ASCO 指南更新：填补男性乳腺癌治疗指南空白，男性患者应这样治疗和管理！

　　近日，基于26项描述性研究或观察性研究，美国临床肿瘤学会(ASCO)就男性乳腺癌管理的几个关键问题提出了建议，并达成共识发表在《JCO》杂志。

　　背景

　　男性乳腺癌是一种罕见疾病，占美国每年确诊乳腺癌的不到1%。2019年，预计将有2670例美国男性将诊断为乳腺癌，大约500名男性将死于乳腺癌。

　　男性一生中患乳腺癌的风险约为1:1000，而女性患乳腺癌的风险约为1:8。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而稳步上升，但男性(67岁)诊断为乳腺癌的平均年龄比女性(62岁)大5岁。男性乳腺癌的其他危险因素包括：乳腺癌家族史、黑人种族、乳房或胸部放疗史、携带易感基因(如BRCA2、BRCA1、CHEK2、PALB2)、外源性雌激素的使用以及与雌激素过多相关的疾病(如克氏综合征)。

　　男性乳腺癌患者的最佳管理存在着巨大的空白。迄今为止，男性乳腺癌的治疗方法主要来源于女性乳腺癌的临床研究，并推断而来。以男性为研究对象的研究计划或正在进行的研究将最终给出治疗标准，但这些试验仍需要数年才能完成，而且并不能解决所有重要问题。近日，基于26项描述性研究或观察性研究，美国临床肿瘤学会(ASCO)就男性乳腺癌管理的几个关键问题提出了建议，并达成共识发表在《JCO》杂志。

　　关键问题

　　男性乳腺癌患者的最佳治疗方案是什么？包括辅助内分泌治疗、晚期或转移性疾病的内分泌治疗、靶向治疗、治疗相关不良反应的管理、基因检测和治疗后监测的内容。

　　人群

　　诊断为侵袭性乳腺癌的男性患者

　　推荐要点

　　推荐1.1. 激素受体（HR）阳性者的男性乳腺癌患者辅助内分泌治疗应给予他莫西芬（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐1.2. 适合他莫昔芬治疗但有他莫西芬禁忌症的男性可给予促性腺激素释放激素激动剂/拮抗剂和芳香化酶抑制剂（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐2.1. 最初接受辅助内分泌治疗的男性患者应接受连续5年的治疗（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐2.2. 已完成5年他莫昔芬治疗，且可耐受，但仍有很高复发风险的男性患者可以再接受5年他莫昔芬治疗（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐3. 早期男性乳腺癌患者不应使用骨修饰剂来预防复发，但仍可使用这些药物来预防或治疗骨质疏松症（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐4.1. HR+/HER2-晚期或转移性男性乳腺癌患者的一线治疗应为内分泌治疗，内脏危象或疾病快速进展时除外。可选择的药物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂与促性腺激素释放激素激动剂、氟维司群。CDK4/6抑制剂在男性乳腺癌中的应用类似于女性乳腺癌（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐4.2. HR+/HER2-男性乳腺癌在接受辅助内分泌治疗时复发或发展为转移性乳腺癌时应给予可替代的内分泌治疗，内脏危象或疾病快速进展时除外（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐4.3. HR+/HER2-晚期或转移性男性乳腺癌的内分泌治疗类似于女性（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐5. HER2、PD-1、PIK3CA、生殖系BRCA突变介导的靶向治疗用于晚期或转移性男性乳腺癌治疗时，其适应证和联合方式应类似于女性患者（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）(基于激素受体的靶向治疗见推荐4.1至4.3)。

　　推荐6.1. 内分泌治疗的毒性管理与女性乳腺癌相似（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐6.2. 补充睾酮/雄激素不应用于男性乳腺癌患者（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐7. 医生应为患者的复发症状提供咨询服务，包括新的肿块、骨痛、胸痛、呼吸困难、腹痛或持续性头痛。首次治疗后，乳腺癌复发的风险可能会持续15年。监测和乳房检查方面(包括胸部射线检查)有经验的医生应给出乳腺癌患者的护理建议（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐8. 不论是否有遗传史，如果技术可行，有乳房肿瘤切除术治疗史的男性每年应进行同侧乳房的x线检查 （类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　推荐9.1. 有乳腺癌史和易感基因遗传倾向的男性，每年应进行对侧乳房的x线检查（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐9.2. 有乳腺癌史的男性不建议使用常规乳腺磁共振成像（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：中等）。

　　推荐10. 男性乳腺癌患者应进行遗传咨询和生殖系突变的基因检测（类型：正式共识；证据质量：低；推荐强度：强）。

　　参考文献：

　　Hassett MJ, Somerfield MR, Baker ER, et al. Management of Male Breast Cancer: ASCO Guideline [published online ahead of print, 2020 Feb 14]. J Clin Oncol. 2020;JCO1903120. doi:10.1200/JCO.19.03120

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