临床业医师《医学伦理学》卫生资源分配和使用中的医学伦理

　　一、卫生资源分配伦理

　　（一）卫生资源分配概述

　　1、卫生资源分配的涵义

　　卫生资源的分配，是指卫生行政部门或决策人员将国家和地方政府拨给与人类健康有关的卫生资源，根据需要与可能，按一定比例划拨给与人类健康有关的各级各类卫生机构及有关卫生事业的管理活动。

　　卫生资源是指人类进行一切卫生活动所使用的社会资源，是在一定社会经济条件下国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。包括卫生人力资源、卫生财力资源、卫生物力资源、卫生信息资源、卫生技术资源等方面。它是一个国家卫生领域投入的财力、物力、人力、信息、技术等的总和。

　　卫生资源的合理分配是指卫生资源高效率地配置，反之，不合理配置是指卫生资源低效率地配置。

　　2、卫生资源分配的类型卫生资源的分配有两种形式：一是宏观分配（Macro-Allocation）；二是微观分配（Micro-Allocation）。

　　（1）卫生资源的宏观分配。卫生资源的宏观分配是指各级主管部门所作的分配决策。它要解决的问题是：

　　第一，在一个国家的全部资源中，卫生保健应占多大的比重。

　　第二，社会提供给卫生保健的那些资源如何在卫生事业内部进行分配。

　　首先，应坚持治疗与预防相结合，以预防为主。

　　其次，应坚持基础与应用相结合，以应用为主。

　　再次，应坚持高技术与中、低技术相结合，以中、低技术为主。

　　（2）卫生资源的微观分配

　　卫生资源的微观分配，是指医务人员决定的特殊卫生资源的分配，即把它分配给某个病人身上。

　　（二）卫生资源分配的现状评价

　　1、卫生费用急剧上升，居民个人负担过重

　　中国的卫生费用由1980年的132亿元增至1995年的2258亿元，增长17倍，人均费用由1980年的13.4元增至1995年的190.6元，增长17倍。老百姓从看不上病变为看不起病。

　　2、卫生资源的不足与过剩现象并存

　　在我们国家，一方面表现为卫生资源严重不足，另一方面医疗资源又严重过剩。主要表现为卫生技术人员的不足与过剩、医疗设备的不足与过剩、医疗机构的不足与过剩。

　　3、社会医疗保障制度不健全

　　目前我国的社会医疗保障制度存在着严重不公的事实。一是75%左右的人享受不到基本医疗保障，造成了支付能力的严重低下，尤其是贫困地区。这部分人不能享受社会制度、经济和卫生事业发展所带来的利益。二是享受现有保障制度的相对少数人，实际占用和消耗了过量的卫生资源，给国家和企业带来了沉重的负担。

　　（三）卫生资源分配的伦理原则

　　1、宏观卫生资源分配的伦理原则

　　（1）保证初级卫生保健的原则。

　　初级卫生保健是实现"人人享有卫生保健"的根本保证。

　　（2）照顾条件差的人群的原则。

　　像我国的农村、老少边特别是尚未脱贫的地区，生活困难而卫生服务更显不足，应给予卫生扶贫，在卫生资源分配上予以倾斜。

　　（3）实现国际间相互援助的原则。

　　经济发达、卫生资源充足的国家应当支持、帮助经济欠发达、卫生资源短缺的国家，给它们以人道主义的国际援助，使世界上绝大多数人得到基本的医疗保健。

　　（4）重视预防的原则。

　　预防不仅可以节约有限的卫生资源，而且可以减少病人的痛苦，提高资源的使用效益。

　　（5）对后代负责的原则。

　　社会中的每一个人都对其后代有不可推卸的责任，在进行宏观卫生资源分配时，社会有义务为后代保留一定的资源，包括医疗资源，以利于人类更健康地生存、延续和发展。

　　2、微观卫生资源分配的伦理原则

　　（1）坚持基本权利人人平等的原则。

　　在卫生资源微观分配上，要坚持基本权利人人平等的原则，对基本卫生保健，应该相同情况的人要相同对待，杜绝根据地位、权势而不是根据实际需要提供医疗服务的现象。

　　（2）按照医学标准和社会价值分配的原则。

　　分配稀有卫生资源时，首先要根据病人的轻重缓急以及年龄、适应症、禁忌症、成功的可能和希望、预期寿命等医学标准，而决定是否使用。

　　然后，再根据社会价值原则进行分配，即根据病人过去的贡献、未来的潜力、家庭角色地位、科研价值等进行分配，以体现卫生资源分配的内容公正，而不仅仅是形式上的公正。

　　二、卫生资源使用伦理

　　（一）高科技进入医学领域的必然性

　　高科技进入医学领域是历史的必然。这一必然性，从根本上来说，是植根于医学领域为更好地实现医学目的而产生的对高科技的巨大的内在需要，而日新月异的高科技恰恰能够极大地满足这一需要。

　　（二）医学高技术使用中的伦理问题

　　1、卫生资源分配的不公平性加剧

　　（1）高科技设备在区域配置上的不公平性。

　　（2）高技术在服务对象上的不公平性。

　　2、造成医患关系的物化

　　医学高技术的应用与发展，使以高技术为特征的医疗护理活动实现了机械化、遥控化、信息化与高速化，在医患之间出现了大量的仪器设备，以往那种直接的、平等的、融洽的医患关系逐渐被先进的医疗设备所取代，形成了"医务人员——机械——病人"的不良医患关系。这种物化了的医患关系，使医患的心理距离加大，情感交流减少。

　　3、医疗费用的急剧上涨

　　由于医学高技术的大量购置和使用，滥用高级医疗设备进行常规检查的现象已屡见不鲜。

　　医学高技术的滥用，增加了被服务对象个体、社会和国家的经济负担。

　　（三）医学高技术使用的伦理原则

　　1、选择原则

　　选择原则即化原则，也就是说要以最小的投入获得效果的原则。

　　首先，要严格地掌握适应症和禁忌症，

　　第二，使用医学高技术要有针对性，

　　第三，对使用医学高技术的检查结果要进行综合分析才能取得效果，要避免多次、重复或单纯依赖医学高技术的检查结果而忽视病史、体格检查和其它辅助检查所提供的资料。

　　2、如实宣传原则

　　要抱着方便和更好为病人服务的态度而不是纯粹为招揽病人使用医学高技术。