健康济语丨乳腺筛查，这几分钟可能改变一生

　　近年来，乳腺癌的发病率在我国逐年增高，每年新发病例18.7万。以上海乳腺癌发病率为例，30年来，已从17.7/10万上升至70/10万，居各类女性肿瘤发病之首。

　　那么，哪些人容易患乳腺癌呢？

　　(1) 不可改变的危险因素：性别，年龄，家族史，种族，首次月经的时间，绝经的时间，乳房非典型组织的改变，乳腺癌病史，既往接受过胸壁放射性治疗。

　　(2) 可以改变的危险因素：使用激素替代疗法，酗酒，超重，惯于久坐缺乏运动的生活方式，没有生育小孩或生育时间过晚。

　　关于乳腺筛查

　　1、重视乳腺筛查

　　筛查大大提高了早期乳腺癌的检出率，早期乳腺癌极少出现淋巴转移或内脏转移。由于早期诊断，行保乳手术和保腋窝比率明显上升，同时还可以使一部分早期乳腺癌患者避免化疗的痛苦。根据不同年龄以及危险因素，乳腺筛查方法各不相同，需由专科医生具体分析。20世纪80年代以后，发达国家乳腺癌表现为死亡率持续下降，主要原因是以人群为基础的大规模乳腺x线筛查的实施。

　　2、什么是乳腺筛查？

　　乳腺筛查是指通过特定的检测方法定期对健康人群进行检查，将表面健康的可能患病者和处于亚临床症状的人初步鉴别出来。筛查结果阳性或者可疑阳性者再进一步确诊，以期能早期发现乳腺癌并经治疗达到治愈目的，最终降低乳腺癌患者的死亡率。

　　3、什么是乳腺X线检查？

　　又称钼钯检查，是一种低剂量的X线乳腺检查。钼靶检查是目前诊断乳腺疾病首选和最简便可靠的检测手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于大乳房和脂肪型乳房，其诊断性可高达95%，对于以少许微小钙化为唯一表现的T0期乳腺癌（临床扪诊阴性），也只有凭借软X线检查才能被早期发现和诊断，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%。当然钼靶检查正常也不排除乳癌可能。

　　4、乳腺X线检查具体是如何进行的？

　　在来医院做乳腺筛查的当天，建议您着装上避免连衣裙、塑身衣等穿戴复杂的衣物，穿脱简便的上装将有助于您快速方便的进行检查。

　　会有专业的钼靶操作人员带领您进入摄片室。陪同人员请留在等候区域，直到摄片操作结束。钼靶操作员将向您详细告知整个摄片过程，如有任何疑问，您可以随时向她们询问。大部分筛查结果正常的人群需要每 1‐2年接重复乳腺筛查。

　　5、推荐的中国女性乳腺癌筛查方法：

　　(1) 一般女性：

　　20-39周岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

　　40-49周岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检结合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

　　50-69周岁：适合机会性筛查和人群普查；每1~2年一次乳腺X线检查；推荐与临床体检结合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

　　70周岁或以上：适合机会性筛查；每2年一次乳腺X线检查；推荐与临床体检结合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

　　(2) 高危女性：有乳腺癌家族史，特别是母亲、姐妹曾患有乳腺癌者；有长期胸部放射史者；有乳腺不典型增生病史者；BRCA1/2基因突变携带者。

　　建议提前进行筛查（40岁前）；筛查间期推荐每半年1次的临床体检和每年1次的乳腺x线检查及B超检查；必要时可缩短x线筛查的间隔时间，并增加乳腺MRI检查。

　　建议向高危女性传授每月1次乳腺自我检查的方法。

　　6、如何察觉蛛丝马迹，更早发现乳腺癌？

　　乳腺疼痛: 在乳腺癌早期，一般不发生疼痛感，只有少数患者会出现不同程度的疼痛感，如：隐痛、牵拉痛、刺痛或钝痛等。

　　乳房肿块：出现无痛性的肿块物质，是很多乳腺癌患者的首发症状。其表面多为不规则的凹凸不平状，边界不清楚，质较硬韧，部分坚硬如石。

　　乳房的外形发生变化：正常乳房拥有相对完整的弧形轮廓，当患了乳腺癌这种疾病后，形状可能发生改变。或者乳房局部皮肤出现橘皮状等。原先正常的乳头逐渐发生乳头凹陷或乳头皮肤出现湿疹样改变，也需警惕乳腺癌的可能。

