优生五项检查——TORCH解读

　　关于TORCH检查，备孕期妇女或早孕期妈妈经常有许多困惑和疑问。那么，到底应该如何解读TORCH报告结果？TORCH感染会产生怎样严重的影响？如何应对和处理？下面我们一一进行解答。

　　一、TORCH是什么？

　　TORCH，就是咱们常说的优生五项。

　　医学上，通常将弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小病毒B19）合并简称为TORCH。

　　母亲在妊娠期间发生TORCH感染可能导致胎儿流产和出生缺陷，尤以孕早期TORCH感染对胎儿的影响最大。TORCH筛查可检测体内病原体感染后产生的免疫球蛋白IgM 和IgG，据此评估免疫状况，提供妊娠时机的建议以及孕期筛查的项目和时间。

　　二、TORCH检测时间段

　　中华医学会妇产科学分会产科学组孕前孕期保健指南（2018版）将TORCH检查列为孕前备查项目之一，建议孕前或孕期有针对性进行TORCH筛查。对具有TORCH感染高风险因素的孕妇进行血清学筛查，对超声发现胎儿水肿、胎死宫内孕妇进行B19血清学筛查。

　　孕前进行TORCH筛查，可明确备孕妇女体内是否存在相应的抗体，及时发现急性感染，确定安全妊娠时间，避免在急性感染和活动性感染时受孕，并为孕期TORCH筛查结果的判读提供依据。对于孕前筛查IgG 阴性的备孕妇女，可进行健康教育及接种疫苗。

　　三、TORCH感染会产生怎样的后果？

　　一图读懂～妊娠期TORCH感染给胎儿带来的影响 ?

　　

　　四、孕前/孕期TORCH抗体阳性，如何应对？

　　1.弓形体抗体阳性

　　建议所有备孕妇女在孕前检测弓形体IgG和IgM的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染6个月后再计划妊娠。

　　孕前血清学检测弓形体 IgG阳性，IgM阴性，提示感染过TOX，孕妇将终身免疫，胎儿患先天性弓形体病的概率很小。但要注意，存在自身免疫缺陷性疾病或应用糖皮质激素治疗时，可能再次激活弓形虫，造成胎儿感染。

　　孕前IgG阴性说明未感染过弓形体，无免疫力，孕期易发生初次感染造成出生缺陷。妊娠期间弓形虫急性感染可严重影响胎儿健康。如果摄取了未煮熟的肉类或食用了污染的食物和水，可导致弓形体急性感染。

　　2.巨细胞病毒抗体阳性

　　巨细胞病毒（CMV）IgG和IgM均阴性或者IgG阳性IgM阴性，均可以准备妊娠，但前者无免疫力，孕期易发生初次感染；后者免疫保护弱，孕期应注意复发感染。

　　IgG阴性、IgM阳性或者IgG和IgM均阳性，2～3周后复查，如果前者IgG由阴性转为阳性（发生了初次感染），后者IgG 抗体滴度升高4倍（发生了复发感染），应避孕3～6 个月再准备妊娠。

　　3.风疹病毒抗体阳性

　　孕前风疹病毒（RV）抗体IgG阴性者，建议接种风疹疫苗。

　　检测结果出现以下两种情况需要动态观测抗体水平：

　　① IgG阴性、IgM阳性：可能是急性感染或IgM假阳性，需间隔5~10天动态监测。如果IgG转为阳性则为初次感染，应等待急性期后、IgG水平维持稳定后再妊娠；如果IgG 仍为阴性，则考虑IgM为假阳性，可以妊娠。

　　② IgG和IgM均为阳性：可能是急性感染、或感染后期、或IgM假阳性、或IgM长期阳性，同样需间隔5~10天再次检测，如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。否则按IgG阳性 IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测。

　　4.疱疹病毒抗体阳性

　　血清学HSV IgG可确定患者的免疫状态。疱疹病毒（HSV）IgG阳性，同时检测到HSV-DNA复制，提示复发感染；如果IgG阴性，同时检测到HSV-DNA复制，提示原发感染 

　　疱疹病毒（HSV）IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

　　5.微小病毒19抗体阳性

　　孕前微小病毒B19 IgG和IgM均为阴性，提示未感染过微小病毒B19，无免疫力，是易感高危人群。在病毒爆发流行期，应尽量减少工作时暴露，避免接触儿童呼吸道飞沫和手口接触感染。

　　孕前动态监测微小病毒 B19 IgG由阴转为阳性，同时IgM也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待IgG抗体稳定后再计划妊娠。

　　孕前筛查微小病毒 B19 IgG阳性且IgM阴性，提示已具有免疫力，孕期可不再检测HPV B19病毒抗体。

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　　编辑：青翠欲滴

　　校审：晨晨