1918西班牙流感，因一战交战各国严格封锁消息，致死全球1亿人

　　１９１８～１９１９年大流感之所以被称为“西班牙流感”或“西班牙女士”，是因为专家在西班牙确诊了这种呼吸道疾病，并不代表它起源于西班牙。

　　Ｈ１Ｎ１病毒在１９１８年１１月从法国传到西班牙后，由于西班牙一战时是中立国，不像其他交战国那样有严格的消息封锁措施，因此流感在第一时间得到媒体的特别关注，来自西班牙的流感消息也往往更具可信性。协约国将这次大流感命名为“西班牙流感”，以至于给人们一种错觉——西班牙即使不是唯一的，也是受灾最严重的国家。

　　一、１９１８～１９１９年大流感及其源头

　　１９１８年爆发的大流感是人类历史上迄今为止造成灾难最大的一次流感，席卷了全球，史称“西班牙流感”。“西班牙流感”两年之内横扫全球，甚至人迹罕至的荒野和偏僻岛屿也难于幸免。１９１８～１９１９年大流感的元凶现在已经查明，它系Ｈ１Ｎ１引发。美国华盛顿军事病理学院分子病理学家杰弗里·陶贝格尔将１９１８～１９１９年大流感称为“所有大流感之母”，因为这场Ｈ１Ｎ１流感是人类历史上最致命的一次流感大流行。他认为，这次大流感造成全世界约５亿人感染并有明显的临床症状，死亡人数在５０００万至１亿之间，全球平均致死率高于２．５％。

　　关于１９１８～１９１９年大流感Ｈ１Ｎ１病毒的来源地，有多种说法，世界卫生组织至今仍认为其来源地不详。专家逐渐意识到，以一个国家名称为病毒命名存在许多问题，一方面对该国没有表现出足够尊重，另一方面也不利于对病毒的科学认知，更何况这种疾病并非首先爆发于西班牙。因此，我们有必要梳理这次病毒的前因后果，为所谓的“西班牙流感”正名。

　　英国议会档案就此次流感有如下叙述，内容包括流感的名称、死亡人数、防护措施及其高度致命性的原因，较完整地呈现了此次流感。现撮述如下：

　　１９１８～１９１９年流行病称为西班牙流感，是人类历史上最致命的疾病之一，死亡人数在２０００万～５０００万之间。一个共识是，一年之内死于流感的人数超过第一次世界大战四年的死亡人数之和。第一波在１９１８年３月爆发于欧洲和美国，然后被传播到亚洲和非洲。

　　第一波传染性很高，但不是特别致命。第二波在１９１８年８月开始于法国塞拉里昂和美国，与第一波相比死亡率增加了１０倍。高死亡率发生在青壮年身上，这一点非同寻常，因为一般疾病的袭击对象往往是老人和孩子。

　　控制疾病的措施包括：隔绝、医学隔离、个人卫生、消毒、禁止公共集会。许多公共设施，包括学校都暂时关闭。大范围的医学隔离，很可能效果非常有限。

　　尽管严格的海上隔离使得流感病毒在１９１９年才在澳大利亚登陆，到这个时候病毒的杀伤力已经大大降低，但澳大利亚还是经历了一个温和的、却历时更长的传染期。

　　即使在澳大利亚，６０％的死亡人数仍集中在２０～４５岁这样一个年龄段之间。世界上没有任何一个地方能够逃脱１９１８～１９１９年的这场流感，全世界２５％～３０％的人口都被感染。各国政府应对流感的能力都显得捉襟见肘。

　　最近的发现表明，１９１８年病毒的高度致病性至少可以从这样一个事实得到部分的解释：它来自一个纯粹的鸟类，对人类来说是全新的，导致人类完全不具备这样的免疫能力。

　　然而，１９１８～１９１９年流感中出现的这种高死亡率，死者也许并不是死于直接的病毒，而是他们自己免疫系统反应的结果，被称做细胞因子的蛋白质—免疫反应的正常部分，假如过度反应就会造成有害的结果，损害肺和其他的器官，这就可以解释为什么具有高免疫力的人往往会有更高的死亡率。

