男性乳房发育症胸部结构分区的临床研究

　　男性乳房发育症胸部结构分区的临床研究

　　陈凌枫 吴包金 潘思妲 周兆平 唐新杰 柯荣湖

　　本文来源：《中华整形外科杂志》2020年12月 第36卷 第12期

　　DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20190109-00003

　　作者单位：复旦大学附属华山医院整形外科，上海200040

　　通信作者：吴包金，Email:wubaojin@126.com

　　引用本文

　　陈凌枫, 吴包金, 潘思妲, 等.  男性乳房发育症胸部结构分区的临床研究 [J] . 中华整形外科杂志,2020,36 (12): 1355-1359. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20190109-00003

　　【摘要】 

　　目的 探讨男性乳房发育症胸部结构分区的临床意义。方法 收集2012年1月至2018年12月复旦大学附属华山医院整形外科收治的687例男性乳房发育患者，年龄14～45岁，平均27.0岁。均根据术前胸部乳房相关指标测量进行Simon分类，并行手术区域设计、乳房B超检查、Derriford外表量表评估。将男性胸部分为6个区域，0区乳晕区、1区乳房凸起区、2区副乳区、3区胸侧卷区、4区下皱襞区、T区相对禁忌区。对以上区域中明显脂肪堆积隆起的分区进行脂肪抽吸，避免在区域连接处过度抽吸导致术后凹陷，最终达到各个区域过渡平整。于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月时拍摄患者胸部正位及斜位照片，比较各结构分区术前、术后变化。于术后12个月随访时，统计患者满意度评分。结果 687例患者，按照Simon分类，Ⅰ度65例，Ⅱa度257例， Ⅱb度194例，Ⅲ度171例。术前，除了SimonⅠ度的65例患者仅表现为0区凸起，其余患者都包含有1区凸起，2～4区则在不同患者中伴随出现。经对不同分区进行脂肪抽吸及腺体剥脱旋切后，患者乳房平整，各分区过渡自然，无明显凸起及凹陷。术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行术后随访，患者胸部形态稳定，无血肿、血清肿等术后并发症。术后12个月患者满意度评价结果：687例患者中，满意度10分共634例，8～9分53例，平均满意度评分9.90分。未达满分的 53例患者中48例因0区及1区皮下瘢痕致局部发硬，5例因1区与T区过渡处凹陷、3区及4区局部凹陷导致外形不满意。结论 男性乳房发育症的胸部结构分区能为整形外科医生及男性患者提供简单、直观、医患认同度高的术前评估，也可为手术方式的选择提供适当、简化、精确的指导。

　　【关键词】男子乳腺发育；分类法；脂肪切除术

　　Clinical study on structural chest zones of gynecomastia

　　Chen Lingfeng, Wu Baojin, Pan Sida, Zhou Zhaoping, Tang Xinjie, Ke Ronghu

　　Department of Plastic Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai200040, China

　　Corresponding author: Wu Baojin, Email: wubaojin@126.com

　　【Abstract】

　　Objective To discuss the clinical significance of structural chest zones for gynecomastia.  

　　Methods A total of 687 gynecomastia patients, aged from 14 to 45 years old, with an average age of 27.0, were admitted to the Department of Plastic Surgery, Huashan Hospital Fudan University from January 2012 to December 2018. Simon classification was used to record. Conduct Simon classification according to the preoperative measurement of the chest. Surgical area design, photo analysis, breast ultrasound examination and Derriford appearance scale evaluation were conducted as well. Six zones can be divided as follows: zone 0 nipple-areola zone, zone 1 gynecomastia zone, zone 2 accessory-breast zone, zone 3 lateral-roll zone, zone 4 IMF(inframammary fold) zone, zone T relative-contraindication zone. Positive and lateral images of the chest were taken before and one week, one month, three months, six months, and 12 months after the operation, and the preoperative and postoperative changes of each structural zone were compared. At the follow-up of 12 months after the operation, patients’ satisfaction was counted. 

　　Results 687 patients, according to Simon classification, were divided toⅠ degreein 65 cases, Ⅱa degree in 257 cases, Ⅱb degreein 194 cases, Ⅲ degree in 171 cases. Before operation, except for Simon Ⅰ degree in 65 cases showed just raised to 0 zone, most of the rest of the patients contains 1 zone raised, 2-4 zones come in different patients. After liposuction and glandular stripping were performed in different zones, postoperative follow-up was conducted one week, one month, three months, six months, and 12 months after the operation. The dynamic observation was made of the change process of chest shape shaping during the follow-up, whether there were postoperative complications, poor local shape, or bad regional shape. Evaluation results of patient satisfaction 12 months after surgery: among the 687 patients, there were 634 patients with 10 points of satisfaction, and 53 patients with 8-9 points, including 48 patients of zone 0 and zone 1, three patients of zone 3, and 2 patients of zone 4. 

　　Conclusions The structural chest zones of gynecomastia provides plastic surgeons and male patients with simple, intuitive, and highly recognized preoperative evaluation, which can provide appropriate, simplified, and accurate guidance for the selection of surgical methods.

　　【Key words】Gynecomastia; Classification; Lipectomy 

　　Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

　　Ethical Approval: Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of Huashan Hospital Fudan University (2020-773).

