脊髓受到损伤，尿潴留、尿失禁不能大意

　　原标题：脊髓受到损伤，尿潴留、尿失禁不能大意

　　神经源性膀胱是因神经控制机制出现紊乱而引起的下尿路功能障碍，其临床表现通常和远期并发症不相关。在脊髓损伤的病人中神经源性膀胱的发生率极高。

　　膀胱做为储尿排尿的器官，成人正常容量为350-500ml，最大容量可达800ml，每日尿量1500-2000ml。尿液从肾脏产生后，经输尿管排到膀胱储存起来，一般可储存400~600毫升尿液，这个过程叫储尿。当膀胱尿液满后，通过神经作用于括约肌和逼尿肌协调运动，将小便排出，这个过程叫排尿。我们发生排尿障碍都是因为膀胱失去神经控制（也就是膀胱不听大脑话了），所以会出现失禁或潴留，甚至会感染，膀胱炎、尿道炎。慢性感染久了膀胱壁会变厚，产生小梁、憩室。膀胱失去收缩功能久了，会发生萎缩。膀胱感染一般不会直接影响身体，但在膀胱尿液返流后会影响肾脏，也必须重视。

　　尿潴留与尿失禁

　　根据欧洲泌尿外科学会按照NB患者逼尿肌与括约肌的功能状态将其分为了以下4类：逼尿肌-括约肌过度活跃、逼尿肌-括约肌活动不足、逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足、逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。

　　膀胱周围有肌肉包着，这肌肉叫逼尿肌；在尿道口又有肌肉包着，这肌肉叫括约肌。这两个肌肉必须协调运动，一个开，一个关；一个紧，一个松。排尿时逼尿肌收缩，括约肌打开，尿就顺利排出。储尿时，逼尿肌停止工作，括约肌把门关牢，尿就不出来。逼尿肌与括约肌都受神经控制，脊髓伤病者，神经不听话，逼尿肌与括约肌不协调了，就会出现种种排尿障碍。

　　逼尿肌不工作，或排尿时括约肌打不开，小便排不出，或排不净，就是尿潴留。反之，括约肌一直松弛关不牢，或逼尿肌乱活动，就是失禁。脊髓伤病友有许多同时存在潴留和失禁情况，即又排出困难，又漏尿。

　　失禁给生活带来不便，而潴留会对肾脏造成危害。必须重视尿潴留、尿不尽、残余尿。改善尿失禁的方法目前公认为间歇导尿技术来进行尿路管理。理想的间歇导尿应以容量为基础，通过制定饮水计划并记录排尿日志，可以判断放尿的时机，保持膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新建立反射性膀胱。

　　间歇导尿的患者如果对饮水没有控制，那么在间歇导尿的时候，膀胱内的尿量小于正常的膀胱容量或超出膀胱容量，对膀胱功能的恢复都有影响，长此以往会形成“大膀胱”或“小膀胱”。研究表明，实施定时定量饮水计划对膀胱功能的恢复有积极的推动作用。

　　除了饮水计划，还可以进行药物治疗，长期高压的膀胱患者，通过间歇性导尿来排尿，以及手术治疗，也就是骶神经调控手术，来保护膀胱及肾脏功能，改善排尿功能问题。但是，需要提醒的是，不管是哪种治疗方案，都是需要先进行检查评估，明确膀胱的类型，再考虑治疗方案，以免不合理的治疗导致不可逆的损伤。

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