葛根芩连汤的方解及适用证候

　　

　　葛根芩连汤为常用经方，本方由葛根、黄芩、黄连、炙甘草四味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”

　　本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证；并认为本方为太阳阳明经药。如《医方集解》:“此足太阳阳明药也，表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。”

　　喻昌曰:“太阳病，原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之里，所以其脉促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，以专主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止。此又太阳阳明两解表里之变法也。”

　　以上引证说明，不少医家认为葛根芩连汤为太阳阳明之方。根据姚荷生老师的经验，本方应为阳明经脉方，依据有二:

　　一为葛根为阳明经主药，如《中药学讲义》认为性味甘辛平，归经人脾胃经，功效升阳发表，解肌透疹，生津止泻。

　　《本草纲目》引王好古曰:“气平味甘，升也，阳也，阳明经引经的药也。”张元素曰:“升阳生津，脾虚作渴者，非此不除，勿多用，恐伤胃气。张仲景治太阳阳明合病，桂枝汤内加麻黄、葛根；又有葛根黄芩黄连解肌汤，是用此以断太阳入阳明之路，非即太阳药也。头颅痛如破，乃阳明中风，可用葛根葱白汤，为阳明仙药。若太阳初病，未入阳明而头痛者，不可便服升麻、葛根发之，是反引邪气入阳明，为引贼破家也。”

　　时珍曰:“本草十剂云轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄乃太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉。所以二味药轻扬发散，而所入迥然不同也。”

　　再者《医学入门》认为:“浮而微降，阳中阴也，足阳明经药。盖解肌发汗，目痛鼻干，身前大热，烦闷欲狂，头额痛者阳明症也可及时用之。”并有歌诀云:“葛根甘平善解肌，阳明头额痛乃宜，呕渴泻痢酒毒解，痹风胁痛亦能医。”

　　由上可看出，葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，这是它的病变部位；

　　因为阳明之上燥气主之，故其病因为风燥；

　　其主症是前额痛连后项，目痛鼻干，苔白或薄黄，舌正常或偏红，脉浮。

　　只要具备以上症状，就可选用葛根黄芩黄连汤。何以其能治颈项不舒？原因是葛根能滋养津液柔筋脉。

　　而足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方经大迎，过耳前，沿发际至于前额。

　　“

　　临床应用举例

　　01.额窦炎

　　王某，男，34岁，西医师，1970年9月4日初诊。

　　自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。

　　以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。

　　02.鼻衄

　　胡某，女，30岁，农民。

　　自诉经常鼻出血，尤以晚上睡着后为多，屡服药疗效不佳，遂于1988年5月24日初诊，除鼻衄外，常鼻干鼻燥，前额痛，后项不适，寸脉浮，余无明显异常，遂葛根芩连汤加白茅根、焦栀仁，服5剂鼻血停止，再服14剂，前额痛也除，至今未再复发。

　　03.肺心病心衰

　　朱某之母，80岁。

　　患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，大便黄，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气通减轻，再服5剂，病近期控制。（《温病条辨》上焦篇宣痹汤:射干、郁金、枇杷叶、通草）

　　04.痿证

　　舒某，女，67岁，1986年7月24日初诊。

　　前日外出，归途中逢下大雨，躲避不及，在大雨中走了几分钟，久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力。第二天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接。脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺。

　　初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。

　　05.神经官能症

　　熊某，女，40岁，1989年5月27日初诊。

　　经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。

　　曾在市某医院住院治疗，无效，乃来诊。切其脉，两寸浮，苔白，舌红，望其喉，充血有滤泡，遂用葛根连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。

　　06.口疮

　　何某，男，57岁，洪都机械厂干部1988年5月27日初诊。

　　经常口舌生疮，伴口渴、口臭，询其症，尚有前额及后项不适，易出汗，大便或结，小便黄，眠差，苔黄，舌稍红，寸脉浮，遂用葛根芩连汤加蒲公英、焦栀仁、厚朴、枳实，5剂症大减，再服5剂，痊愈。