　　   随着男性乳房发育的发病率不断增加，以及其对自身外观要求的提高，男性对胸部整体塑形的需求逐渐增多，男性乳房整形越来越受到关注［1］。男性乳房发育的评估分级有许多方法，但因临床应用价值不高，一直没有统一标准［1-2］。我们对687例男性乳房发育患者的乳房外形进行评估，结合患者需求和既往分级，进行综合胸部评估分析，总结出新的男性胸部分区评估标准。

　　资料与方法

　　   一、一般资料

　　   本组共687例，均为2012年1月至2018年12月在复旦大学附属华山医院整形外科就诊的男性乳房发育患者，年龄14～45岁，平均27.0岁。术前全面评估，假性乳房发育患者93例，原发性乳房发育患者578例，继发性乳房发育患者16例， 包括原发性性腺功能减退症、继发性性腺功能减退症、药源性男性乳房发育、特发性低促性腺激素性腺功能减退症等。本研究经复旦大学附属华山医院伦理审查委员会批准（2020-773），并与患者签署知情同意书。

　　   二、方法

　　   （一）术前评估

　　   1. 测量乳房相关指标与Simon分类［3］（1）胸围：包括乳头平面及乳房下皱襞平面胸围。（2）乳房上、下极厚度：将乳房上、下极捏起用夹尺测量。（3）乳头位置：乳头距离同侧锁骨中点的距离。（4）胸部脂肪厚度：捏起胸部不同区域全层皮肤及皮下脂肪组织，以夹尺测量。根据测量结果对所有患者进行Simon分类。

　　   2. 手术区域设计根据胸部不同区域皮肤隆起程度及脂肪堆积集中区域进行双圈标记，内圈为明显隆起区域，外圈为组织过渡缓冲区域，并与患者沟通，对其他脂肪局部堆积不满意的区域进行标记。

　　   3. 完成焦虑量表选取Derriford外观量表［4］中针对胸部区域不满意的部分，让患者选择胸部不同分区中希望改善的区域。于术前谈话时告知患者根据自身真实情况填写量表，并对表格中不明确的部分进行叙述性解释，进行心理学评估。

　　   4.  B超检查对所有患者行乳房B超检查，部分Simon Ⅲ度患者行乳房MRI检查，观察胸部各部分脂肪及腺体的范围和厚度。

　　   （二）乳房结构分区

　　   根据术前体格检查测量的胸部隆起区域、B超标记皮下脂肪厚度及腺体范围，结合患者外观量表中对乳房局部不满意区域统计结果，将男性胸部分为以下6区（图1）。

　　   0区：环乳晕区，即乳头乳晕下方，这也是所有男性乳房发育患者乳腺组织存在的位置，导致乳头乳晕凸起明显，甚至呈管状乳房或尖乳，是男性乳房患者最在意的区域。

　　   1区：乳房突起区，即胸大肌表面、乳晕区周围，呈圆形或椭圆形凸起，形成男性乳房发育样改变，结合0区，即大部分男性乳房发育的乳房外形。此区域可包含乳晕周围增生的腺体及局部的脂肪堆积，部分患者为1区中央与0区相连，可见明显凸起，形成团块，可视作0’区，易出现致密型腺体或脂肪团块。

　　   2区：副乳区，为胸部外上象限，近腋窝的局部脂肪堆积，类似于女性的副乳区域，大部分表现为站立位双上肢内收时，腋窝旁至1区中央的局部凸起，部分患者此区与1区有明显分界，部分患者在此处可见副乳头。

　　   3区：胸侧卷区，为胸部外侧壁，腋前线至腋后线之间，与1区相连，站立位可见局部皮肤凸起，上下范围基本与1区相平或稍小于1区，基本以局部脂肪堆积为主。

　　   4区：下皱襞区，1区凸起往往形成乳房下皱襞线，自乳房下皱襞线至上腹（平第6～7肋），与腹部脂肪有天然分隔，内侧靠近胸大肌内延，外侧至胸侧壁，以脂肪堆积为主，此区域一般于部分肥胖男性患者坐、立位胸前倾时出现。

　　   T区：相对禁忌区，双侧锁骨下方至乳房内上极区域，在胸骨处相连，并由胸骨中线向下延伸至剑突，形成1个T形区域。此区域皮下脂肪含量少，一般不会发生局部脂肪堆积形成凸起，胸骨中线同时也是两侧胸大肌内缘止点，此区域有天然筋膜间隔，因此行脂肪抽吸手术时不宜超过此界限。

　　   （三）手术操作

　　   均采取脂肪抽吸及腺体剥脱旋切法，对以上区域中脂肪明显堆积隆起的区域分别进行脂肪抽吸，对凸起明显的区域进行着重抽吸，并钝性分离腺体周围的组织，行乳晕下小切口对乳房腺体组织拽拉切除，去除1区的增生腺体，避免在区域连接处过度抽吸导致术后凹陷，最终达到各个区域过渡平整。

　　   （四）效果评价

　　   于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月时拍摄患者胸部正位及斜位照片，根据乳房结构分区在照片上进行标记，比较术前、术后各分区变化。于术后12个月随访时，统计患者对术后效果的满意度，由低到高进行1～10分评分。

　　结   果

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