因其他疾病、基础病致死的，不归类为新冠导致的死亡

　　

　　记者 | 张倩楠

　　编辑 | 翟瑞民

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　　当前新冠死亡的判断标准是什么？2022年12月20日，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在国务院联防联控机制新闻发布会上介绍，新冠疫情造成的死亡情况主要是两个方面，由于新冠病毒导致的肺炎、呼吸衰竭为首要死亡诊断，归类为新冠病毒感染导致的死亡；因其他疾病、基础病，比如心脑血管疾病、心梗等疾病导致的死亡，不归类为新冠导致的死亡。

　　国务院联防联控机制当日举行新闻发布会，介绍重点人群医疗服务有关情况。王贵强介绍，随着奥密克戎毒株的致病力明显下降，疫苗接种广泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特点也有了很大变化。

　　“不同于2020年初武汉的疫情，当时大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而现在奥密克戎毒株，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比较低，也有一部分存在肺炎，但导致呼吸衰竭的情况很少。临床实践也表明，目前奥密克戎毒株感染后死亡的主要原因还是基础病，真正直接死于新冠病毒感染导致的呼吸衰竭很少。”王贵强表示。

　　王贵强表示，为了科学客观、实事求是地反映新冠疫情造成的死亡情况，国家卫健委最近组织专家进行了论证，印发了通知，明确对相关死亡病例进行科学分类。“为了更好地规范新冠疫情导致死亡的判定，目前要求采取会诊和死亡病例讨论的方式，来最后判定这个病人到底是死于新冠，还是死于其他的基础病。所以，我们既不回避新冠的危害性，同时也要科学地看待新冠的危害。” 王贵强说。

　　此外，对于“早阳早好”的说法，王贵强回应称，“尽管奥密克戎传染性很强，感染以后大部分是自限的，致病力或者严重程度比较低，但是我们不主张、不建议故意去感染。”

　　他表示，目前奥密克戎的致病力是明显下降的，但感染后仍然有一部分病人出现临床症状，包括发热、肌肉关节酸痛、咽喉肿痛等表现，会严重影响生活质量和正常工作。奥密克戎目前传染性很强，防控压力很大，一旦短时间内出现大量病人，会严重影响整个社会秩序和民生，对医疗机构也会造成巨大的压力甚至挤兑。

　　王贵强强调，老年人、有基础病的，尤其是没有打疫苗的这些老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染，“在这个流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或者挤兑的问题，导致重症患者得不到及时有效的救治。老年人，包括敬老院的老人、有基础病在家卧床的老人要特别注意避免感染，没有接种疫苗的，还要继续进行疫苗接种。”

　　“目前第一轮疫情处于快速增长的阶段，随着时间推移，感染人数增加，快速上升态势会趋缓，这是普遍的规律。但是，过一段时间以后，随着大规模的社会活动，包括春运或者各种社交活动的广泛开展，可能还会有一轮新的疫情，这种疫情波浪性的出现，最终可能形成一定的群体免疫屏障，发病率就会明显下降。”王贵强说。

　　对于“复阳”，王贵强介绍，“复阳”应该叫再检出，实际病毒和核酸还持续存在，只是因为检测的方法和采样的方法，以及排毒的间歇性，导致时阳时阴这种情况。他介绍，关于“复阳”以后的危害性和传染性问题，既往做了很多研究，所有“复阳”的病人做病毒分离，都是没有分离到病毒，也没有看到“复阳”的患者导致进一步的传播。

　　“从危害性来看，‘复阳’人群基本没有症状，只是核酸阳性，当然也有个别的会出现咳嗽、不适等残留症状。总体来看，‘复阳’是新冠病毒感染相对常见的一种情况，传染性是极低的，不必恐慌。”王贵强表示。

　　新冠病毒仍在不断变异过程中。中国疾控中心病毒病所所长许文波在新闻发布会上介绍，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支。国际上，在一些欧美国家已经逐渐显示出，它们是优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的这些国家没有显著增加。

　　新毒株传入我国是否会引起新一轮的流行？许文波介绍，其实BQ.1和XBB已经传入我国，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时这50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。整个BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播（目前还是以BA.5.2、BF.7为主），但其传播优势会逐渐增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。

　　而且，许文波介绍，暂时还没有发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。“奥密克戎的变异会一直持续下去，只要是在人群中循环，它就要复制，复制就要发生变异。”许文波表示，但是，总体来说变成致病性明显增加的可能性比较小。奥密克戎引起的住院、死亡、重症的病例都明显低于早期的德尔塔株和其他VOC变异株，整个700多个分支都没有观察到显著的重症和死亡增加。

　　将来会不会出现传染性和致死率更高的毒株？许文波认为，这种可能性就更小了。现在的人群已经通过疫苗或自然感染获得一定程度的免疫，对人群有较好的保护力。即使病毒再变异，除非发生一些颠覆性的重组导致完全的免疫逃逸，才会增加传播风险，但这种可能性比较小。

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