感受2012年临床执业真题及答案解析

　　临床执业医师——呼吸系统

　　（1--2题共用备选答案）

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.袢利尿剂

　　C.强心剂

　　D.镇静剂

　　E.血管扩张剂

　　1.容易引起Ⅱ型呼衰加重的药物是 A

　　2.在肺源性心脏病治疗中可引起碱中毒的药物是 B

　　3. 男，67岁。反复咳嗽、咳痰30年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH 7.21，PaCO2 75mm Hg，PaO2 50 mm Hg，HCO3- 19.6 mmol/L。酸碱平衡失调的类型是

　　A. 代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒

　　C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒★ D. 呼吸性酸中毒

　　E. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　4. 下述机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是

　　A．氧耗量增加 B．通气/血流比例失调

　　C．肺内分流 ★ D．肺泡通气量下降

　　E．弥散功能障碍

　　5 评估呼吸气流是否受限最常用的指标是

　　A．用力肺活量（FVC） B．峰流速（PEF）

　　C．FEV1%预计值 D．FEV1/FVC★

　　E．残气量/肺总量（RV/TLC）

　　6. 肺结核原发综合征的临床表现

　　A. 病灶常为多结节性

　　B. 原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结结核★

　　C. 肺内可有一个或多个空洞

　　D. 病灶位于锁骨上、下

　　E. 肺内常见结核球

　　7. 男，35岁。淋雨后寒战、发热3天，胸透示右下肺炎，血WBC 12.3 x 109/L。该患者感染的病原菌最可能是

　　A. 肺炎链球菌 ★ B. 结核分枝杆菌

　　C. 金黄色葡萄球菌 D. 流感嗜血杆菌

　　E. 铜绿假单胞菌

　　8. 男，74岁。反复咳嗽、咳痰30年，近5年来长期夜间家庭氧疗。1周前因受凉后出现喘息，夜间入睡困难。昨夜自服“舒乐安定”（艾司唑仑）”2片，并将吸氧流量提高至4L/分，自觉喘息症状有所改善。今晨家属发现其呼之不应。入院查体：轻度昏迷，球结膜水肿，口唇无发绀。双肺呼吸音低。双侧Babinski征（+）。该患者最可能出现的问题是

　　A. 电解质紊乱 B. 氧中毒

　　C. 肺性脑病 ★ D. 镇静剂中毒

　　E. 脑梗死

　　（II型呼衰只要氧浓度超过30%就可以引起肺性脑病，注意解题思路）

　　9.支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括

　　A．腺体分泌亢进及粘膜消除障碍

　　B．气道壁炎性细胞侵润

　　C．气道平滑肌痉挛

　　D．肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏★

　　E．气道黏膜水肿

　　10. 阻塞性肺不张时不会出现的体征是

　　A．胸廓可有塌陷 B．病变部位触觉震颤增强★

　　C．病变部位呼吸音减弱 D．病变部位叩诊呈浊音

　　E．气管向患侧移位

　　11. 既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括

　　A．肺炎衣原体 B．肺炎链球菌

　　C．流感嗜血杆菌 D．铜绿假单胞菌★

　　E．肺炎支原体

　　12.机体对慢性Ⅱ型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是

　　A．潮气量增加 B．肾脏回吸收HCO3-增加★

　　C．阴离子间隙增加 D．呼吸频率增加

　　E．血钾增加

　　（7版内科学P145。代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，肾减少HCO3-的排除以维持pH的恒定）

　　13. 健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是

　　A．定期复查胸部X线片 B．支气管镜

　　C．痰细胞学 D．胸部CT ★

　　E．经皮穿刺活检

　　14. 急性呼吸窘迫综合症最重要的临床特征是

　　A．混合型呼吸困难 B．双肺渗出性病变

　　C．呼吸困难和体位无关 D．呼吸频率显著增加

　　E．顽固性低氧血症 ★

　　（7版外科学P57，ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征）

　　15. 下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是

　　A．心力衰竭 B．支气管扩张

　　C．肺癌 D．肺炎

　　E．肺血栓栓塞症

　　16. 支气管柱状扩张的典型X线表现是

　　A．鼠尾征 B．轨道征★

　　C．树芽征 D．残根征

　　E．蜂窝肺

　　17.痰呈铁锈色最常见于

　　A．肺炎支原体肺炎 B．肺炎链球菌肺炎★

　　C．病毒性肺炎 D．肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E．葡萄球菌肺炎

　　49.下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于

　　A．支气管结核 B．支气管扩张

　　C．支气管哮喘 ★ D．心力衰竭

　　E．慢性支气管炎

　　18. 女，28岁，右下肢骨折术后1天，气短伴咯血2小时，查体：呼吸30次/分，口唇略紫绀，双肺未闻及干湿性啰音，心率120次/分，律齐，最可能的诊断是

　　A．肺部感染 B．ARDS

　　C．气胸 D．胸膜炎

　　E．肺血栓栓塞症★

　　19. 男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃。其同班同学中有多数人出现类似症状。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血WBC8.5×109/L，N0.75.胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。该患者首选的抗感染治疗药物是

