「协和

　　第一部分：病例描述

　　患者女性，73 岁，间断发热伴咳嗽、咳痰 12 天，加重 3 天于 2021 年 7 月 27 日入院。

　　现病史：[患者家属代述 12 天前患者无明显诱因出现发热，体温最高达 37.8℃，伴咳嗽、咳痰，少量痰，不易咳出，多于下午及夜间发热，伴冷汗，无寒战，否认恶心、呕吐，否认头晕、头痛，家属自行子以服用氟康唑胶囊 4 粒 一日一次口服，体温未见下降。3 天前发热加重，达 39℃，服用布洛芬胶囊后体温仍未见明显下降，故今日为进一步诊治就诊于我院，发热门诊以「发热待查」收住我科。病程中，患者神志、精神欠佳，饮食欠佳，睡眠尚可，大小便正常，否认头量、头痛，否认胸闷、心悸, 否认腹痛、腹泻，近期体重无明显改变。

　　既往史： (平时健康情况: 一般，阳性病史及目前用药清单： 糖尿病病史 20 年，服用二甲双服片 1 片日一次、瑞格列奈片 1 片一日一次，血糖控制在 Tmno1/L 左右，高血压病史 20 年，血压最高不详，现服用安内真 1 片一日一次，血压控制尚可，1 年前就诊医学院诊断真菌性肺部感染，□服抗真菌药物治疗 (疗程未足停药) 否认冠心病病史；。

　　传染病史：无传染病史

　　手术史：无传染病史

　　 

　　第二部分：常规检测结果、常规病原学检测结果等

　　血常规+C 反应：白细胞:10.64×10^9/L，红细胞:4×10^12/L，血红蛋白：120 g/L，血小板：303×10^9/L，C 反应蛋白：36.1 mg/L，淋巴细胞百分比：16.3%，中性粒细胞百分比：76.9%

　　脓毒血症联检：降钙素原全定量：＜0.010ng/ml, 白介素 6：66.8pg/ml

　　一般细菌培养及鉴定：无

　　大生化：总胆红素：13.6umol/L，白蛋白：37.5 g/L，球蛋白：21.9 g/L，谷丙转氨酶：8.6U/L，碱性磷酸酶：102 mmol/L

　　 

　　辅助检查：肺 CT：右肺中叶、左肺上叶肺段性膨胀不全，请结合临床；双肺下叶小叶中心型肺气肿并肺大泡形成；双肺散在索条灶；主动脉及双侧冠脉钙化斑块形成；提示左叶甲状腺体积增大，请结合临床；提示左侧第 6-8 肋骨陈旧性骨折，请结合临床。

　　 

　　第三部分：mNGS 检测

　　送检时机：间断发热伴咳嗽、咳痰 12 天，加重 3 天

　　标本类型：肺泡灌洗液

　　送检次数：1

　　

　　 

　　第四部分：鉴别诊断

　　社区获得性肺炎，非重症 (主诊断)，低蛋白血症，电解质紊乱，低钾血症，心包积液 (少量)，轻度贫血，原发性高血压 (2 级 很高危)，2 型糖尿病，腔隙性脑梗死 (多发)，脑萎缩 (大小脑)，低 T3 综合征].

　　 

