小三阳治疗3年，病毒转阴，肝功能正常，表面抗原阳性，能停药吗

　　慢乙肝的抗病毒治疗存在两个难点，一个是如何选择恰当的治疗方案，另外一个是何时实现平稳停药。选择恰当的抗病毒治疗方案，对于慢乙肝患者朋友们来说并非一件容易的事情，需要经过多次的检查以及多种的病情确定，不能盲目。如果抗病毒方案得当，多数会在不长的时间内取得有效的治疗效果，而此时我们又面临何时停药、如何停药等问题。

　　乙肝用药和停药需要综合多方面因素陈天泽（化名），2003年发现乙肝小三阳，2015年连续多次检查肝功能异常，被确诊为早期肝硬化，开始进行抗病毒治疗。在抗病毒治疗前两年，陈先生采取的是恩替卡韦单独用药，用药一年半，病毒量从2.1E+06IU/ml降低到3.1E+04IU/ml，乙肝两对半始终维持在小三阳状态，表面抗原有所下降，但是下降并不明显。2017年下半年，陈先生开始采取替诺福韦联合安络化纤丸、复方木鸡颗粒、促肝细胞生长素等进行综合治疗。

　　2018年10月，陈天泽进行详细复查，通过复查结果显示，hbv-dna定量<50IU/ml，肝功能结果正常，乙肝表面抗原0.01IU/ml<0.05IU/ml。可以看出，陈先生的血清学检验指标符合临床治愈标准。超声结果提示肝脏位置大小正常，表面欠光滑，肝实质回声增粗增强，彩色多普勒血流图正常。Fibroscan检查肝脏弹性值结果为11.2kPa，相比综合用药之前的18.1kPa有明显下降。从肝脏组织学检查来看，早期肝硬化情况也有逆转的信号。那么，对于陈先生的情况，是否可以考虑停药了呢？

　　乙肝治疗到何种程度可以停药根据陈先生的具体检查结果，我们可以评判出其采取的抗病毒治疗方案是比较恰当的，且自身免疫应答良好，肝功能损伤情况得到了有效抑制，且肝硬化出现明显逆转。不过，对于陈先生的情况我们依然不建议进行抗病毒治疗药物的停用。因为，hbv-dna定量值小于临床检测下限，以及乙肝表面抗原转阴并不代表这肝细胞内的乙肝病毒消失，我们从肝穿情况可以明确hbv-dna的存在。另外，我们也可以发现陈先生的肝弹指标依然处于肝硬化阶段。在肝硬化阶段，少量的乙肝病毒以及免疫进展均可能导致较为严重的肝脏炎症，使得肝硬化持续发展。

　　如果陈先生的治疗程度还无法进行停药，那么应达到何种治疗程度才能进行抗病毒治疗用药的停用呢？我们拿陈先生的情况举例，其至少要达到肝弹性指标降低到8kPa以内，肝功能持续保持正常水平6-12个月，hbv-dna持续检测为阴性，方可考虑停用抗病毒治疗用药。且，停药后需要对hbv-dna定量、肝功能等情况做好密切检测。

　　乙肝抗病毒停药后要做好监测正常情况下，对于病情没有发展到肝硬化的慢乙肝患者朋友们来说，当实现表面抗原转阴，肝功能持续正常，连续检测18个月维持hbv-dna阴性，表面抗原阴性，可考虑停药。不过，需要注意乙肝抗病毒治疗停药的方法。乙肝抗病毒治疗停药，不能采取减量用药或间断用药的方法，需要立刻进行抗病毒治疗用药的停用，做到定期对hbv-dna定量、肝功能等的复查。

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