82岁球王贝利对肠癌治疗没反应，转入关怀病房！医生提醒：这些高危人群需当心

　　钱江晚报·小时新闻 记者 吴朝香 通讯员 王屹峰

　　12月3日，据英国《每日邮报》消息，巴西著名足球运动员贝利因“呼吸道感染”入院接受治疗，已被转移到医院的“临终关怀”病房。贝利的主治医生已经停止对贝利进行化疗，原因是他的身体对于肠癌治疗已经没有反应。

　　另据巴西媒体的报道，82岁的贝利接下来将待在该医院的“临终姑息治疗”病房，接受一些减轻疼痛的治疗措施。

　　12月4日，贝利在社交媒体发文表示还会继续观看巴西队比赛，“我很坚强，充满希望，我像往常一样接受治疗，我要感谢整个医疗和护理团队对我的照顾。”

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　　贝利确认大肠癌

　　放弃化疗转入临终病房

　　2021年9月6日贝利在其社交平台账号上宣称，自己在医院进行常规体检时，医生在其体内发现了可疑病变，之后为其切除了结肠中的肿瘤，此后的一年多时间里，病情有所反复。

　　2022年10月23日，贝利度在82岁的生日时发布视频称：身体健康，就是最好的礼物。

　　浙江省肿瘤医院安疗叙事团队核心成员、放疗大科护士长傅晓炜说，“我非常理解球王贝利及其亲属的选择，因为临终关怀病房能够保证球王临终期间的生存质量，让其少受痛苦。”

　　临终关怀又称安宁疗护，是姑息治疗的重要组成部分之一，它不同于常规的医学治疗，是生命尽头的医疗支持，通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的服务团队，针对失去痊愈希望、存活期限不超过3~6个月的临终患者，提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀。

　　临终关怀三条核心原则是：尊重生命的同时也要承认死亡是一种正常过程；既不加速也不延后死亡；提供解除临终痛苦和不适的办法。

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　　由此可知，临终关怀不是放弃治疗，也不是“安乐死”，而是在生命的最后阶段，不追求治愈性的治疗，以人为本，重视病人相关症状（如疼痛、发烧、腹胀、呼吸困难等）的处理，关注病人的主观感受和舒适度，让病人走的时候有尊严。

　　早在2018年，浙江省肿瘤医院就创建安宁疗护团队，之后又将安宁疗护工作和叙事医学有机结合，形成有温度的安疗叙事团队。

　　今年10月，浙江省肿瘤医院进一步升级服务，创建了安宁疗护MDT团队，其中有医生也有护士，有麻醉师、心理治疗师、临床药师、营养师，也有肿瘤内科、放疗科等医生，针对患者的不同病情、不同需求，提供更好的照护。

　　姑息治疗与临终关怀

　　到底有什么区别

　　近些年来，姑息治疗常被提及，这与临终关怀有什么区别？

　　世界卫生组织对姑息治疗的定义是：对那些对治愈性治疗不反应的病人完全的主动的治疗和护理，控制疼痛及患者有关症状，并对心理、社会和精神问题予以重视，其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。

　　对于肿瘤病人来说，尤其是中晚期肿瘤来说，很难达到完全治愈状态，更多的是采取手术、化疗、放疗和免疫靶向治疗等方式延长生存时间，达到“带瘤生存”的结果，但单纯延长生存时间并不能解决所有问题。

　　肿瘤导致的疼痛、功能障碍、营养不良、胸腹水、肠梗阻，淋巴水肿及肿瘤治疗导致的各种痛苦如恶心呕吐、骨髓抑制、化疗相关周围神经病变、放射性黏膜炎也会给病人带来极大痛苦，对这些患者进行积极有效治疗，让肿瘤病人生活质量更高，就是肿瘤姑息治疗，可通俗理解为“安乐活”——安安心心、快快乐乐地活着。

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　　姑息治疗并不是放弃治疗，也不是不治疗，对许多肿瘤病人来说，虽不能根治肿瘤，但如果能通过手术或者放化疗等手段减小肿瘤从而减轻疼痛、梗阻等相关症状，也属于姑息治疗的范畴，称之为姑息性手术、姑息性化疗、姑息性放疗。

　　从时间上来说，临终关怀是姑息治疗的最后阶段。

　　对球王贝利而言，在最开始发现肠癌时，是通过手术来进行根治，但没有达到理想效果。当肿瘤扩散时，通过姑息性化疗和最佳支持治疗来提高生活质量并尽可能延长生命；当姑息性化疗也无法奏效，反而可能因为严重副反应影响生活质量时，转入临终关怀病房。

　　如何把肠癌扼杀在摇篮中

　　这些高危人群要特别注意

　　中国国家癌症中心2022年发布的最新数据显示，结直肠癌的发病率仅次于肺癌，在所有癌种中位列第二。

　　浙江省肿瘤医院结直肠外科李德川主任医师介绍，肠癌发病率呈现上升态势，以每年4%的速度上升。在这样的趋势下，国家大力倡导“早发现、早诊断、早治疗”的全周期健康管理，显得尤为重要。

　　李德川主任强调，相比其他癌症，肠癌容易早期发现。肠镜对于癌症防治有很大的优势，因为肠癌的癌前病变是明确的，可以说它是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。

　　大部分的结直肠癌都是从肠息肉演变而来的，大肠癌的发病往往经历“息肉→腺瘤→大肠癌”三部曲。不过，这个过程很漫长，至少需要5-10年，甚至二三十年。只要能够在第一时间把息肉切掉，炎症控制好，就能把癌症扼杀在摇篮里。

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　　大肠癌好发于50岁以上的人群，尤其是有这些高危因素的：男性、有长期吸烟习惯、有大肠癌家族史、有肠息肉的，有肿瘤病史的，以及有慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎、精神高压、慢性胆道疾病史等，要注意的是，如果同时合并有两项以上高危因素的，则是肠癌的高危人群。

　　“建议50岁以上的人群，最好每隔两三年做一次肠镜；如果合并有两项以上高危因素的，则建议每年定期做一次肠镜检查。”李德川主任说。

　　疼痛与情绪息息相关

　　癌痛时定要及时就医

　　浙江省肿瘤医院痛疼康复科负责人黄章翔解释，结直肠癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌引发的骨转移，一些侵犯到内脏包膜的肿瘤，以及直接压迫到神经、脊髓的肿瘤等，都容易引发难治性癌痛。

　　“癌痛会影响患者对癌症治疗的积极性，还会为患者带来睡眠、情绪等问题，30%的癌痛患者都伴有抑郁问题。”　黄章翔表示，疼痛与情绪息息相关，医生在门诊中都会花大量时间详细询问每位患者的疼痛症状、情绪状况等，全面了解患者的生物-社会-心理状况。

　　而对癌痛的控制是分阶段的，最常见的是癌痛的三阶梯治疗，根据疼痛的不同等级和状况，分别给予不同的口服药物，此外还有PCA镇痛泵，这是一种迅速控制疼痛并滴定药物需求的方法，如果癌痛难以控制，则需要通过微创介入手术实施的神经毁损，肿瘤毁损和中枢神经系统给药的鞘内镇痛泵等。

　　“国外文献证明，规范使用鞘内镇痛泵的癌痛患者，寿命可以延长超过半年。”　黄章翔表示，对于癌痛的管理，希望患者和家属都要有一个正确的认识，“不用去忍耐，而是要积极寻求医生的帮助，也不用过度担心使用吗啡会上瘾，规范化使用对患者的身体影响不大，控制疼痛是第一位，当肿瘤得到控制，癌痛减轻后，吗啡是有可能可以停掉的。”

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