　　二、１９１８～１９１９年大流感的易感人群和传播途径

　　１９１８～１９１９年大流感与之前和之后出现的流感非常相似。只要有新的流感病毒株出现，并携带大多数人免疫系统从未接触过的新特征，就可能爆发并大规模流行，而先前处于与世隔绝状态的土著居民，因为抗体更少而更容易被感染，且症状严重。流感潜伏期通常为２天，但也可能短到１天或长到７天。医生对于一般流感病患者的建议是：

　　第一，在发热期间卧床休息；

　　第二，在病后康复期间也要注意休息，否则症状很可能会复发并愈益严重。大部分流感死亡病例是由结核病导致，因此通过使用抗生素和硫磺类药物，可以减少死亡率。患有慢性支气管炎、慢性心脏病、肾脏病的人更容易感染流感，怀孕的妇女比不怀孕的妇女感染的几率要大得多。由于流感导致的堕胎和死胎的现象非常多，因此孕妇或者即将要怀孕的妇女应当接种疫苗，而且是不会传染的疫苗（ｋｉｌｌｅｄ　ｖａｃｃｉｎｅ）。

　　只是这种疫苗的有效性尚待商榷。在１９１８～１９１９年大流感中，死亡率最高的是１５～３５岁之间的青壮年，６５岁以下的人占了死亡总数的９９％。

　　如果传染性流感的源头无法判断，那就很难描绘出流感传播的路线图，但关于中间的传播环节还是可以大致梳理出来的。

　　由美洲或欧洲传播到世界其他地区应该是一个公允的看法，其中也许还有反方向和交叉传播现象。

　　中国的情况很可能是：流感于１９１８年年初由俄国人传入哈尔滨、北京、天津等地，之后南下到达广州、香港、台湾等地。香港在６月时流感死亡率达到高峰，７～８月继续肆虐，流感在９月蛰伏后于１０～１２月再次达到高峰。１９１９年、１９２０年死亡人数与１９１８年基本持平。上海流感死亡率也是在１９１８年６月达到高峰，１９１９年３月也是高死亡期。

　　三、１９１８～１９１９年大流感死亡的人数和规模

　　死亡模式的考察将会涉及到流感的易感人群、传播方式以及致病率。１９１８～１９１９

　　年大流感的死亡模式不同于历史上已有的瘟疫，大流感在不同的时段、不同的国家和地区，有不同的死亡模式。不同地区之间的共同之处在于第二波的死亡人数最多，死亡者中以青壮年居多。要准确地统计１９１８～１９１９大流感的死亡率，除了确定直接死于流感的人数之外，还要调查由并发症所导致的死亡和次生疾病造成的死亡，它们之和即是死亡总人数。

　　对总的死亡人数的估计至今仍处于波动之中。乔丹认为死亡人数为２１６０万，帕特森和派勒认为是３０００万，奥克斯福特认为是４０００万，布内特认为可能高达１亿。根据帕特森和派勒的估算，如果将死于脑炎的人估算在内，死于流感的人数可能再增加５０万。陶尼贝格认为约等于５０００万。

　　他们认为，中国是和印度尼西亚一样贫穷的国家，因此将死亡率估计在１．０％～２．５％之间。问题是：关于中国的数字较完整的是香港和台湾；关于中国内地的统计数字主要是海关统计，涉及几个主要的海关；关于其他省份和城市的统计残缺不全或者干脆为空白。甚至于，中国内地是否曾经有过大规模流感爆发也存有疑问，而且考虑到中国交通不发达，没有大规模的人口移动，流感传播的速度应该比台湾地区和日本要慢得多。

　　（保留所有权利，转载请注明作者和“制度开门”。资料来源：李秉忠：关于１９１８～１９１９年大流感的几个问题，史学月刊，2010年第6期）