　　?老年阳性感染者出现以下任一症状时，需要急诊就医。

　　可直接拨打120急救电话，或者选择合适方式前往医疗机构救治。

　　l 服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，并连续超过2天

　　l 体温35℃及以下

　　l 抽搐

　　l 呼吸困难或气促

　　l 失语或不能行动

　　l 不能苏醒或不能保持清醒

　　l 胸部或腹部疼痛

　　l 头晕或意识混乱或精神状态明显转变

　　l 虚弱或脚步不稳

　　l 持续不能饮食，或腹泻/呕吐超过2天

　　四、老人发热，如何应对？

　　? 如果体温≤38.5℃，可自行服用退烧药，配合温水擦浴；但如果同时伴有严重头痛、持续呕吐、皮疹加重、呼吸困难、意识模糊等症状，务必尽快就医。

　　?要不要使用退热药，可取决于老人自身感受。有些人说38.5℃以上的就需要服药，这是个一般性的建议，不用死板遵守。如果没有什么不舒服，体温超过这个温度，也可以不用药；如果很难受，哪怕只是37.8℃，也建议服药。

　　? 退热药使用注意事项：

　　建议使用单纯的退热药，对乙酰氨基酚或者布洛芬；

　　不建议选复方的感冒药来替代退热药；

　　不建议两种退热药一起使用（增加肝脏负担）；

　　若体温下降，人也没有不舒服，不需要继续服用退热药。

　　布洛芬：

　　普通胶囊/片剂：一次0.2g，若持续发热，可间隔4~6小时重复用药1次，24小时不超过4次。

　　缓释胶囊：口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；对乙酰氨基酚：

　　胶囊：一次1～2粒(300～600mg)，若持续发热，每4～6小时重复用药一次，24小时内不得超过4次。

　　特别提醒：如果老人有严重的肝脏疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情况，使用退热药时就需要特别注意，这时候需要医生调整剂量或者采用其他方法退热。

　　五、老人咳嗽，如何应对？

　　一、若老人存在慢性咳嗽，要努力找原因，原因主要有：

　　①吸烟引起的慢阻肺，这个需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不会好；

　　②是不是某些药物引起的，比如普利类的降压药；如果是，可以换药；

　　③是否有胃食管反流；

　　④是不是有哮喘。

　　二、若为急性咳嗽：

　　如果不影响生活，可以不需要服药，多喝水，好好休息即可；

　　三、如果咳嗽影响了生活，可以使用止咳化痰药物来缓解（如肺力咳）。特别提醒：识别老人的咳嗽是否为严重疾病的表现（比如心衰）

　　如有以下情况，往往需要紧急救治：

　　①睡觉不能躺平，下肢水肿，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰；

　　②如果伴随有高热不退，呼吸困难或者精神疲倦/，常常提示肺炎。

　　六、有高血压病的老人，需要注意什么？

　　? 仍然规律服用当前的药物，可以提前备足高血压药，建议备用3个月；

　　? 建议备用另外一个类型的降压药；

　　? 确保自己的血压达标，即血压低于130/80mmHg以下；

　　? 建议每天或者每周测量一次血压，使用电子血压计即可；

　　? 如果有头晕、胸痛，下肢水肿，建议看医生，排查高血压的并发症。

　　七、有糖尿病的老人，需要注意什么？

　　糖尿病会增加新冠出现并发症和重症的风险，为了减少风险，我们需要做到：

　　? 需要备足当前使用的降糖药或者胰岛素。

　　? 遵医嘱，吃药或者注射胰岛素；

　　? 确保让自己血糖达标，

　　血糖控制范围：静脉血糖：空腹4.4~7.0mmol/L非空腹＜10.0mmol/L；糖化血红蛋白：HbA1c＜7.0%；而对于特殊时期的老年人来说，血糖控制目标需要更加个体化，这个时候就可以适当高一些。

　　? 规律监测血糖，频率参考：

　　①血糖控制较为稳定的患者，每周监测2-4次空腹或餐后2小时血糖；

　　②进行强化胰岛素治疗（即在饮食控制和运动疗法的基础上，通过每日多次（3~4次）皮下注射胰岛素或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素）的患者，建议每天5-7次监测血糖（建议涵盖空腹、三餐前后、睡前）；

　　③如有低血糖表现时要随时监测血糖；

　　④如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间 2～3 点血糖；达到治疗目标后每日监测血糖 2～4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后血糖。

　　⑤使用基础胰岛素的患者，血糖未达标时，建议每周监测3天空腹血糖，每2周复诊1次；血糖达标后，建议每周监测3次血糖，分别是空腹、早餐后和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖（空腹、三餐后、睡前），每月复诊1次。

　　⑥每日2次预混胰岛素的患者，在血糖未达标前，每周监测3天空腹和晚餐前血糖，每2周复诊1次；在血糖达标后，每周监测3次血糖，分别是空腹、晚餐前和晚餐后。复诊前1天监测5个时间点血糖谱，每月复诊1次。

　　如果血糖控制不理想，特别是严重偏离目标值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小时血糖在15mmol/L以上，建议看医生，这时候需要考虑，调整药物或者加强饮食运动调节了。

　　如果出现低血糖反应或者出现明显消瘦，或者精神疲倦，也建议看医生。

　　八、有肺气肿的老人，需要注意什么？

　　肺气肿的患者如果感染了新冠，首先对症处理新冠的症状，然后规范的治疗肺气肿，最后需要早期识别重症。

　　治疗新冠：

　　如果有症状，可以参照上面的退热止咳处理。

　　规范治疗和管理肺气肿：

　　要点：

　　? 短效的气管扩张剂，推荐沙丁胺醇气雾剂，一般情况是每6小时可以吸两次，按需使用，即胸闷呼吸困难的时候使用，症状缓解后停用；

　　? 如果症状比较重，可在沙丁胺醇气雾剂的基础上加用长效的气管扩张剂，比如塞托溴铵，这个需要规律服用，也就是每天都需要使用；

　　? 如果使用上述两种药物效果差，需要联合使用药物，比如联合两种气管扩张剂；

　　? 吸氧：

　　①对于慢阻肺来讲，是否选择吸氧，主要取决于患者的症状、缺氧的程度以及伴随疾病等。

　　②对于一般患者来说，如果血氧分压PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的时候，建议给予长期氧疗。

　　③如果患者伴随有肺心病，或者右心衰竭的话，吸氧的指征：PaO2≤59mmHg(7.85kPa)，或SpO2≤89%。

　　④对于慢阻肺的吸氧，我们还是需要注意氧气的流量，不能太高；

　　⑤另外在吸氧的时候，一定要注意，远离明火（至少2米的距离），切不可吸烟。

　　如果感染新冠之后，出现呼吸困难，大量脓痰，或者痰咳不出，血氧饱和度95%以下，这时候提示肺炎，很有可能是重症肺炎，需要紧急看医生，可能需要使用到呼吸机和抗生素治疗。

　　最后，对于新冠发病7日内的典型症状，可予以对症药物治疗，特别提示：一种症状对应的药物只需服用一种，避免服用多种药物，引起肝肾损伤。

　　（来源：长治市人民医院）

　　（责任编辑：张文卫）