　　以后曾复发几次，均用上法治愈。

　　07.盗汗

　　同事李某之外甥，7岁，1989年12月7日初诊。

　　素每晚睡后即出汗，全身均有汗，醒后汗止，平时喜喝水，纳可，大便偏干，小便如常，苔白，舌红，脉濡。

　　初用当归六黄汤连服14剂，无效，后询知其有鼻炎，前额不适，仔细切脉，脉濡两寸微浮，遂用葛根芩连汤加牡蛎，初服7剂，症大减，再用7剂，盗汗停止。

　　08.牙龈肿痛

　　赵某，1996年春节前，右侧下牙龈肿痛，纳差，不欲食，想呕，注射青霉素3天无效，改用中药，询其症尚有口苦口黏，前额痛，口臭，小便深黄灼热，寸脉浮，用葛根芩连汤合温胆汤加茵陈、焦栀仁、蒲公英，5剂而愈。

　　09.呕吐、小儿泄泻

　　林某，男，4岁，8月间突然发热，呕吐泄泻，日夜数十次，口渴欲饮，饮即吐，泻下初似木樨花状，后为清水，体温39℃，苔白，与葛根芩连汤加陈皮、竹茹、益元散、法半夏、生姜，剂热减，吐泻较瘥，3剂痊愈。

　　10.痢疾

　　伍某，男，30岁。

　　痢下里急后重，肛门灼热，有脓血，伴发热、口渴、纳差，苔薄黄，舌红，脉浮数用葛根芩连汤加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂症大减，继服病愈。

　　11.肠伤寒

　　以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒12例均获痊愈。

　　适应证:用于肠伤寒初期、增进期和极期症见发热，恶寒，头痛肌肤壮热（38℃～40以上），身重，肢疼，项强，腹痛，泄泻，小便黄赤，脉濡数或浮数。

　　方用葛根30g，黄芩15g，黄连末9g（冲服），甘草9g，水煎，头煎和二煎混合，分3次服，每次冲黄连末3g。

　　12.颈椎病

　　程某，女，50岁，1995年6月12日初诊。

　　因颈项不适医院诊断为颈椎病，先用牵引，后用中药治疗不效而来就诊。询知除颈项不适外，还有前额不舒，脉浮，苔白，舌偏红，用葛根芩根汤加花粉，先服5剂，症状大减，再服10余剂，颈痛消失。

　　13.重症肌无力（眼肌型）

　　吴某，女，18岁，因双侧眼睑下垂，影响视力，先求诊于西医，诊断为重症肌无力（眼肌型）。

　　服用新斯的明无效，服中药亦无效，而从弋阳来南昌求诊除上症外，还伴有前额、后项不适，苔白，舌红，脉浮，用葛根芩连汤加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，病愈。

　　临床运用应抓住葛根芩连汤的病因、病位主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。

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　　· 本文摘自《中国经方名师大讲堂系列丛书·经方临床应用》第二辑，作者伍炳彩/江西中医学院

　　黄煌：谈葛根汤的临床用法及适用证候

　　项背强

　　葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证！但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！

　　自下利

　　还有，我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。

　　治痤疮

　　葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。

　　治突发性耳聋

　　葛根汤用来治突发性耳聋，大便干结的加大黄，耳聋的加川芎。这是个学生的案例，20岁，主诉两天前出现左耳胀痛，然后两耳听力下降，一查是突发性耳聋。这个女孩子体格很壮实，当时我给他用的是：

　　葛根60g生麻黄6g 桂枝12g赤芍12g生甘草6g制大黄6g 干姜6g红枣20g

　　七剂。一个礼拜以后就告诉我，在这个过程中间，任何西药都没用，服药以后听力好转，睡眠好转，第六天听力完全恢复！到省中医院去复查，正常了！我用葛根汤治疗突发性耳聋多例，大部分比较壮实，或者脸黄暗。

　　治多囊卵巢综合症

　　多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。

　　治女性性功能低下

　　葛根汤合甘姜苓术汤能够治疗女性的性功能低下，能够唤起她们的性欲。甘姜苓术汤是肾着汤，能治腰冷，腰冷啊，如坐在水中一样啊，腰重啊，如带五千钱。很多女人说腰酸、腰重，其实往往她整个腹部都是松弛的，肚子也大的，性功能也下降了，黄脸婆一个了。这个时候，你用葛根汤加甘姜苓术汤有效，有催情的作用。但是不能久用，见好就收。