　　乳头溢液：随着乳腺癌患者病情的发展，少数患者会出现乳头溢液的症状，临床上多为无色、乳白色、红色等。

　　腋窝肿胀或肿块：随着乳腺癌患者病情的发展，腋窝淋巴结可能出现转移，这时在腋下有可能触及肿大的淋巴结。也有部分患者以腋下肿块为首发症状，也不能忽视乳腺癌的可能。

　　乳腺其它辅助检查方法

　　1、乳腺超声检查

　　操作简单，价格便宜，对患者无痛苦、无损伤、无放射性损害，可反复多次进行。适合于致密型乳腺检查、腺体边缘位置肿块检查、囊性与实性肿块鉴别。

　　2、乳腺磁共振检查（MRI）

　　核磁共振影像是检查乳腺的一种高科技、高灵敏的方法，结合钼靶等检查可作为乳腺癌高危人群的有效筛查手段。MRI对肿瘤病灶有非常高的敏感性，可以发现钼靶及彩超不易发现的病灶。

　　3、乳管镜检查

　　用于乳腺导管内疾病的检查和治疗。具有直观、定位准确、创伤小等优点。在镜下进行导管冲洗可以有效治疗乳管内炎症、乳汁阻塞性炎症等，也可作为导管内病变术前精确定位所用。

　　如何看懂乳腺检查的报告：BI-RADS分级

　　0级：评估不完全

　　1级：阴性

　　2级：良性发现

　　3级：良性可能大，建议短期随访。恶性病变的可能在2%以下。

　　4级：可疑异常，建议活检。可能是恶性病变，但尚没有非常典型的影像学恶性表现。恶性病变的概率处于3级和5级之间。

　　5级：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，应立即采取适当措施。病变为恶性的可能性在95%以上。包括有毛刺样的肿块或者恶性表现的多型性钙化。

　　6级：已活检证实为恶性，应立即采取适当措施。

　　如何预防乳腺癌？

　　良好的饮食习惯，健康的生活方式和运动能够降低患乳腺癌的风险。

　　控脂减肥 高脂肪饮食是乳腺癌的促发“刺激”剂，长期大量摄取脂肪，可使机体产生大量类雌激素及前列腺素样物质，这类物质过量可刺激癌肿的增长。大量摄取脂肪，还可使机体发胖和免疫机能降低，就使癌症有了可乘之机。因此，控制脂肪的摄取，减轻肥胖，提高机体免疫机制和抗病能力，就能有效地预防和减少乳癌的发生。

　　避免饮酒 目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳癌发生有关。女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒和少饮酒。

　　多吃蔬果 粗粮、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纤维素、维生素和微量元素外，还含有多种能阻止和减慢癌症发展各个阶段的生物活性物质，其中以大豆类、玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等作用最为显著。

　　保证充足的睡眠 每晚睡眠不足6小时的绝经妇女患乳腺癌的风险是睡眠时间充足妇女的两倍。每晚7~8小时的睡眠可保持正常身体规律，有利于降低癌症风险。

　　同济大学附属同济医院乳腺外科中心专家团队

　　同济大学附属同济医院乳腺外科中心于日前成立。同济大学附属同济医院乳腺外科中心以开展乳腺疾病和乳腺癌的外科诊治为核心；以围绕乳腺癌诊治中筛查、预防、早诊早治、综合治疗、康复和人文关怀为特色；以乳腺疾病预防和乳腺癌慢病全程管理的模式，服务本地区和周边省市的病人。

　　乳腺外科中心开展包括乳腺良性肿瘤的微创手术，乳腺癌的根治、保乳、微创和重建等各类手术。并根据患者病情和需求，提供个性化的治疗方案，包括乳腺癌术前筛查、早诊早治、新辅助治疗；早期乳腺癌辅助化疗、内分泌治疗、靶向治疗，晚期乳腺癌的新辅助治疗及解救治疗；同时，也开展癌症分子检测和基因检测、肿瘤标志物检测，寻找最有效的治疗方案。此外，乳腺外科中心为患者提供包括乳腺疾病咨询、乳腺癌筛查、乳腺影像定位诊断、实验室和病理检测、乳腺癌多学科会诊、化疗输注的PICC和输液港（PORT)植入及护理。

　　专家名片

　　蔡丰丰

　　同济大学附属同济医院

　　乳腺外科中心副主任（主持工作）

　　主任医师，副教授，博士生导师

　　专家门诊：周一全天，周二上午，周四上午

　　留瑞医学博士、博士后；上海市优秀青年医师计划获得者，现任欧洲乳腺癌专家学会成员、上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。

　　殷晓星

　　同济大学附属同济医院

　　乳腺外科中心主任医师

　　专家门诊：周三上午，周五上午

　　法国里昂Hospices Civils de Lyon 访问学者；上海市中西医结合学会外科专业委员会委员；上海市妇幼协会乳腺专委会委员；北京癌症防治学会乳腺癌个体化诊疗及MDT专业委员会委员；上海市科学技术普及志愿者协会健康科普分会乳腺健康管理与科普专家委员会常委。

　　资料：同济大学附属同济医院

　　原标题：《健康济语丨乳腺筛查，这几分钟可能改变一生》

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