护理伦理与护士敬业

　　 　　“三分治疗，七分护理’，鲜明的指出了护理工作的重要性。南丁格尔说过，“护理工作是一门艺术，护士要有一颗同情的心和一双愿意工作的手”。我们应该转变观念，善于学习，不断完善自己，充实自己，努力学习塑造新形象的护士，实践护理模式的转变，不再像以前那样单纯的执行医嘱，头痛医头，脚痛医脚，而是应该能动的执行医嘱，将病人看作一个整体的人来进行护理 ，让病人得到更全面、更整体、更系统化的服务。我们要尽自己最大的能力和爱心帮助他们减轻痛苦 ，为他们支撑起无力的生命。

　　1、 护理伦理的内涵和要求

　　1.1护理伦理学：是以一般的伦理学基本原理为指导，研究护理道德的一门新的独立学

　　科。从广义上讲，护理伦理学是研究护理学在为病人、为社会服务中应遵循的道德原则的科学。

　　1.2护理伦理学的主要研究对象包括：（1）护理人员与服务对象的关系（核心）；（2）护

　　理人员与其它医务工作者的关系；（3）护理人员与护理学、医学的关系；（4）护理人员与社会之间的关系。

　　1.3护理伦理学的研究内容：（1）护理道德的基本理论；（2）护理道德规范；（3）护理道德的培养、教育及评价。

　　1.4护理伦理的实质：要求护理人员保持护理专业的荣誉感和责任感，在护理工作中对

　　一切人实行高质量的人道主义服务，保护病人及一切服务对象的权利及尊严，为人类的健康事业做出贡献。

　　1.5护理伦理的特殊性：（1）护理工作的广泛性、社会性与护理道德关系的多维性；（2）护理工作的严格性与道德的进取性；（3）护理工作的整体性：良好的道德修养+丰富的护理学知识；（4）护理工作的艺术性：护理道德与护理实践的统一。

　　1.6 护理道德规范的具体规定：（1）救死扶伤，实行人道主义的原则；（2）热爱护理专

　　业，做到自尊、自强；（3）尊重病人的尊严及权利，注意保守其隐私和秘密；（4）廉洁奉公，维护病人的利益和安全；（5）同情、体贴病人，满足病人的心理需要；（6）工作认真负责，任劳任怨；（7）与其他人员团结合作，互尊互助；（8）不断更新知识，勤学不辍。

　　2、21世纪护理学的发展及其对伦理的要求

　　2.1 21世纪护理学的发展：（1）冲破传统医学模式的局限，研究心理、环境、行为及社会因素对健康的影响仍是新世纪医学科学包括护理学的重大课题；（2）改善临床思维，把新医学模式列入护理临床思维中去，使护理在初级卫生保健中发挥更大的作用；（3）注重研究心理护理、社会护理，包括社会健康护理和社会疾病护理。并加强对护理心理学、护理环境学、护理行为学、护理人际学、护理社会学及身心医学等学科的研究；（4）加强现代化护理学科建设，重视并加强护理学基础理论研究，提高对现有基础护理、临床专科护理的理论水平；（5）现代护理正向着从单纯医院内临床护理研究向医院外社区护理方面的研究发展；从单纯疾病观察及护理向预防保健方面的研究发展；从单纯生理、病理角度护理的研究向心理治疗及康复护理的研究发展；从单纯疾病和病人护理向对病人整体和健康人护理的研究发展；（6）新的技术及高级临床护理技术的应用，使医疗费用大幅度上涨与人们经济负担有限的矛盾愈来愈突出，需尽快采取切实有效的措施予以解决；（7）宣传普及护理保健知识，建立健康咨询，重视“全民健康”意识教育，动员全民都行动起来，重视保健服务，接受保健服务，得益于保健服务。

　　2.2　对伦理的要求：随着科学技术的发展，一些新的伦理观必然产生。护理伦理道德作为一种特殊社会意识，对社会存在及医学、护理学科的发展，对提高医疗护理质量和水平等，都具有其它社会意识起不到的能动作用。要求护理人员要具有：（1）爱业、敬业、自尊、自爱、自强、自制的情操；（2）良好的语言修养，学会使用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言；（3）得体的行为举止；（4）端庄的仪表；（5）态度认真、技术求精；（6）尊重病人、同情关心病人；（7）廉洁奉公、遵纪守法；（8）互尊互学、团结协作。

