拳头大的肿瘤骑在心脏上,多学科协作小切口解决大麻烦
拳头大的甲状腺肿瘤,一路“爬”到胸腔里,骑在了心脏上,压迫气管、食管,成了要命的大麻烦。
多亏杭州师范大学附属医院多学科专家讨论协作,精准诊断,科学手术,小切口解决了大麻烦。
吞咽困难,巨大肿瘤骑在心脏上
50多岁的张女士(化名),之前觉得吃东西的时候有噎住的感觉,到县医院一查,吓了一跳。医生说胸腔里长了个大瘤子,挤着食道了,所以吃东西时会有吞咽不适。
这瘤子着实不小,有拳头那么大,就悬在心脏的上方,紧贴着身体最大的动脉。要把瘤子切掉就要把胸骨劈开做开胸手术,但县城里做不了这个大手术。
经多方打听,张女士慕名来到杭州师范大学附属医院心胸外科。胸腔里这么大的瘤子确实罕见,心胸外科主任祝明华和施伟医生对张女士认真进行了术前检查,为手术做准备。
寻根溯源,多学科专家联手探明肿瘤真相
在检查过程中,杭州师范大学附属医院医学影像科主任丁建平认为,这个胸腔内的大瘤子可能并非胸腔内的“土著”,而是从脖子上“移民”过来的,是「胸骨后甲状腺肿瘤」。
超声医学科主任高枫也认为胸腔的瘤体和颈部甲状腺之间,有约1厘米大小的组织是相互延续的。
随即,医院进行了多学科医学讨论。心胸外科、甲状腺乳腺血管外科、医学影像科、超声医学科、麻醉科联合对张女士的病情进行了深入探讨梳理,最终确定了手术方案。
劈开胸骨做开胸手术对医生来说最方便。就像剖甲鱼一样,切开胸骨,瘤子就完全暴露在手术视野了,分离止血都简单。
但是简单的方法往往就粗暴,劈开胸骨,张女士的前胸就会留下一个约20厘米的刀口,骨头切断再长好,出血量大,恢复时间也很长。
甲状腺乳腺血管外科副主任孟柠仔细给张女士查体,联合超声和CT读片后认为,这个手术可以从颈部开小口子做。在脖子距离胸腔最近的地方做一个横行的7厘米皮纹切口,分开肌肉后从脖子往胸腔里掏。就像从酒坛子里打酒一样,把胸腔里的瘤子从颈部捞上来。
手术对麻醉要求很高,而且需要心胸外科的医生在手术室里待命,万一从颈部捞不出来,随时准备上台启动第二套方案开胸手术。
巧手巧思,巨大肿瘤从颈部切口里“捞”了出来
手术进行了两个多小时,因为瘤子靠近大血管和心脏,从颈部开口做,病人的创伤是减少了很多,但是,对手术医生的要求很高。
每一步,孟柠都做得非常仔细,要准、要稳,事后回想,整个过程真的有如履薄冰之感,大气都不敢出。
在麻醉科主任贺昌林的全程麻醉保障下,手术进行得很顺利。心胸外科医生在手术室内随时待命,虽然做好了进一步上台保障的准备,但病人很幸运,没有用上第二套开胸的后备手术方案。甲乳外科团队完整切下瘤子的瞬间,手术室里响起了一阵欢呼。
手术摘除的肿瘤物。
因为切口小,创伤小,张女士术后第二天就能正常进食下床活动,很快就拆线出院了。
术后切片病理报告证明,这个大瘤子确实是来源于甲状腺。
最近张女士刚刚完成了术后半年的复诊,恢复得非常不错,因为脖子上的切口小而且是美容缝合,疤痕是细细的一条白线,不仔细看,谁都不会想到她曾经经历过一场惊心动魄的手术。
“像张女士这样的病例临床上比较少见,在颈部有如此巨大的肿瘤应该很早就会被发现,而本例肿瘤‘狡猾’地长入胸腔而逃避了早期肉眼发现。”因此,孟柠提醒大家,切莫轻视甲状腺疾病,定期进行体检、甲状腺彩超检查,做到发现问题不拖延,及时就医。
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