以人文关怀为依托的延续护理在肺移植患者术后自我护理中的效果

　　肺移植术后生存率一直是临床医学中的重要研究领域。临床医学调查[-]显示，目前肺移植患者1年存活率为70%，2年存活率为54.8%，而3年存活率仅为42.6%。相比于常规外科患者，因器官排异、气道并发症、肺部感染等术后并发症，肺移植患者出院后的自我护理尤为重要。同时，肺移植患者需长期服用抗排异药物，其服药依从性与术后并发症密切相关并显著影响患者预后[-]。出院后，对于这些问题的解决主要依赖于患者自身及其家属，因此，患者出院后的居家护理非常重要。

　　人文关怀护理是近年来在临床上逐渐开展的一种新型护理理念，是人文精神在护理工作中的详细表现，强调以患者为中心全方位开展护理工作[-]。相比于传统护理，人文关怀护理在各种疾病的康复中均展现一定的优势，能够有效改善患者焦虑、抑郁等情绪，引导患者以积极的态度配合治疗，提升其自我管理能力[]。人文关怀护理主要通过心理护理、健康教育以及构建有效的沟通渠道等措施来帮助患者更好地康复[]。基于此背景，我们认为针对肺移植患者在出院后开展人文关怀护理应当对改善患者预后具有十分积极的意义。本文以2016年1月—2020年10月在我院开展肺移植手术的60例患者为研究对象，探讨以人文关怀护理为依托的延续护理在肺移植患者居家自我护理中的效果。

　　纳入标准：（1）行单侧或双侧肺移植；（2）年龄≥18岁；（3）患者或家属能够熟练使用微信等软件。排除标准：有精神疾病病史导致出院后无法进行自我管理。根据纳入和排除标准，按照住院顺序，2016年1月—2018年6月期间纳入23例肺移植患者作为对照组，2018年7月—2020年10月期间纳入37例肺移植患者为护理组。两组患者年龄、性别、住院时间、临床诊断差异均无统计学意义（P>0.05）；见。

　　对照组采取常规护理，出院时进行出院宣教，出院后定期随访。护理组采取以人文关怀护理为依托的延续性护理，具体措施如下：（1）建立延续护理小组，包括肺移植医生1名、肺移植患者档案管理员1名、护士长1名、护士2名，3名护士均具有5年以上肺移植外科护理经验，组内讨论延续护理流程，分配并了解各自的任务；（2）构建肺移植患者档案：入院后，由肺移植患者档案管理员构建肺移植患者档案，包括患者姓名、年龄、性别、临床诊断、电话等资料；（3）健康宣教：出院前由护士对患者进行出院后的注意事项宣教，发放《肺移植受者健康教育手册》，告知随访时间、医院开展健康教育的时间及出院后电话随访指导等事项；同时，邀请患者加入移植患者微信群，方便出院后随时与医护人员交流[-]；（4）人文关怀护理随访：出院后2周，由2名护士对患者进行电话随访，包括提醒患者术后随访时间（术后3周、3个月、6个月由肺移植医生进行门诊随诊），了解患者出院后康复情况和心理状况，并在测评患者对肺移植康复知识掌握程度的基础上对患者及其家属进行护理指导，包括用药、饮食指导，并发症的监测与预防，肺康复训练指导，以此来帮助患者术后恢复。

　　对照组：2018年6月—12月期间肺移植医生对组内患者在术后至少6个月进行一次问卷评估；护理组：在术后6个月门诊随访时由肺移植医生进行一次问卷评估。

　　采用自我管理能力测定量表（Exercise of Selfcare Agency Scale，ESCA）进行测评，共42个问题，每个问题均有0～4分5个评级，从自我概念、自我护理责任感、 健康知识水平及自我护理技能4个维度进行评价，得分越高表明患者自我管理能力越强。

　　采用Morisky服药依从性问卷（Medication Adherence Questionnaire，MAQ）进行评价，问卷满分为8分，评分越高表明服药依从性越好。

　　采用自拟的《病人对肺移植护理工作的满意度问卷》，从环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀5个方面进行评价，选项使用Likert-5形式，总分25分，评分越高表明对护理工作的评价越高。自拟问卷进行信度检验，Cronbach’s α系数为0.875，问卷信度可靠。

　　使用SPSS 21.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）描述，组间比较采用t 检验；计数资料用频数（%）描述，组间比较采用χ2 检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