　　3、护士敬业的理念和标准

　　3.1护士职业、理想与敬业精神面临的问题：由于诸多因素，使得护德护风遇到了新的挑战及护理质量有所滑坡。表现在：（1）护理专业得不到社会认可；部分护理人员对自己所从事的专业前景产生了困惑，有的弃护经商，有的只满足于现状，应付日常工作，知识贫乏、局限远远不能满足病人的多元化需求；（2）护士的劳动价值得不到社会承认，使得部分护理人员心理失去平衡，有的甚至背离了护理道德，工作中弄虚作假，责任心不强而影响了护理质量，损害了护理人员形象；（3）护理体制不健全：表现在①护理教学与临床实践相脱节；②社会对护理需求的不断扩大不能被满足；③无完整而合理的护理管理体系，护理管理中普遍存在多部门干预及多头领导现象，造成护理管理混乱；④职称与职能相脱节，护士不分高低，做同样的工作；⑤对护理科研的支持太少；（4）护理教育落后，基础科学的理论课多，护理理论课少，偏重于技术教育而忽视技术操作；（5）护理队伍不稳定，许多医院出现护士大量流失现象。 当务之急是转换意识，更新护理观念，彻底进行护理体制改革，树立护士形象，加强对护生、护士爱岗敬业的教育与训练。

　　3.2 新时期的理想护士应该：（1）树立正确的人生观，热爱自己神圣的职业；（2）努力学习，不断提高科学文化知识和操作技能水平；（3）不断加强护理道德修养，提高自身素质，正确处理个人、理想与事业的关系是新时期护士爱岗敬业的关键。

　　3.3　心理护理与护理伦理：（1）　心理护理是护理伦理的基础。护理人员在对病人进行心理护理的过程中，有助于自身建立高尚的护德，以自己良好的情感、语言、态度去对待病人，以病人利益为重，尽力做到有求必应，主动配合，积极支援，互通有无。这样才能高水平、高质量、高效率地完成护理工作；（2）心理护理是护理道德的具体体现。心理护理的道德要求，体现的是护理人员高度的事业心和强烈的责任感，以及良好的护患关系；体现了护理人员精湛技能和广博的心理学、伦理学、社会学、美学等方面的知识。

　　3.4　临终关怀与护理伦理: 临终关怀作为一种特殊护理服务，为现代医学无法医治的

　　病人提供了缓解极端痛苦，维护死亡尊严，增强人们对临终生理及心理状态适应力的全面的立体护理。(1)　临终关怀与护理伦理的实质。临终关怀主要是研究临终病人的生理、心理、躯体改变的特征并对其临终阶段进行提高生命质量的服务，从生理学、心理学和生命伦理学等角度对病人及其家属进行指导和照护。护理伦理就是以临终病人为对象并且根据病人的变化及需要，做出主客观的了解和估计，通过与一般医疗手段有本质区别的护理程序，给病人以关怀，尽量减轻病人的痛苦，使其庄严地死去。其实质就是维护患者的尊严和保持人的完整性，尊重患者生命、人格尊严和患者的权利，使临终病人认识生命价值及其弥留之际生存的社会意义。同时给其家属以安慰鼓励，指导参与病人护理并在病人去世后做好积极的善后照护，使逝者死而无憾，生者问心无愧 ；(2)　临终关怀的道德要求：①对临终病人进行“优死教育”让患者认识到死亡是不可避免的，是生命的终结，树立正确的死亡观，我们应该熟悉掌握病人的性格和忍受能力，主动热情和病人接触，鼓励病人表露内心感想，坦诚地沟通心理，满足病人的心理上的需求以恰当的方式让临终患者对死亡有正确认识，心理上有所准备，对家庭后事有所交等[1]；②努力控制症状，减少病人痛苦。对那些极端痛苦的病人要以同情理解的心情，满腔热情地服务态度，尽最大努力解除病人的痛苦，除去药物与医疗手段以外，还包括心理精神方面给予安慰；③对意识不清的病人，仍要进行对症处理，精心照料不厌弃。对愤怒责骂的病人，亦应宽容谅解，不和病人计较；④当病人去逝之际，我们应在场，语言表示同情，行动镇静不慌，对亲属亦应安慰归劝，我们对临终病人的关怀，既是义不容辞的神圣职责，也是医护人员的道德准则；

