所谓“临终关怀”，到底怎么关怀？

　　“千古艰难惟一死”，死亡无疑是令人恐惧的，当突然被告知人生即将到“终点站”，很多人心理上都接受不了。且伴随着机体的衰竭，临终老人难免病痛缠身，这更加深了死亡的灰暗。然而，死亡的课题无法逃避只得面对，如何让最后的日子少一点痛苦、多一点尊严？“临终关怀”就此应运而生。

　　临终的概念是各种疾病终末期，疾病治疗无效，机体日益衰竭，即进入临终阶段。北京老年医院临终关怀病房主任姜宏宁表示，因疾病不同，临终过程的时间不尽相同。在美国，临终关怀的对象是预计生存期不超过2-6个月的终末期患者，我国一般将临终限定为预计生存期不超过2-3个月。

　　随着老龄化的加深，临终关怀更多被提及，但究竟该怎么去“关怀”呢？姜宏宁说，临终关怀患者中60%是癌症患者，临终老人往往面临身、心、灵的多重折磨，照护以缓解症状、提升生活中质量的姑息治疗为原则，并进行必要的死亡教育和善后关怀，需要多学科团队的整合管理。

　　临终治疗重生存质量，姑息≠消极不治

　　机体的疾病会严重影响临终老人的生活质量，尤其晚期肿瘤患者，需要承受诸如疼痛、吞咽困难、恶心呕吐、呼吸困难、尿潴留和尿失禁、运动障碍、睡眠障碍等等症状。加之现代治疗手段（手术、放/化疗等）以杀死肿瘤细胞为诉求，也会带来一些*的痛苦。

　　“对于临终老人，不再建议针对疾病本身寻求根治，重点关注缓解症状，进行舒缓治疗，也就是姑息治疗。”姜宏宁说，临终姑息治疗可以接受死亡，但要提升生存的质量。

　　现实中人们常常误解姑息治疗，把它当作贬义词，认为姑息就是消极、保守。姜宏宁表示，医学中的姑息实际是一种积极的治疗手段。

　　“姑息关怀不是等死不治，而是更积极地参与晚期疾患的整体治疗，不仅包含传统西医的姑息性手术、姑息性放（化）疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗等。”

　　姜宏宁说，姑息治疗不仅涉及缓解疼痛，而且涉及对患者及其家庭给予精神和社会心理支持。其特点是：1.以病人为中心的关怀，而不是以疾病为焦点；2.接受死亡，但也要提升生存的质量。3.病人和照护者是合作关系；4.关心缓解症状和舒服的治疗，而不是根治。

　　姑息治疗的对象主要是终末期患者，主要包括晚期肿瘤患者和一些存在疾病进展、器官衰竭且目前医学尚无有效治疗手段的非肿瘤患者。而一些慢性疾病患者虽然存在生活不能自理，如无法进食，需要长期鼻饲、留置尿管等医学照料，但因为没有严重的脏器功能障碍或严重的并发症，预计生存期较长，此类患者需要长期照护，而非姑息治疗。

　　需要注意的是，姑息治疗虽贯穿了临终关怀的全过程，但并不是说患者只有到了终末期才开始姑息治疗。姜宏宁说，其实在疾病确诊的早期，姑息治疗就应该开始，只是随着病情变化，姑息治疗的侧重点也随之改变。例如对于肿瘤患者，根据肿瘤病变的演变，姑息治疗大致分为三个阶段。

　　第一阶段：抗癌治疗与姑息治疗相结合，对象为可能根治的癌症患者；姑息治疗主要是缓解癌症及抗癌治疗所致的症状，对症支持治疗，保障治疗期间的生活质量。

　　第二阶段：当抗癌治疗可能不再获益时，以姑息治疗为主，对象为无法根治的晚期癌症患者；姑息治疗主要是缓解症状，减轻痛苦，改善生活质量。

　　第三阶段：为预期生存时间仅几天至几周的终末期肿瘤患方提供临终关怀治疗、善终服务、沮丧支持。

　　就目前而言，姑息治疗的主阵地在临终关怀机构，包括宁养院、社区临终关怀家庭病床、临终关怀医院、综合医院临终关怀病房等。机构以社会福利及民营为主体，具有临终关怀病房的综合性医院只在个别城市的个别医院才拥有，数目甚少。姜宏宁为此也建议政府加大投入，社会能更多关注晚期患者的治疗问题。

　　关注心理诉求，做好死亡教育

　　即是临终关怀，不可能避免地会涉及到死亡的话题，但在中国传统文化里，死是令人忌讳的，说出来有“诅咒”他人的嫌疑。很多临终老人难以接受死亡的事实，就采取回避的心态，一般可能经历现四个阶段的心理改变：

　　1.否认期：认为自己的病是检查错误，医生失误，往往要求进一步检查或更换医生、医院；

　　2.愤怒期：明确死亡即将到来时，出现压抑、忧愁，终日愁眉不展或者焦虑、愤怒，认为对自己不公，可能会仇视家人及周围人；

　　3.抑郁或绝望期：临终老人变得冷静，进入既绝望又希望出现奇迹的矛盾心理，有人也会出现轻生念头，希望摆脱痛苦，减少家属的各种负担；

　　4.接受期：在没有希望时，出现悲伤、抑郁，最后万念俱灰，平静地或不平静地接受死亡这一事实。

　　“根据老人自身的经济状况、受教育水平、信仰、生活经历等不同，个体心理变化会有很大差异，各阶段可能也没有明显的界限，甚至会重叠、反复出现。”姜宏宁说，甚少有人能真正积极面对死亡，鉴于此，不少患者家属也选择向老人隐瞒实情。

　　但姜宏宁并不支持这么做，“老人在临终前，家属应告知老人实情，让老人有时间去面对即将离世，理智看待疾病和死亡。只有理智面对死亡，才能在有限的时间里认真思考，进而安排自己的相关事宜。”姜宏宁说，有生就有死，要正确认识、看待死亡，对老年人及其家属进行死亡教育是必然的选择。

　　他认为，做好死亡教育，不仅能够降低老人对死亡的恐惧，以积极、乐观的态度面对死亡，更好地规划人生最后一段时光，不留遗憾；而且认识死亡有助于更好地认识和尊重生命，培养健康的生活方式，消除不良的作息、饮食、运动等习惯，乐死更乐生。

　　当老人最终走向生命终点，还面临着送别关怀，包括做好遗体清理、衣物穿戴，《医学死亡证明书》开具及涉及器官捐献的处理。在老人临终阶段和送别后一段时间，还应重视亲友的心理、精神状态，做好心理疏导，有助于他们早日从亲人离去的悲痛中解脱出来。

　　专家简介：

　　姜宏宁：主任医师，北京老年医院临终关怀病房主任。“中国生命关怀协会”理事，参加工作20年，从事肿瘤专业并逐渐转向疾病晚期及老年疾患的系统诊治，于2010年重点开展临终患者的舒缓治疗。擅长老年肿瘤疾患的诊治，各类疾病晚期及临终阶段的舒缓治疗。

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