成人麻疹27例临床分析

　　摘 要 目的:分析成人麻疹的临床特点及病因。方法:对27例成人麻疹临床资料进行回顾性分析。结果:成人麻疹中毒症状重,出疹顺序多不规范,体征不典型,消化道症状重,易引起心、肝、肺等重要脏器损害的并发症,易出现误诊。结论:须重视成人麻疹的诊治及预防。

　　关键词 麻疹 主动免疫 并发症

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.080

　　资料与方法

　　2007年5月～2009年5月收治成人麻疹患者27例,男9例,女18例;年龄18～47岁,平均34.6岁。其中有明确麻疹疫苗接种史7例,无接种史11例,接种史不详9例,有与明确诊断麻疹患者接触史5例,2例教师班级出现患麻疹学生,2例母亲护理麻疹患儿,1例因亲戚患麻疹就医时借住家中。幼儿时患过麻疹的1例,所有27例均符合《传染病学》的麻疹诊断标准[1]。

　　临床表现:本组27例均有发热,体温38.1℃~40.2℃,热程3～14天,平均6.16天,体温40℃的4例。发热后出疹出现时间,1～2天出疹2例,3～5天18例,5～8天7例。出疹顺序先耳后,发际渐增至躯干四肢15例,先躯干及全身6例,散发出疹6例,皮疹持续时间3～12天者26例,1例并发剥脱性皮炎,反复见皮疹达24天。见麻疹黏膜斑12例,畏光11例,结膜炎17例,流涕13例,心悸胸闷、呼吸困难、濒死感5例,腹痛4例,腹泻8例,头痛6例。

　　实验室检查:血常规:白细胞10.0×109/L的4例。丙氨酸氨基转移酶(ALT)和(或)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)异常13例,尿常规均正常,大便常规血便2例,大便白细胞(少许)3例。心电图异常6例,均为窦性心动过速,其中2例伴有T波改变。X线检查异常9例,7例肺纹理增多,2例肺部阴影。县疾病控制中心采样,麻疹IgM抗体检测均为阳性。

　　误诊情况:误诊为上呼吸道感染6例,支气管肺炎3例,猩红热2例,药物皮疹2例,急性肝炎2例。

　　结 果

　　本组患者经积极抗病毒、营养支持,对有或疑有并发细菌感染者给予抗生素,有其他并发症者给予对症处理如止血、止泻、止咳化痰等,加强护理,26例预后良好,平均住院8.5天,仅1例并发剥脱性皮炎、肠出血,转江苏省传染病院治疗1个月后康复出院。

　　讨 论

　　麻疹是经眼鼻及呼吸道分泌物传播的呼吸道传染病,间接接触传染性小,显性发病率高,隐形感染者少。在未开展麻疹疫苗接种前,我国麻疹发病率大多数集中在9个月～5周岁这一年龄段中,经过麻疹疫苗普通接种后发病率降低的同时,发病年龄也有很大变化,集中表现在8个月以下的婴儿及18岁以上成年患者增多[2]。本组27例成人麻疹占同期收治81例麻疹患者的33.3%。未接种麻疹疫苗11例(40.7%),接种史不详9例(33.3%),1例幼儿时发生过麻疹。疫苗接种所产生的抗体与自然感染所产生的抗体效力不同,自然感染后多数获终生免疫,因开展疫苗接种,未种疫苗者感染机会亦下降,故易成年发病。

　　对接种麻疹疫苗者可因接种量不足或未加强,经一定年龄后,抗体滴度下降,不足以保护人体抵抗感染,因此应定期加强免疫,未接种疫苗者应提高接种意识,易感染者在接触病人2日内接种疫苗仍可防止发病或减轻病情[3]。成人麻疹症状重,并发症多且重,易误诊。本组中重型麻疹4例,分别为出血性麻疹2例,中毒性麻疹2例。成人麻疹并发症多,本组肝功能损害13例,心功能损害6例,肺部损害9例,误诊14例(51.9%),误诊率高,误诊疾病多样化。

　　参考文献

　　1 花学工.传染病学.北京:人民卫生出版社,2006:56-60.

　　2 叶俊茂.麻疹临床特征35年变迁.中华传染病杂志,2002,20:243-244.

　　3 万禧炜.53例麻疹的临床分析.国际流行病学传染病杂志,2007,34:236.