　　3.5医院工作中，护理质量与临床医疗工作质量有着非常密切的关系，护理质量的高

　　低直接影响着医疗质量。质量好坏直接或间接影响病人的身体健康和安全，严格加强护理质量管理，才能确保医院护理工作顺利进行。(１)护理质量管理要体现“服务第一，预防为主”的指导思想，随着医学模式的转变，医疗卫生工作正在逐步地改革，护理工作顺应这一发展趋势，护理内涵也在扩大和更新，基本是一切以患者为中心，满足患者的医疗护理要求，整体护理充分体现了这一服务理念，是种先进的护理方法，它需要用现代的全面质量管理观点，通过质量控制，预防和纠正不良状况，使护理工作始终有利于病情的好转康复，达到最佳护理效果[2]；(2)具体实施方法: 一是加强新上岗护士的培训，要求新护士加强基本理论学习并进行考试，成绩合格者，进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，同时采取临床工作量化培训，提高护士实际操作技能。鼓励她们参加各种形式的在职学历教育，以提高自身素质。二是努力提高护理队伍的学历水平:鼓励自学成才，鼓励她们积极参加护理本科自学考试，提高学历水平和自身素质；强化在职培训，对各病区的护理人员进行分批分期的理论培训，使护理人员尽快了解新信息、转变观念，实现服务理念的创新，激发学习的兴趣和热情，使其尽快适应新的护理模式；经常选派临床护理工作中思想素质好、技术水平高的护理骨干到大医院短期学习。在此基础上，积极鼓励各科护理人员撰写护理论文，以提高她们的主动性和创造性。三是加强护理管理，科学合理地利用人才资源，各科在护士工作岗位的安排上做到新老结合，相互协作，适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量；加强基本技能技术训练，使技术操作规范化制定完善的“护理操作程序及考核细则”，明确操作程序及注意事项。每年多进行几次护理比武活动，成绩优异者给予奖励，并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进、鞭策后进，以此产生竟争效应，科室与科室比，护士与护士比，使人人操作规范化、标准化。此外，每次考试成绩要张榜公布，以督促护理人员加强业务学习；提高护理人员综合素质、努力培训一专多能的护理人才 医疗向高、精、尖技术的发展，必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、成绩优异的护士实行重点科室的轮岗，如外科、急诊科及医疗重点科室等，利用各科室患者在护理方面的不同点，培养她们综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。四是在护理管理中实行“质量零缺点”， 质量管理以预防为主，防患于未然，质量零缺点强调每个人第一次就把工作做好，工作一次不成功就要受到处罚，用第一次把工作做好的零缺点管理理念规范护理行为，真正做到管理者对护理质量百分之百负责。五是建立奖励机制，在全院广泛开展评选“护理标兵”、“岗位能手”等活动，对于业务能力强，表现优秀的护理人员给予重奖；