　　A．头孢拉啶 B．阿奇霉素★

　　C．左氧氟沙星 D．阿米卡星

　　E．青霉素

　　20. 女，35岁。支气管哮喘史20年，近2周来出现活动耐力下降，有时夜间憋醒，口服“氨茶碱”可逐渐缓解。查体：双肺散在哮鸣音。该患者最重要的治疗措施是规律使用

　　A．糖皮质激素气雾剂

　　B．长效β2受体激动剂

　　C．短效β2受体激动剂

　　D．联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂 ★

　　E．胆碱能受体抑制剂

　　21. 女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38℃，右下肺叩诊实音，呼吸音消失，胸液呈草黄色，比重1.030，WBC800×106/L，淋巴0.82，总蛋白35g/L，LDH300U/L。最可能的诊断是

　　A．类肺炎性胸腔积液 B．胸膜间皮瘤

　　C．结核性胸膜炎 ★ D．结缔组织瘤

　　E．肺癌胸膜转移

　　22.女，24岁。咳嗽、低热1周，右胸痛1天。查体：T38℃，右肺呼吸音减弱，可闻及胸膜摩擦音，血WBC5.3×109/L，N0.41。该患者最可能的诊断是

　　A．肺结核 B.自发性气胸

　　C.肺血栓栓塞症 D.肺炎

　　E．胸膜炎★

　　23.女，63岁，间断咳嗽15年，活动后气短3年，咳嗽、咳痰伴呼吸困难加重1周入院。查体：半卧位，口唇发绀，双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.32，PaCO256mmHg，PaO252mHg，下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，应首选的是

　　A.面罩高浓度给氧 B.持续低流量吸氧★

　　C.机械通气 D.无创通气

　　E.高频正压通气

　　24.男，56岁。间断咳嗽、咳痰3年余。偶有痰中带血，经反复抗感染治疗效果欠佳，近3年来体重下降约10Kg。查体：消瘦体型，双上肺可闻及少量湿性啰音。胸部X线片示双上肺条索状阴影，可见不规则透亮区，未见液平，双肺门上提，下肺纹理呈垂柳样改变。该患者最可能的诊断是

　　A.支气管扩张 B.肺囊肿

　　C.肺癌 D.肺真菌病

　　E.肺结核★

　　25.男，65岁。间断咳嗽20年，活动后气短3年。今晨突感左胸部疼痛，继而出现憋气。查体：左侧胸廓略饱满，左肺呼吸音明显减弱，HR110次/分，可闻早搏4次/分。该患者最可能的诊断是

　　A.急性心肌梗死 B.COPD急性加重

　　C.自发性气胸 ★ D.肺血栓栓塞症

　　E.胸腔积液

　　26.男，58岁。活动后呼吸困难半年。查体：口唇无发绀。双肺呼吸音减低，散在干湿性啰音。心率85次/分，P2＞A2，各瓣膜区未闻及杂音。胸部X线片示右下肺动脉直径1.8cm，双下肺纹理增粗、紊乱。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A.肺功能 B.血气分析

　　C.胸部高分辨CT D.超声心动图★

　　E.支气管镜

　　27.男，78岁。反复咳嗽、咳痰40年，加重2周，突发剧烈干咳、呼吸困难1小时。脑梗死6年。查体：BP160/90mmHg，三凹征（+），喉部可闻及高调吸气性喘鸣音。双肺散在哮鸣音。其呼吸困难最主要的原因可能是

　　A.气管异物★ B.支气管扩张

　　C.大面积肺栓塞 D.COPD急性加重

　　E.支气管哮喘急性发作

　　（28——29题共用题干）

　　男，60岁。咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天来发热、咳嗽、意识不清，查体：P130次/分，R13次/分，BP140/80mmHg。昏睡、球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双肺可闻及干湿性啰音，心界不大，脾脏未触及，双侧腱反射减弱。血WBC12.8×109/L,N0.82,SpO285%(吸氧)。

　　28.患者意识障碍最可能的原因是

　　A.脑血管病 B.低血糖

　　C.低钠血症 D.肺性脑病★

　　E.感染中毒性脑病

　　29.对于该患者最重要的治疗措施是

　　A.静脉点滴呼吸兴奋剂 B.静脉注射10%葡萄糖

　　C.静脉点滴3%氯化钠溶液 D.静脉点滴甘露醇

　　E.机械通气★

　　(30——31题共用题干)

　　女，31岁。咳嗽、咳浓痰、间断咯血10年。近5天来受凉后咳痰加剧伴咯血。查体：T37℃，左下肺问及湿性啰音。学WBC13×109/L,N0.85,Hb101g/L,痰培养示铜绿假单胞菌。