用药安全 ｜ 老年人使用这些药物要注意

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　　人老病生、一人多病的现象普遍存在，用药品种多、剂型多，加之老年人个体差异较大，对药物的耐受能力也不一样，导致老年人用药问题日益严重，药物不良反应居高不下。

　　研究表明，药物在老年人身上发生不良反应的概率是成年人的2~3倍。下面列举一些容易引起老年人不良反应的药物，使用时一定要注意。

　　01

　　地高辛：由于本药大部分由肾脏排泄，如果老年人的肾脏清除能力下降，使得本药排泄减慢，血中浓度升高，常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性，一般老年人的用药剂量应为青壮年的1/4。因此，老年人必须在医生的指导下使用本品，并严密观察，有条件时可做血药浓度监测。

　　02

　　普萘洛尔（心得安）：可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量下降而使不良反应增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。

　　03

　　利多卡因：老年人使用本品时如果排泄减慢或剂量过大，均可引起精神症状和心脏抑制。老年人有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。

　　04

　　哌替啶（度冷丁）：老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重不良反应，使用时应从小剂量开始。

　　05

　　地西泮（安定）：老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量。

　　06

　　碳酸锂：老年人排泄慢，易引起蓄积中毒，应小剂量服用并严密观察。

　　07

　　左旋多巴：是治疗帕金森病的常用药，易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重不良反应，老年人应从小剂量服用并严密观察不良反应。

　　08

　　苯妥英钠：对于肾功能低下或患有低蛋白血症的老年人，可增加神经和血液系统的不良反应，应根据年龄适当减少剂量。

　　09

　　阿米替林：多数老年人服后可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等症状，而且与剂量关系不大，发现后要立即停药。

　　10

　　肝素：老年人尤其是老年女性，用药后出血的发生率增加，要严密监测出血征象，并避免与阿司匹林同用。近年来发现，老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。

　　11

　　利尿药：可引起脱水和体内电解质失衡，老年人使用时应严密观察电解质的变化，和强心苷合用时要注意易发生强心苷中毒。

　　12

　　庆大霉素、卡那霉素：由于这类药主要由肾脏排泄，老年人肾功能降低，排泄减慢，可引起耳毒性和肾毒性，所以老年人最好不用，必须用时要注意减量。

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　　青霉素：近年来其使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷。

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　　四环素：老年人使用后排泄减慢，宜减少剂量或延长给药时间间隔。

　　15

　　博来霉素：可引起老年人的严重肺毒性，如肺炎样变和肺纤维化，使用中必须监测肺功能。

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　　苯巴比妥：可引起过度抑制或出现兴奋激动现象，尤其是出现兴奋时不可再盲目加大剂量，而是应减量或加速药物排泄。

　　17

　　保泰松、吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林等解热镇痛药：常服用保泰松可引起水肿和再生障碍性贫血；常服用吲哚美辛可引起眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠出血、胃溃疡等不良反应；常服用阿司匹林等解热镇痛药，如果用量偏大或2次用药间隔太短，常引起老年人大量出汗而虚脱。这些药物老年人应慎用或少用。

　　18

　　导泻药：老年人便秘多为因身体过胖，腹部肌肉无力，肠蠕动减弱所致的功能性便秘，长期服用导泻药可引起体中钙和脂溶性维生素 A、维生素Ｄ、维生素Ｅ、维生素Ｋ的缺乏，故必要时可选用甘油栓、开塞露配合中药番泻叶、通便丸。

　　内容来源：人民卫生出版社出版《听懂医生的话：医患关于用药的有效沟通》

　　编 著：杨继章

　　原标题：《用药安全 | 老年人使用这些药物要注意！》

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