　　第五部分：治疗经过及预后

　　入院后积极完善相关检查：BNP、传染病筛查、总 IgE 测定、T 林巴细胞亚群检测、新冠核酸检测、肿瘤系列、呼吸道八联检、真菌 D-葡聚糖检测、内毒素黨定童测定均未见明显异常。急诊血常规 (含 CRP)(20210727)：白细胞计数 18.94 10~9/L，淋巴細胞百分率 14.80 %，中性细胞百分率 79.70  %，单核细胞数 0.9710*9/L，C-反应蛋白 11.24 1ng/L。粪便常规；潜血试验（oB）阳性，2021-07-27 急诊心肌酶全套：肌红蛋白 184.00ng/m1 偏高，；钾 2.58mo1/L 偏低；钠 148.2 mmo1/L 偏高，；葡萄糖 10.26 mmo1L 偏高；白蛋白 32.1 g/L 偏低;乳酸脱氢酶 303,000/几偏高。2021-07-27 深血系列；纤维蛋白原 4.18 g/L 偏高；纤维蛋白原降解产物 7.94μg/nL 偏高；D-二聚体 3.15 mg/1 偏高，2021-07-27 血气分析：血氧饱和度 81.00% 偏低；PH 值（37°)7.530 偏高；氧分压 (37°)39.00 mmo1/L 偏低，2021-07-28 5 红细胞沉降率测定 (ESR)：血沉 52.00 mm/h 偏高。2021-07-28 电解质全项：钾 2.98 mmo1L 偏低；钠 152.40 mmo1/L 偏高。2021-07-28 甲功全项：甲状腺球蛋白>500.00ng/n1 偏高；三碘甲状腺原氨酸 0.76nmo1L 偏低。2021-07-28 糖化血紅蛋白测定：糖化血紅蛋白 7.10% 偏高。2021-07-30 电解质全项：钾 3.11 mmo1/L 偏低。2021-07-30 粪便常规：潜血试验 (oB) 弱阳性。血常规：白细胞计数 10.64*10'9/L，淋巴细胞百分率 16.30%，c 一反应蛋白测定 (CRP)；C-反应蛋白 36.10 mg 儿。凝血系列；D-二聚体 1.47 mg/L, 红细胞沉降率测定 (ESR)；血沉 42.00 mm/h，电解质全项；钾 2.90 mmo1/L；尿素 1.30 mmo1/L；肌配 31.00μmol/L；尿酸 68.00 以 mo1/L；总蛋白 55.7 g/L；白蛋白 33.9 g/L。患者血钾;2.90 mmol/L。2021-08-03 12:42:17 电解质全项：钾

　　3.01 mmo1/L，急诊电解质全套 (20210805);钾 3.29 4 mmo1/L，急诊肾功全套+急诊肝功能 (20210805)：葡萄糖 8.46

　　nmo1/L，总蛋白 57.1  g/L，白蛋白 32.2 4 z/L，红细胞沉降率测定 (20210805)：血沉 30.00 1 mm/h。电解质全项+肾功能+肝功能 (20210809)：钾 2.65 mmol/L，镁 0.69 | mmol/L，肌配 29.00 4 μmol/L，总蛋白 59.4 腹部彩超：左肾高回声灶 考虑；血管平滑肌脂肪瘤可能，肝、胆、脾、右肾未见明显异常。心脏彩超：二三尖瓣，主动脉辨少量返流，左室舒张功能减低，左室收缩功能正常。双下肢动静脉彩超：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成，双下肢深静脉 (股总、股深上段、股浅、胭、胫后静脉) 未见明显阻塞，双下肢动脉（股总、股浅、胭、胫前、胫后动脉）未见明显狭窄。甲状腺超声；甲状腺右叶混合性结节 TI-RADS 3 级，甲状腺双侧叶实性结节 TI-RADS 3 级。心电图；卖性心动过速，T 波异常。肺 CT：右肺中叶、左肺上叶肺段性膨胀不全，请结合临床；双肺下叶小叶中心型肺气肿并肺大泡形成；双肺散在索条灶；主动脉及双侧冠脉钙化斑块形成；提示左叶甲状腺体积增大，请结合临床；提示左侧第 6-8 肋骨陈旧性骨折，请结合临床。肺泡灌洗液回报：(肺泡灌洗液)：涂片中见多量纤毛柱状上皮细胞和淋巴细胞，少童鳞状上皮细胞和中性粒细胞。患者入院后积极完善相关检查，据患者病情给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、抗真蕾等药物对症治疗，目前患者一般情况可，饮食、睡眠可，大小便正常，患者无特殊不适，请示上级主任医师后指示：可报出院，出院后半月我院门诊复查肺部 CT，嘱患者回家后加强营养，提高自身免疫，如有不适，及时就诊治疗。

　　出院情况： 好转

　　 

　　案例总结：

　　患者女性，73 岁，间断发热伴咳嗽、咳痰 12 天，加重 3 天入院。入院后积极完善相关检查：BNP、传染病筛查、总 IgE 测定、T 林巴细胞亚群检测、新冠核酸检测、肿瘤系列、呼吸道八联检、真菌 D-葡聚糖检测、内毒素黨定童测定均未见明显异常。

　　NGS 结果鲍曼不动杆菌，和肺炎克雷博据患者病情给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘、真蕾等药物对症治疗，目前患者一般情况可，饮食、睡眠可，大小便正常，患者无特殊不适，

　　在感染的鉴别诊断上，mNGS 还是给临床给到了很大的帮助。