　　本研究通过上海市肺科医院医学伦理委员会审批，伦理编号：K22-213Y。

　　对照组和护理组干预后ESCA量表评分见。护理组自我概念［（27.41±2.37）分 vs. （21.78±3.54）分，P=0.012］、自我护理责任感［（20.73±1.63）分 vs.（16.83±2.79）分，P=0.001］、自我护理技能［（41.46±3.77）分 vs.（28.26±4.11）分，P=0.001］和健康知识水平［（57.95±4.10）分 vs.（44.87±5.79）分，P=0.039］评分均高于对照组。

　　护理组出院后服药依从性评分高于对照组［（7.47±0.46）分 vs.（6.87±0.28）分，P=0.010］。

　　护理组患者对肺移植居家护理工作的满意度高于对照组［（23.80±1.20）分 vs.（20.50±1.90）分，P=0.001］。

　　肺移植是治疗一些肺部疾病终末期的有效手段[]。肺移植患者通过移植病情得到控制，生活基本能自理，但需要终身服用激素和免疫抑制剂，导致身体抵抗力降低。出院后护理不当很容易引起感染、免疫排斥、血糖增高等并发症，因此对移植患者的居家护理至关重要[-]。

　　人文关怀护理是一种新型护理模式，区别于传统护理模式，除了常规的护理模式，更加注重以人文主义的精神为患者提供精神、文化和情感的护理[, -]。既往研究[-]表明，对癌症和慢性疾病患者出院后继续进行人文关怀护理，能够显著降低身心应激反应，并有效提升护理满意度和患者的康复水平。ESCA量表是一种能够评估患者自我护理能力的评价方式，总分越高代表自我护理能力越高，本研究发现护理组的ESCA各项评分均显著高于对照组。与本研究相似，Li等[]发现通过电话、门诊、家属探访、肾移植患者俱乐部等方式为肾移植患者出院后继续提供人文关怀护理，能够显著提升移植患者的ESCA评分，提高患者的疾病知识水平和自我护理能力，改善预后。国内多项研究[-]也表明人文关怀护理能够显著提高患者的ESCA评分。进一步分析发现自我护理技能和健康知识水平在人文关怀护理后提高最为显著，说明常规护理对于患者的相关知识普及存在不足，多数移植患者和家属在出院后仍然无法掌握必需的护理知识和技能。在人文关怀理念的指导下，通过加强医护人员对相关知识的进修和对移植患者护理知识的普及，能够显著改善移植患者出院后自我护理技能和知识水平。

　　为避免术后发生排斥反应，肺移植患者术后需要长期服用免疫抑制剂，服药依从性体现了肺移植术后持续性治疗。既往研究[,-]表明，移植术后不良反应频率的增加与服药依从性的升高呈反比，通过提高服药依从性能够改善移植术后患者预后质量。本研究通过MAQ问卷对两组患者进行服药依从性评分，结果发现护理组评分高于对照组，说明通过对肺移植患者出院后的人文关怀护理能够显著提高患者准确及时用药的水平。与本研究相似，何秀萍等[]对艾滋病合并结核的患者采取人文关怀护理，显著提升了患者的服药依从性。Guldager等[]通过对肺移植患者进行每周15 min的移植后护理电子学习计划，提高了肺移植患者对免疫抑制剂的服药依从性。以上均表明患者出院后的用药指导依然存在一定不足，人文关怀护理确实能够改善出院患者的服药依从性。

　　在本研究中，我们在院内专门成立了肺移植护理小组，通过建立移植患者档案对这些患者专门管理。同时针对人文关怀护理，护士着重学习了相关护理知识，包括患者出院后服药方案、饮食策略、并发症预防、康复训练、情绪压力管理等方面。护理人员在患者出院后通过网络、电话等方式与患者及时沟通，交流出院后如何进行有效的自我护理，同时关注患者心理状态的变化，确保患者以正确的心态面对移植后长期服药和并发症管理。本研究自拟了《病人对肺移植居家护理工作的满意度问卷》，从环境设施、质量及安全、服务可及性、健康教育、人文关怀5个方面对出院后的居家护理进行评价，发现人文关怀护理相对于常规护理更能够让患者满意。与此相似，既往研究[-]均表明人文关怀护理对提升患者对护理的认可度具有显著作用。

　　综上所述，我们认为人文关怀护理能够提升肺移植患者出院后的居家护理能力，具备较高的临床参考和推广价值。

　　利益冲突：无。

　　作者贡献：许茗、鲁敏负责文章构思与设计，数据分析与解读，稿件撰写；许茗提供研究资料或患者数据；许茗、杨小琴负责数据收集与汇总；所有作者负责稿件审定。