　　3.6随着护理科学和医疗卫生事业的发展，随着社会主义市场经济体制的建立，人们

　　的道德意识、道德准则、道德行为都发生了重大变化，特别是在多种利益欲望的诱惑下，一些人偏离了道德规范的航向，逐步走上了失德违纪犯法的道路[3]。这也是目前医疗纠纷，护患矛盾不断增加的一个因素。为了减少这种矛盾，为了更好地服务于广大患者，我们每个护士都应严格要求自己，加强慎独精神的培养。（1）目前造成护士“慎独”精神差的原因 ： 一是护士学校的生源素质存在问题，如今在临床工作的大部分护士，仍然是中专毕业的学生。而近些年护士学校所招的中专生，大多数是考不上高中，学生成绩不好，家长为了解决子女就业问题而选择读护士专业。因而这些学生的自我要求和自我学习能力差，也就不太注意个人素质的提高。二是学校的课时设置存在问题，学校在教授学生掌握医学基础知识、操作技能、护理专业知识方面重视，但在人文、伦理、道德、个人修养培养方面设置的课时不够。使学生们只知道掌握专业知识，学到一技之长是为了将来找一份工作，解决一个饭碗问题。因而缺乏职业道德培养。三是护理人员少，工作量大，床护比不达标，因为目前我国各地医院，普遍存在护士配制不足。使护士针对一些护理工作，很难按规章制度去完成。例如：一个护士值夜班时，要管30～40个的患者，甚至有的科室一级护理的患者就有10多个，护士无法按一级护理的要求做到，每15～30 min巡视患者一次。四是继续教育和护理质量考评都无法对“慎独”“道德品质”做出具体的评价， 参加工作后，单位注重的是护理“三基三严”教育培训和考核，但伦理道德教育和个人道德修养上的培养不够，各项护理质量评价标准中，也没有针对护士道德规范的考核标准；（2）培养护士“慎独”精神的必要性：一是护理工作直接为人的生命和健康服务，护士的道德水准直接支配和影响护理行为，并对患者的生理、心理产生影响。二是随着我国经济的高速发展，我们处在一个道德的变革时代，人与人之间的信任度在降低。医疗纠纷在逐渐上升。老百姓流传这样一句话：“医生吃回扣，护士克扣药”。三是护士是直接落实各项治疗方案的实施人，他们单独操作的机会多，特别是经常一个人单独值班，无人监督； （3）如何培养护士“慎独”精神：一是护士学校在选择学生时要有一个道德品质的评价，要多选心地善良、有仁爱之心、勤学刻苦的学生，选出优秀的适合做护士的苗子来培养。护士学校在课时的设置上，要增加职业道德、人文、社会、伦理方面的课时，加强护士学生的道德情操培养。二是新进医院的年轻护士要有道德品质相关内容的培训计划，多带年轻护士到敬老院、孤儿院去搞活动，培养他们的爱心、同情心。对每年新考过的注册护士应进行授帽仪式，要让新护士在南丁格尔像前庄严宣誓：“余谨以至诚，于上帝及会众面前宣，终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，慎守患者及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。”让他们把护理工作当成神圣的事业，为减轻患者痛苦，促进和维持健康，预防疾病，作为自己终身的奋斗目标，要从内心热爱护理专业。三是加强护士的反思，教育培养护士书写反思日记，教育护士多换位思考。让护士养成书写反思日记的习惯，发现自己内心世界不道德的东西及时修正，加强自我监督，时刻校正。在自我批评中不断完善护理道德和医德修养。因此，护士在护理过程中，当私欲萌生时，仍要以坚强的道德信念和意志严格要求自己，以良好的慎独精神去践行护理行为。四是加强监督检查，使护士做事时养成良好的习惯，重视“慎独”的重要性。如加药时可随机检查空药瓶内有无未完全溶化的药物，抽查加完药的空药瓶是否数量相符。发现护士故意克扣患者药品，一定要给予严惩，如给予停止执业或待岗处理等。中、夜班时要不定期的查房，让护士在监督检查中养成自觉遵守操作原则的习惯，按护理规范行事。坚持在独立工作，无人监督，有做各种坏事可能的时候，不做也不敢做坏事。 五是 加强规章制度的学习，组织全体护士认真学习新颁布的《护士条例》，争取护士在三年内配备达到国家标准。使我们每个护士都能够自觉的遵守各项护理制度和操作规范，真正的落实慎独精神。

　　护士是医院技术中重要力量,护理人员在医院技术人员中占的比例最大,专业性强.涉及面广，工作量大，与病人接触的时间最长，一个病人从入院到出院所需的各项处理中约有90%是与护士执行和配合完成,因此,一个医院的护理人员技术水平的高低.特别是道德修养的好坏,直接反映着医院医疗水平和医疗作风。 护理工作是一项具有科学性、连续性、继承性、时间性很长的专业,在医疗实践中有着举足轻重的作用,为提高护理质量,必须着重提高护士的职业道德.加强护理伦理教育，培养护士敬业精神。