媒体看奉贤｜上海远郊全科医生，水平“全国一流”

　　炎热的夏季，艳阳和暴雨交替而来，对于奉贤区西渡街道社区卫生服务中心的全科医生王涛来说，最重要的事就是管理好自己的1900多位签约病人。她尤其牵挂那些有慢性病的老年人如何安然度夏，努力为他们撑起一把健康“伞”。

　　在上海奉贤，像王涛这样的注册全科医生共有500多人，分布于18家社区卫生服务中心，服务114万常住人口。远郊医疗资源不如市区丰富，基层医疗的作用愈发凸显。近年来，上海奉贤持续优化社区卫生服务硬件基础，同时与国内顶尖的全科医生师资团队签约合作，不断增强社区全科医生诊疗能力，成为了远郊居民心中名副其实的健康守门人。

　　

　　图说：王涛和她的签约病人采访对象供图（下同）

　　全科医生找到职业归属感

　　“居民的事无小事。”这是全科医生王涛时常挂在嘴边的一句话。她深知只有技能扎实了，才能服务好更多的患者。扎根奉贤基层的她，曾先后至上海市第六人民医院内分泌代谢科、奉贤区中心医院急诊科和神经内科进修学习，在“中山-西渡全科教学门诊”经历了一年的“魔鬼”训练，夯实了全专诊疗思维。

　　从一名全科医生成长为中心家医工作室室长、病区负责人，王涛还开设了自己的糖尿病专病门诊，对糖尿病患者形成诊疗、宣教、随访全程闭环有序管理。她用自己的休息时间定期上门为行动不便的空巢老人检测血糖；借力专家后盾，为多病共存的张老伯解决了反复来往市区三级医院的烦恼。成为社区卫生服务中心的一名全科骨干师资后，她言传身教，三年完成中山5+3规陪学员15人次的带教。今年，王涛被评为了上海市十佳家庭医生。

　　在上海，家庭医生签约制度实行的这些年，基层医疗发生了翻天覆地的变化。全科医生已不满足于管理好自己的签约病人。对他们来说，职业规划的确立、个人品牌的打造，同样是工作中不可或缺的支点。南桥镇社区卫生服务中心发现全科医生刘剑锋对心脏内科有一些研究，2015年起，中心积极协调对接，特意安排刘剑锋至区中心医院心内科进修学习。同步，中心成立刘剑锋牵头的社区心脏康复团队，联合中心医院心内科专家团队开展心康特色门诊，建立“刘医生心康家园”，成立“心康家园”患友俱乐部等，不断拓展全科医生职业前景。2021年，南桥镇社区卫生服务中心心康团队被评为“上海市基层服务能力提升优秀实践者”。

　　

　　图说：全科医生的门诊出科考核

　　八年合作，专业能力全方位提升

　　奉贤的全科医生有多厉害？西渡社区卫生服务中心全科医生赵英和柳理娜团队都曾在全国家庭医生岗位练兵暨风采展示中获全国一等奖；此外，还有不少全科医生还在各类比赛和风采展示中拔得头筹，成绩亮眼。

　　要说这份来之不易的成绩单，不得不提复旦大学附属中山医院全科医学科的祝墡珠教授团队。祝墡珠团队坚守八年“约定”，最早就是在西渡与全科医生“牵手”的。2015年5月，在奉贤区原卫生计生委的支持下，奉贤区西渡街道社区卫生服务中心与复旦大学附属中山医院全科医学科建立合作关系，成立了复旦大学附属中山医院首个全科远郊教学点。八年来，复旦中山全科医学优质教学资源深耕奉贤西渡、“中山—西渡”教学模式日趋成熟，探索了一条社区卫生服务中心发展的新路径。祝墡珠团队还为奉贤教学基地量身打造教学精品课程，每年开展一期60名全科医师培训班，全方位提升全科医生专业能力。

　　2022年，全区社区卫生服务中心全科医学门诊181.6万人次，占比社区卫生服务中心门急诊总人次的85.2%。在祝墡珠团队支持下，奉贤率先开展“专家+家医”与家庭“双签约”模式，引导二三级医疗机构100多位专家参与双签约工作，提升家医服务满意度。

　　此外，奉贤还依托六院、九院、龙华等医联体资源平台，组建三个医疗卫生资源纵向整合联合体，将“专家下沉”模式升级为“专家、技术双下沉”带教模式，实现“输血”与“造血”并进。另一方面，各社区卫生服务中心结合居民实际需求，因地制宜开设内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科、皮肤科、口腔科、心理科、康复科等适宜科室，部分社区比如西渡已经开展适宜外科手术。

　　

　　图说：家门口的康复中心

　　持续优化社区硬件基础

　　据介绍，奉贤近年来持续优化社区卫生服务硬件基础，“十四五”期间已经新建启用南桥、金海、西渡3家社区卫生服务中心和奉浦社区高州路门诊部；金汇、青村、海湾3家社区卫生服务中心正在紧锣密鼓开工建设，预计年内正式启用新址；柘林、平安、光明社区卫生服务中心和奉城社区门诊部新建工程也正在积极筹备当中。村卫生室改造列入政府实事项目，已完成60家村卫生室标准化改造和32家智慧村卫生室升级。

　　为了方便家庭医生开展服务，在奉贤，每个社区都配备了1至2辆家医服务专用车辆，高效开展便捷上门家医服务。记者从区卫健委获悉，目前各社区共组建156个家医团队，加大家医签约服务宣传，持续提升家医签约服务知晓率。今年以来，各社区卫生服务中心以家医驻村、进企业、联合义诊等形式，持续加大家医签约服务工作力度，全区新增签约人数95811人，累计签约460516人，签约率40.29%，增长近一成。

　　在社区，相比治疗，更重要的还是将居民的健康“管”起来，不生病，少生病。奉贤已启动南桥、西渡等社区卫生服务中心的社区健康管理中心建设，提供筛查评估、健康教育、随访管理等分级、连续、全程的健康服务与管理。依托家庭医生签约服务网络，完成重点人群健康风险评估15.28万人。

　　同时，全区正在推进社区康复中心建设，已完成南桥、西渡2家市级示范性社区康复中心建设，2023年有序推进金汇、海湾、奉浦3家市级示范性社区康复中心，为有康复需求的老年人、儿童、残疾人、肢体功能障碍人群等和上级医院下转患者，提供功能评定、康复治疗和护理、转诊等服务。

　　在强化传承创新的中医药服务能力方面，奉贤积极培育社区中医药文化特色，家庭医生团队中医药服务和村卫生室中医药服务均达到100%覆盖。6家挂牌“上海市中医药大学附属社区卫生服务中心”，建成5家“上海市中医药特色示范社区卫生服务中心”，2家“上海市中医药特色示范村卫生室”。

　　未来，社区还将创新开展特色诊疗服务，打造具有全市影响力的专科医疗服务品牌，形成“一社区一品牌”的社区诊疗特色地图，目前奉贤18家社区卫生服务中心借助柔性引才政策，打造社区特色专科30个，社区诊疗特色地图基本形成。