浅谈翼状肩胛：你的背部有翅膀吗？

　　很多人都有驼背的烦恼，但往往很多人都不是真的驼背！当大平背配上两个翘起来的肩胛骨，视觉上看起来也像是驼背一样。

　　这两个翘起来的肩胛骨就是我们今天的主角：翼状肩胛（Winged scapula）！

　　

　　你的背部有长翅膀吗？

　　翼状肩胛的意思就是在你肩膀往前或是往外抬高的时候，肩胛骨没有办法平贴在身体上，反而会浮起来。于是从背后看，就像有了一双（或是一只）翅膀。

　　而且翼状肩胛有时候不光是抬起来的时候会出现，很多人在手自然放松的时候也会出现。相比起正常的肩胛骨乖乖的贴在胸廓上，飞起来的肩胛骨存在感就要强很多。

　　（插个题外话：很多女性觉得蝴蝶骨（翼状肩胛）很好看、很性感，从而刻意追求，但这真的不太好啦，虽然很多模特的蝴蝶骨看起来确实很好看，但是有了天使的翅膀也不会飞啊，时间长了只会疼而已）

　　

　　翼状肩胛长久下来容易出现以下问题：

　　影响外观：

　　翼状肩胛会给视觉上造成错觉，从侧面看起来像驼背一样

　　疼痛：

　　肩胛骨周围的肌肉张力不平衡，产生肩胛骨周围的疼痛，并会影响胸椎和颈椎，以及附着在上面的肌肉产生不良的刺激，从而导致颈肩痛

　　关节稳定性下降：

　　在做动作的时候容易产生肩峰下撞击而疼痛并且逐渐失去肩关节的灵活性。

　　如何自我判断是否有 “翼状肩胛”（天使翼）：

　　放松状态下观察肩胛骨内侧缘是否翘起。手臂向前抬起，观察肩胛骨内侧缘是否翘起。手臂向后伸，用手触摸对侧肩胛骨，观察肩胛骨内侧缘是否翘起。

　　

　　翼状肩胛都是因为前锯肌无力造成的吗? 虽然大家都会这样说(因为书上都这样写)，但是...........

　　当然不是!!! 当然不是!!! 当然不是!!!

　　前锯肌无力只是罕见原因之一，其余罕见原因一并描述如下：

　　前锯肌失能：

　　很多人看到翼状肩胛直接就会说是「前锯肌无力」，事实上，只有支配前锯肌的胸长神经 (long thoracic nerve) 受损才会造成前锯肌瘫痪无力，而胸长神经受损是不常见的，通常是因为外伤、压迫或是神经炎而受损。

　　

　　斜方肌失能：

　　斜方肌由脊髓副神经(spinal accessory nerve)支配，此神经有可能因颈部肿瘤手术而受损，患者可能无法抬手过头，另外双手于头的两侧俯卧时，手臂无法离开床面。不过，这也是非常少见的状况。

　　肩胛稳定肌无力：

　　肌肉萎缩症(muscular dystrophy)是造成肩胛稳定肌无力的主要原因，其中最常见的是颜面肩胛肱骨萎缩症 (fascioscapulohumeral dystrophy, FSHD)，推墙时，肩胛骨往上斜方肌移动(感觉像是上斜方肌肥大)，三角肌肥大，但菱形肌、背阔肌及下斜方肌无力导致翼状肩胛。肌肉萎缩症是进行性，会越来越严重! 但这也不常见。

　　肩胛悬吊机制失能：

　　喙突锁骨韧带(coracoclavicular ligaments)是肩胛骨与身体唯一的连结处，此韧带断裂(锁骨外侧三分之一处骨折或是肩峰锁骨关节脱臼)会造成手高举过头时产生翼状肩胛。

　　

　　臂神经丛受损：

　　大部分稳定肩胛骨的肌肉是由臂神经丛支配，所以臂神经丛炎或受损也会导致翼状肩胛。

　　那么，我们在江湖上看到的翼状肩胛到底是什么原因造成的呢?

　　首先，翼状肩胛可以分成三种类型：第一型：肩胛骨前倾，肩胛骨下角明显突出；造成原因为胸小肌太紧、后关节囊太紧、上斜方肌及前锯肌肌肉不平衡。第二型：肩胛骨内侧缘整个突出；造成原因为后关节囊太紧、阔背肌太短、上斜方肌及前锯肌肌肉不平衡。第三型：肩胛骨下转，肩胛骨下角明显：提肩胛肌太短、上斜方肌及下斜方肌肌肉不平衡。

　　

　　A：第一型 B：第二型 C：第三型 D：正常肩胛骨

　　了解以上三种类型后，可以知道大部分的翼状肩胛的原因不是「前锯肌无力」造成的，而是肩胛骨的力偶关系出了问题，导致肌肉不平衡，我们称之为肩胛骨运动异常（scapular diskinesis）。

　　如此，再次遇到翼状肩胛，你还会首先进行「前锯肌训练」吗?

　　如果再严格一点来说，第一型应属于“假性翼状肩胛”，什么！假性？有真就有假嘛，这很正常！

　　假性的翼状肩胛在肩膀活动的时候，会只有下端的尖端浮起来，而不是整片都一起浮起来。

　　

　　如果是这样的情况，其实肩胛骨只是被拉到了前方，但肩胛骨会因为这样造成肩膀轨迹不正确而产生夹挤。要区分一下哦，虽然凶手都是肌肉，但这并不是前锯肌的失能，而是胸小肌太过紧绷，把肩胛拉到了前方。

　　所以如果是假性翼状肩胛，放松胸小肌以及纠正姿势都是很重要的。

　　肩胛骨的活动一直都是治疗肩膀疼痛很重要的一个部分，而翼状肩胛就是很常见的一个错误的肩胛活动，翼状肩胛就像上面提到的那样，有好几种成因，所以治疗前的评估是很重要的。

　　翼状肩胛要进行的是动作再教育，刺激神经肌肉诱发与肌肉平衡训练，协助重新建立正确的肩胛骨力偶关系，而非仅给予无止尽的前锯肌肌力训练。