中医全科医学中伦理学 史晓 （87页）

　　传统医学伦理学 [1]时间：欧洲文艺复兴之前 [2]主要研究对象：医患关系 [3]特点：强调医生的义务、责任与美德〔医德学〕；受宗教神学思想影响较大；希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期 [4]根本理论：美德论、义务论、生命神圣论 第三十一页，共87页。 生物医学伦理学 [1]时间：文艺复兴---20世纪70年代 [2]研究对象：临床医学、保健、康复、预防、科研 [3]特点：受生物医学影响宏大；研究领域扩大；根本原那么为医学人道主义 [4]根本理论：生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论 [5]标志：?生物医学伦理学原那么?〔比彻姆、查尔德伦斯〕 第三十二页，共87页。 生 命 伦 理 学 [1]时间：1970年代------ [2]研究对象：医学、科研、环境、社会伦理问题等 [3]特点：研究领域继续扩大 [4]根本理论：环境论、境遇论、动植物权利论 [5]标志：?生命伦理学——通向将来的桥梁?，1971年，波特 第三十三页，共87页。 中医全科医疗的伦理学研究对象 全科医生与效劳对象的关系； 中医全科医生之间的关系； 中医全科医生与社会的关系； 中医全科医生的社会道德； 第三十四页，共87页。 医学的核心价值 1、才能 2、信任 3、机密性 4、合约 5、责任 6、委托 第三十五页，共87页。 病人的权益 1、根本医疗权 1〕安康 2〕疾病认知权 3〕知情同意权 4〕保护隐私权 5〕免除一定的社会责任权 6〕要求赔偿权 第三十六页，共87页。 病人的义务 1、保持安康和恢复安康，预防疾病； 2、积极配合诊疗； 3、尊重医务人员； 4、及时足额交纳医疗费用； 5、支持医学科学研究和医学教育； 第三十七页，共87页。 医生的义务 1、治疗的义务 2、解除痛苦的义务 3、解释说明的义务 4、保密的义务 第三十八页，共87页。 医者的权利 1、维护和保证病人身心安康、保证病人医疗权的实现的权利； 2、医疗自主权； 3、保密权利； 4、医生的特殊干预权； 第三十九页，共87页。 医学伦理学的根本原那么 1、有利原那么 2、尊重原那么 3、知情同意原那么 4、公正原那么 5、保密原那么 第四十页，共87页。 “确有助益〞 治愈/缓解病人疾病，解除/减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人 “不伤害〞 不给病人带来可防止的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应发生有意/无意造成的伤害，如因忽略大意造成的伤害 第四十一页，共87页。 - 为到达治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应 - 可以意料而无法防止的、并非有意的但有害的间接效应 需权衡：如何趋利避害？ 医疗行为的“双重效应〞 第四十二页，共87页。 案例 一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。 问题: - 医生出于什么考虑？ - 家长出于什么考虑？ - 不能获得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？ 第四十三页，共87页。 案例 秋季一高血压老年患者就医时，要求医生给予丹参注射液静脉点滴，以预防脑卒中的发生。医生认为没有必要进展“预防性输液〞。 问题: - 医生出于什么考虑？ - 病人出于什么考虑？ - 为什么会出现普遍的“输液现象〞？ - 在医疗改革的新形势下，根据伦理原那么，医生应该怎么办？ 第四十四页，共87页。 - 尊重病人在道德/法律上拥有的承受效劳的权利 - 尊重病人在医疗中的自主权 第四十五页，共87页。 病情所需的 尊重人的 公正的 负担得起的 第四十六页，共87页。 “医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的患者，应当及时转诊〞。 - 国务院1994年9月1日?医疗机构管理条例? 必须尊重危急重病人的优先获得救治的特权——制止推诿病人 第四十七页，共87页。 自主权 --- 一个人就有关自己的问题作出决定的权利 丧失/不具备行为才能的患者---家属或监护人代理同意 自主权不是绝对的----对自己或别人有害的决定：家长主义干预 第四十八页，共87页。 案例 一5岁患儿因“哮喘〞急诊就医。家长诉该患儿已患哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否那么后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物〔瓜籽〕，挽救了患儿生命。 问题：医生的做法对吗？你会如何做？ 假如患儿在手术中死亡，有什么后果？ 第四十九页，共87页。 加强因素 对医生的接诊/处理满意 医患沟通清楚直