　　治痛经

　　葛根汤治疗痛经效果不错，这是我学生柴程芝博士的经验。她06年治疗一个痤疮患者，用葛根汤治疗，吃了四周，痤疮消失的同时，痛经居然也缓解了。这个案例对她启发非常大，后来她有意再试，凡是麻黄体质的痛经患者都用葛根汤，哎，发现起效快而且不容易复发！后来他临床上碰到桂枝体质的，就是白瘦体型的痛经患者，他就把麻黄去掉，发现止痛效果也不错。所以葛根可能是在里面起到非常关键作用的药物。当然桂枝、芍药、甘草的作用也不能忽略，她们现在正在做动物实验。她认为，不同证型的痛经都可以在原方的基础上加上葛根，而且葛根的量越大，止痛效果越明显。

　　提神醒酒

　　葛根汤能够提神，这个经验是日本平马直树先生说的，今天他也来了。那时他跟大冢敬节先生抄方，晚年的大冢敬节先生看病疲劳时，喝什么提神？葛根汤！我所以说，葛根汤是中国式的咖啡。在日本很多考试之前的学生吃葛根汤，吃了葛根汤后能够不睡觉，能够精力充沛。我感冒期间头昏脑胀，吃了以后精神好，讲课思路也就活跃。葛根汤是醒脑的方，我猜测，当年张仲景可能是将葛根汤用于那些烂醉如泥的将士。呕吐加半夏，如果腹泻不止，合葛根芩连汤也可以。葛根汤可以用来醒酒，治醉酒。

　　治口噤不得语

　　有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。大冢敬节的书非常值得一看。在古方怎么用在现代疾病上，大冢敬节先生是个天才。希望以后要多翻译大冢敬节的书到中国来。

　　治鼻炎

　　葛根汤治疗鼻炎，这是叶橘泉先生的经验，其实也是日本汉方的经验，葛根汤加川芎、辛夷做成了颗粒剂，药店可以买到，效果也非常好。

　　画出方人

　　葛根汤对皮肤、肌肉、腰背以及头面部的病症有一定的选择性。我在想，如果要做一种经方的人体模型，就像针灸的穴位模型一样，在人体适当的部位上标上适用的方剂名称，那“葛根汤”三个字，就应该标注在腰背部项背上，这是葛根汤所主的部位。我上次到德国讲课，有个德国医生真聪明，她的听课笔记，就是画画，把你讲的方人，马上就画下来了。意大利有两个医生动作很快，把我讲的每张方的方人都画出来了，画成一本书了。我想，如果把经方每张方对应的方人都能画出来的话，我们就学成功了！一人一方。葛根汤与葛根汤人，大柴胡汤与大柴胡汤人，把这个人印在脑子里头以后，我们一看就知道你是什么人，用起来既安全又有效。

　　葛根汤也可以治阳痿案

　　翟某，男，33岁，河间市务尔头村人。2013年6月27日初诊。

　　患者阳痿、早泄四五年有余，精神疲惫，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心烦意乱，眠差。笔者辨为金匮肾气丸证。以下方加减治疗：

　　熟地20g，山药15g，山茱萸15g，茯苓12g，泽泻12g，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟丝子12g，阳起石20g，金樱子30g，黄芪30g。

　　上方服用21剂，效果不明显。笔者踌躇之余，再次详细诊察。患者主诉本人从事打烧饼的工作，每天起早贪黑，非常劳累，而且经常感到颈项沉重、酸胀、或疼痛，一直延伸到后背。观患者体型虽矮，但非常强健，面色黝黑而缺乏光泽。余猛然想到黄师曾说葛根汤有治疗阳痿的作用，遂书写下方与患者：

　　葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂水煎服。

　　患者药后颈项疼痛、酸胀感好转，同时发现有了性欲冲动，喜出望外。余嘱其再服前方14剂，结果阳痿渐愈。

　　临证心得：此患者笔者初用壮阳补肾之药数副，未见寸效，何故？思之乃最受阳痿多肾虚的思路影响，先入为主，没有辨别体质，没有全面分析方证。该患者体格壮实，肌肉丰满，面色黝黑，容易疲劳，且是体力工作者，此当属于麻黄体质；其项背疼痛不适正是葛根汤主证。另外根据黄师经验，此方是治疗阳痿、抗精神疲倦的良方。据此，断然改方，结果疗效出人意料。黄师认为麻黄有兴奋中枢神经的作用，可兴奋大脑和皮层下中枢，从而引起精神兴奋。

　　本文摘自《经方实践得失录 》，中国中医药出版社出版。作者/何运强