半夏厚朴汤方歌方解，半夏厚朴汤加减治疗感冒咳嗽医案

　　【半夏厚朴汤组成】半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。右五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

　　【方歌】半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

　　【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品，并以生姜、苏叶温中化饮解表，故治外邪里饮证胸满闷、恶寒而见咽中如有炙脔者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。紫苏叶有解表作用，后世认识更详，如《本草汇言》：“紫苏，散寒气……宽中安胎，下结气，乃治气之神药也，一物有三用焉，如伤寒、头痛、骨痛、恶寒、发热……寒邪在表者，紫苏叶可以散邪而解表。”

　　【仲景原文解读】

　　《金匮要略?妇人杂病》第5条:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

　　【解读】咽中如有炙脔，指咽中如有炙肉黏着，咳之不出，咽之不下，即自觉的一种神经症，《备急千金要方》谓：“ 胸满，心下坚，咽中怗怗如有炙肉，吐之不出，吞之不下”，多指咽喉部位病变，为外邪里饮所致，故以半夏厚朴汤主之。

　　【方证要点】本方证是外邪里饮的太阳太阴合病证：以痰饮气结所致胸满，咽堵，咳逆为主证。本方证不限妇人，男人亦多有。本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的，可活用于不定的神经症均有良效。胡希恕先生曾以本方治一年老妇人，经常冒眩，发则但卧不能起，胸闷咽塞，不进饮食，口舌干燥，与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕，用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮、瓜萎、橘皮、杏仁之属亦有捷效。

　　半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方，此方后世用于治梅核气（相当于慢性咽炎）。冯老临床多用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满，疗效十分显著。此外，冯老以苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利，疗效可靠。

　　【临床验案录】

　　幼儿感冒案

　　薛某，男，4岁，初诊日期：2011年10月6日。

　　昨日外出活动大汗出后，患流涕，咳嗽，咽喉中有痰声，口中和，晚上入睡时见头汗出，大便可，苔白腻，脉细滑。

　　辨六经属太阳太阴合病，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g，炙枇杷叶10g，杏仁10g，桔梗10g，炙甘草6g,生姜15g。2剂，水煎服，两日1剂。结果；上方服2剂，咳嗽已，流涕已。

　　按语：参合患者脉症，以八纲分析患者症状，患者流涕、咳嗽、苔白腻、脉细，证属太阳太阴合病里寒痰饮上犯，治以化饮降逆，为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤的适应证。

　　半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证，冯老亦多用于治疗咽喉部位病变，为里虚寒，痰气郁滞，咽部不利，胸闷咳逆。对于表证不明显的寒性咳嗽，冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等，临床应用屡验。

　　半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证分析：半夏厚朴汤温化痰饮降逆，合杏仁、炙枇杷叶增强降逆祛痰止咳之功；咳嗽常伴咽痒、咽喉不利，其中枇杷叶降逆祛痰，利咽喉，对于咽痒比较适宜。桔梗清热利咽，排痰排涕，合甘草、生姜取桔梗汤、排脓汤之意，一是利咽，二是防化脓之变，冯老多用于咳嗽、咽痛、浓痰、流涕症。

　　冯老关于小儿盗汗的认识：盗汗为阴虚，习以为常，殊不知，太阳阳明合病所见盗汗亦为不少，尤多见于小儿。小儿外感盗汗提示：有表证在，而又非单纯表证，往往合并阳明，此由读《伤寒论》第201条： “阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时；但浮者，必盗汗出。”悟出。小儿外感易呈太阳阳明合病。

　　成年人咳嗽案

　　杨某，男，30岁，初诊日期：2011年3月7日。

　　患者诉咳嗽1周，咽痒，咽中微干，汗少，无盗汗，经常腰酸，无鼻塞流涕，无恶寒发热，纳可，二便可，服用止咳橘红丸、枇杷膏均无效，舌淡苔白，脉弦。辨六经属太阴里寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g，苏子10g，桔梗10g，杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服9剂后咳嗽减轻，咽痒咽干不明显。

　　按语：参合患者舌脉症，以六经八纲分析症状，患者无鼻塞流涕，无恶寒发热，说明表证已不明显，舌淡苔白、脉弦，为里有痰饮之象。咳嗽、咽痒、咽中微干为痰气郁滞，里寒痰饮上犯所致。故为太阴里寒挟饮的半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。

　　方证分析参前，故不赘述。

　　咳嗽案

　　穆某，女，40岁，初诊日期：2011年3月2日。

　　患者诉去年11月开始咳嗽直到现在，有痰，早上色黄平时色白，咽痒，鼻子微塞，天气冷时会诱发鼻窦炎，口中和，无发热恶寒，二便可，纳可，舌淡苔白，脉弦细。

　　辨六经属太阳太阴里寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g,苏子10g，桔梗10g,杏仁10g，炙甘草6g，炙枇杷叶10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：服药期间咳嗽明显减轻，后来出差停药又有反复。

　　按语：此患者鼻塞一症很轻微，参合又见鼻痒、咳嗽，可知患者仍有表证。

　　痰色黄仅仅见于早晨，人体通过睡眠恢复阳气，阳气蓄积，痰饮暂时化热表现出一时性的痰黄，咽痒为痰饮刺激咽喉所致，口中和见于太阳太阴。舌淡苔白，脉弦细为里虚寒饮之象。

　　临床上咳嗽、痰、咽痒这三组症状，往往同时出现，三者之中实际是以病理产物痰饮为核心，治痰饮当以“温药和之”，说明痰饮的产生基础是里虚寒，也明确了用药的思路，即温化痰饮、降逆止咳，用生姜、杏仁以解表，半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方的治疗机理恰好如此，所以疗效显著。

　　经期咳嗽案

　　张某，女，30岁，初诊日期：2011年2月22日。

　　患者诉咳嗽3天，早上痰多，昨晚咽痛吃了润喉片，今日咽痛已，来月经则感冒，口中和，无汗，头不痛，纳可，二便可，苔白，脉弦细。

　　辨六经属太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g,苏子10g，炙枇杷叶10g,杏仁10g，桔梗10g,炙甘草6g，生姜15g。5剂，水煎服，日1剂。结果：服药3剂，咳嗽减轻，又服2剂痊愈。

　　慢性咳嗽案

　　刘某，女，44岁，初诊日期：2011年3月7日。

　　患者诉咳嗽3月，痰少色白，咽痒不干，自汗，手脚凉，口干欲饮，大便1日1~2次，有时成形，有时不成形，白天小便多，无起夜，纳可，舌黯苔白，脉细。辨六经为太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g,茯苓12g，苏子10g,桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽明显减轻。

　　按语：患者痰少色白，手脚凉，大便1日1~2次，有时成形，有时不成形，白天小便多，舌黯苔白为太阴里虚寒挟饮证；咳嗽、咽痒为痰气郁滞所致。自汗为太阳表虚营卫不和，但此太阳表证不明显，主要还是以太阴里虚寒痰水饮为主。本例与前例经期咳嗽案皆属里饮，故都用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤治愈。对于半夏厚朴汤方证，冯老继承其师胡希恕经验并结合自己多年临证经验，“重新认识本方，发现苏叶、生姜实有解表之功，本方实为治疗外邪里饮之方，试用于治疗外邪里饮咳嗽，收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证，是因为来诊者多已杂药乱投，或被前医误治，而所用之药多为寒凉清解，伤及太阴所致。如外邪不显，故每以炒苏子取代苏叶”。此外《类聚方广义》在本方条下见有“加桔梗尤佳”“且用苏子，其功胜于苏叶”等论述，可合参。